人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

骨科周紅艷人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理解剖髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。所以股骨頸骨折時，根據(jù)其骨折部位而有囊內(nèi)、囊外或混合性骨折之分。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理解剖髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強，主要是前面的髂股韌帶長而堅韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線。此外，關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強，關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強。關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理解剖人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理手術(shù)適應癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類風濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頸囊內(nèi)骨折股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些類型的骨腫瘤某些類型的髖部骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理手術(shù)禁忌癥各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者未控制的重要臟器疾病術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復有困難者病理性肥胖下肢嚴重的血管性疾病髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理人工全髖關(guān)節(jié)由兩部分組成：一部分是堅固而光滑的合金制成的頭部，球部有干狀的體部：另一部分是臼部，它內(nèi)層是由非常耐磨的超高分子聚乙烯襯墊。，內(nèi)層表面非常光滑，與金屬球一起構(gòu)成非常光滑耐磨、活動度很好的人工關(guān)節(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)前護理1。了解患者既往身心健康情況對于有糖尿病、高血壓病、冠心病和腦血栓及骨質(zhì)疏松患者要格外注意。對有煙酒嗜好的患者耐心勸其暫時戒除煙酒，以利于術(shù)后恢復。耐心做好患者的思想工作，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，風險高，費用多，故患者及家屬顧慮較多，擔心手術(shù)失敗及愈后不良。因此護士應及時深入病房，向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、一般過程、術(shù)后的注意事項、愈后情況，讓患者對手術(shù)的必要性、優(yōu)點、關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性和特點及術(shù)后功能恢復的程度有充分了解，消除其緊張焦慮情緒和恐懼心理。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)前護理2.

指導患者進行功能鍛煉對于髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后功能鍛煉是必不可少的而且是一項重要的內(nèi)容。術(shù)前告之患者功能鍛煉的必要性，指導患者掌握功能鍛煉的方法，包括床上鍛煉和下地鍛煉的內(nèi)容。并讓家屬準備好必要的物品如矯正鞋、拐杖等。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)前護理3做好術(shù)前常規(guī)準備常規(guī)檢查血常規(guī)、血、術(shù)前四項、凝血常規(guī)、心電圖、心肺肝腎功能檢查，備血、包括股骨中上段的正側(cè)位片，術(shù)前預防性使用抗生素，手術(shù)區(qū)嚴格備皮。術(shù)前3天訓練床上大小便，術(shù)前禁飲食。術(shù)前夜間睡眠困難者，可給予鎮(zhèn)靜劑。認真測量生命體征。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后一般護理監(jiān)測生命體征意識出入量傷口情況：感染、滲出、引流神經(jīng)、血管功能鼓勵深呼吸、咳嗽提供充足營養(yǎng)輸液、輸血、用藥護理正確體位皮膚護理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后切口引流切口負壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)、尤其是引流量，此類手術(shù)病人出血較多，及時清倒計量人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后體位平臥位時，患肢置中立、外展位，患肢穿丁字鞋外固定，以防內(nèi)旋、外旋后髖關(guān)節(jié)脫位。兩下肢之間放置三角形的海綿枕，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向外脫位。平臥位時，腘窩處置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后體位術(shù)后一天內(nèi)，應平臥，術(shù)后6小時內(nèi)不宜用枕頭。術(shù)后一天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。術(shù)后一周，可取床頭抬高45度－60度的臥位，但不宜超過90度。術(shù)后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位。術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成術(shù)后感染其他人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在0.5％-2.0％。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺和運動障礙。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理神經(jīng)損傷的護理觀察患肢感覺及運動。避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。保持患肢功能位。對于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應重視，以免延誤診斷。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理血腫的護理術(shù)前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理出血人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中、后出血量較大，約在600~800ml之間。這對術(shù)前已有貧血的類風濕病人及老年體弱患者的影響將尤為嚴重。大部分依靠自體和引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手期，無需輸入異體血。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理出血的護理術(shù)前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。術(shