第五節(jié) 支氣管哮喘課件

支氣管哮喘

Bronchialasthma第五節(jié)支氣管哮喘學(xué)習(xí)目標(biāo)熟練掌握護(hù)理措施掌握臨床表現(xiàn)和治療要點了解病因、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查第五節(jié)支氣管哮喘

是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽。支氣管哮喘定義第五節(jié)支氣管哮喘病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、環(huán)境因素①吸入過敏原②感染③某些食物④接觸某些藥物⑤氣候變化、運動、妊娠等第五節(jié)支氣管哮喘環(huán)境激發(fā)因子氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常哮喘的癥狀、體征發(fā)病機(jī)制第五節(jié)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制本質(zhì)是氣道炎癥特征為氣道高反應(yīng)性氣道受到某種刺激而發(fā)生縮窄，如果這種刺激在正常人呈無反應(yīng)狀態(tài)或反應(yīng)程度較輕，而在某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄，稱為氣道高反應(yīng)性。

第五節(jié)支氣管哮喘第五節(jié)支氣管哮喘

分型

--變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)作時間速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR)雙相型哮喘反應(yīng)(DAR)吸入變應(yīng)原后立即發(fā)生反應(yīng)，15～30min達(dá)高峰，2h逐漸恢復(fù)正常吸入變應(yīng)原6h左右發(fā)作，持續(xù)時間長，癥狀重，呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)第五節(jié)支氣管哮喘1、急性加重期：2、慢性持續(xù)期：3、臨床緩解期；

分型

--根據(jù)臨床表現(xiàn)分是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。在哮喘非發(fā)急性發(fā)作期，仍有不同程度的哮喘癥狀。指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。第五節(jié)支氣管哮喘輕度中度重度極重度（根據(jù)癥狀、體征、體位、談話的方式、精神狀態(tài)、血氣分析、有無寄脈等）

分型

--根據(jù)病情的輕重分為第五節(jié)支氣管哮喘

--病情嚴(yán)重程度分級

臨床特點輕度

中度重度危重氣短步行時稍動休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)較安靜稍煩躁焦慮嗜睡.意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率>30次/分輔助肌活動無有常有胸腹矛盾運動哮鳴音呼氣末響亮響亮減低或無脈率（次/分）<100100~120>120脈搏節(jié)律改變奇脈無有常有無用β2激動劑后PEF占預(yù)計值>70%50%~70%<50%PaO2（吸空氣）>80mmHg60~80mmHg<60mmHgPaCO2

<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空氣）>95%91%～95%≤90%治療第五節(jié)支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)

--癥狀1.先兆癥狀：如干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等。2.典型的癥狀：為呼氣性呼吸困難和哮鳴音，有時伴有咳嗽。常在夜間或清晨發(fā)作和加重。3.接觸過敏原、病毒感染或情緒波動等可誘發(fā)或加重，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，緩解期可無任何癥狀及體征，但常反復(fù)發(fā)作。第五節(jié)支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)

--癥狀外源性哮喘明顯過敏原接觸史先兆癥狀典型表現(xiàn)持續(xù)時間較短自行或藥物可緩解內(nèi)源性哮喘無明顯過敏原接觸史繼發(fā)于呼吸道感染主要表現(xiàn)發(fā)作時間較長炎癥控制后可緩解第五節(jié)支氣管哮喘1.中、重度患者發(fā)作時端坐位；2.胸廓飽滿，胸部叩診呈過清音，聽診雙肺可聞及呼氣性哮鳴音，氣道嚴(yán)重阻塞時呼吸音、哮鳴音可減弱或消失。若伴有感染，則可聞及濕羅音；3.脈搏加快和奇脈；4.可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、大汗淋漓、輔助呼吸肌顯著突出。

臨床表現(xiàn)

--體征第五節(jié)支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)

--哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，稱為重癥哮喘或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。常見誘因為：①呼吸道感染未控制；②過敏原未清除；③嚴(yán)重脫水、痰液粘稠、形成痰栓，阻塞細(xì)支氣管，導(dǎo)致肺不張；④治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素；⑤精神過度緊張；⑥嚴(yán)重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂；⑦出現(xiàn)并發(fā)癥：如氣胸、肺功能不全、心功能障礙。第五節(jié)支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)

--并發(fā)癥1.慢性支氣管炎2.阻塞性肺氣腫是最常見的并發(fā)癥3.肺源性心臟病4.自發(fā)性氣胸5.肺不張6.肺纖維化第五節(jié)支氣管哮喘實驗室檢查血液：合并感染W(wǎng)BC增高。

痰液：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

血氣分析：嚴(yán)重發(fā)作可有PaO2和PaCO2下降，pH值上升。更嚴(yán)重者可有PaCO2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。胸片：發(fā)作時可有雙肺透亮度增加。

呼吸功能：過敏源檢測第五節(jié)支氣管哮喘診斷要點1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或嗽；2.發(fā)作時兩肺聞及散在或廣泛哮鳴音，呼氣相明顯延長；3.氣道阻塞癥狀可自行或用藥后緩解；4.詳細(xì)詢問病史及通過過敏原的檢測，進(jìn)一步明確過敏原及病因；5.排除其他疾病6.通過臨床特點和有關(guān)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。第五節(jié)支氣管哮喘鑒別診斷本病需與心源性哮喘鑒別：后者常有高血壓、冠心病等心血管病史，多在夜間平臥位時，突然發(fā)生呼吸困難，被迫采取端坐位，重者咳出粉紅色泡沫痰，兩肺有哮鳴音、濕羅音，坐起后癥狀可緩解，胸部X線檢查有心臟擴(kuò)大、肺淤血征可資鑒別。若一時難以鑒別，可先用氨茶堿緩解癥狀，然后再進(jìn)一步檢查。診斷未明確前忌用嗎啡和腎上腺素，以免發(fā)生危險。第五節(jié)支氣管哮喘治療脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療非急性發(fā)作期的治療免疫治療第五節(jié)支氣管哮喘

藥物治療

--緩解哮喘發(fā)作1.β2腎上腺素受體激動劑（簡稱β2受體激動劑）是控制哮喘發(fā)作的首選藥物。代表藥是沙丁胺醇，口服或氣霧劑吸入2.茶堿類：代表藥氨茶堿，口服或靜滴3.抗膽堿能藥物：異丙托溴銨，適于夜間哮喘和痰多者第五節(jié)支氣管哮喘

藥物治療

--控制急性發(fā)作1.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）：是對氣道過敏反應(yīng)炎癥最有效的抗炎藥①常用潑尼松口服30～40mg/d②重癥先靜脈給氫化可的松或地塞米松，病情控制后該口服③不宜長期應(yīng)用。2.其他：①色甘酸鈉對預(yù)防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效；②抗生素第五節(jié)支氣管哮喘非急性發(fā)作期的治療間歇至輕度持續(xù)：吸入或口服β2受體激動劑中度持續(xù)：定量吸入糖皮質(zhì)激素重度持續(xù)：每天吸入糖皮質(zhì)激素量>1000ug，規(guī)律吸入或口服β2受體激動劑、茶堿控釋片第五節(jié)支氣管哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救1、補液2、糾正酸中毒3、抗生素4、糾正電解質(zhì)紊亂5、并發(fā)癥的處理第五節(jié)支氣管哮喘防治哮喘的六部分綜合方案（一）教育：大部分哮喘病人是在家自行用藥。讓哮喘病人和家屬們正確地認(rèn)識哮喘，采取正確地防、治措施是十分重要的。（二）肺功能測定（三）環(huán)境控制避免接觸環(huán)境中的致喘原（四）慢性哮喘的分級治療（五）哮喘急性發(fā)作的治療（六）隨訪第五節(jié)支氣管哮喘護(hù)理評估健康史臨床表現(xiàn)心理狀況輔助檢查第五節(jié)支氣管哮喘護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、氣體交換受損3、清理呼吸道無效4、活動無耐力5、有體液不足的危險6、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼衰第五節(jié)支氣管哮喘護(hù)理措施一般護(hù)理補充水分病情觀察對癥護(hù)理：氧療、排痰用藥護(hù)理健康指導(dǎo)1.環(huán)境：舒適、避免誘因2.體位：緩解呼吸困難3.飲食：保證能量、避免過敏食物4.心理護(hù)理第五節(jié)支氣管哮喘用藥護(hù)理講解MDI方法觀察藥物的療效與不良反應(yīng)第五節(jié)支氣管哮喘氣霧劑的護(hù)理評估準(zhǔn)備演示漱口練習(xí)第五節(jié)支氣管哮喘第五節(jié)支氣管哮喘

用藥護(hù)理

--β2受體激動劑用藥方法：MDI、口服、靜脈給藥按醫(yī)囑用藥，不宜長期、單一、大量使用正確使用霧化吸入器沙丁胺醇靜滴應(yīng)控制滴速（2～4ug/min）觀察有無心悸、低血鉀等不良反應(yīng)第五節(jié)支氣管哮喘

用藥護(hù)理

--茶堿類用藥方法：靜脈給藥（每天總量不能超過1克）、口服給藥。遵醫(yī)囑用藥，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥注意觀察療效和不良反應(yīng)茶堿緩釋片須整片吞服，不能嚼服第五節(jié)支氣管哮喘用藥方法：口服、MDI口服：飯后服用MDI可減少口服量，替代口服時，需同時使用2W后逐步減少口服量MDI：①噴藥后清水充分漱口；②立即洗臉，防皮膚變薄不得自行減量或停藥

用藥護(hù)理

--糖皮質(zhì)激素第五節(jié)支氣管哮喘

用藥護(hù)理

--其他色甘酸鈉4W見效，孕婦慎用抗膽堿藥可有口苦或口干感酮替芬高空作業(yè)、駕駛員等慎用第五節(jié)支氣管哮喘健康指導(dǎo)疾病知識宣教避免誘發(fā)因素用藥指導(dǎo)心理指導(dǎo)學(xué)會自我監(jiān)測病情：峰流速儀的使用第五節(jié)支氣管哮喘

峰流速儀使用方法1.取站立位2.盡可能深吸一口氣，然后用唇齒包住口含器，以最快的速度，用1次最有力的呼氣吹動游標(biāo)滑動3.游標(biāo)最終停止到的刻度就是此次峰流數(shù)值第五節(jié)支氣管哮喘峰流速儀臨床意義監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEFR)PEFR是發(fā)現(xiàn)早期哮喘發(fā)作最簡易方法，沒有出現(xiàn)癥狀前，PEFR下降提示早期哮喘的發(fā)生PEFR80～100%為安全區(qū)；PEFR50～80%為警告區(qū)，說明哮喘加重PEFR<50%危險區(qū)，說明哮喘嚴(yán)重，立即就診第五節(jié)支氣管哮喘【病歷】病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。第五節(jié)支氣管哮喘【病例分析】1．診斷分析

該病人有喘息、呼氣性呼吸困難、哮鳴音，且可能與季節(jié)環(huán)境有關(guān)。有哮喘病史、遺傳史。符合支氣管哮喘診斷。又因為病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，僅能說單字，有奇脈，符合哮喘重度發(fā)作的表現(xiàn)。故初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。第五節(jié)支氣管哮喘該病人存在的問題

護(hù)理要點

喘息、呼氣性呼吸困難坐位、給氧。

氣促不能平臥，端坐呼吸

配合解痙、抗炎，正確使用氣霧劑。大汗、食少，氨茶堿、激素治療

休息、飲食、補液護(hù)理

重癥哮喘者煩躁不安，有恐懼感心理護(hù)理，消除恐懼

有皮膚、口腔潰破的危險

皮膚、口腔護(hù)理

本病知識缺乏

指導(dǎo)病人避免接觸過敏原，記哮喘日記2．護(hù)理分析第五節(jié)支氣管哮喘【反思】1、哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。2、典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音，嚴(yán)重時可有奇脈。癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解。3、病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘。4、常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物。氣霧劑給藥方便、迅速、副作用小。5、護(hù)理特色是指導(dǎo)避免接觸過敏原，自我監(jiān)測。

第五節(jié)支氣管哮喘1、預(yù)防外源性哮喘發(fā)作最關(guān)鍵的措施是：A.監(jiān)測病情B.避免接觸過敏原C.避免感染D.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥B第五節(jié)支氣管哮喘2、重癥哮喘病人如呼吸困難加重，出現(xiàn)下列哪種情況提示病情加重：A.大汗淋漓B.張口呼吸C.發(fā)紺D.哮鳴音不明顯D第五節(jié)支氣管哮喘4、呼氣性呼吸困難的病因為：A.小支氣管痙攣B.大支氣管腫物C.大片肺組織實變D.大量胸腔積液A第五節(jié)支氣管哮喘5、呼吸困難最適宜的體位是：A.左側(cè)臥位B.半臥位C.平臥位D.俯臥位B第五節(jié)支氣管哮喘哮喘的典型癥狀是A、反復(fù)發(fā)作的吸氣性呼吸困難B、反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難C、反復(fù)發(fā)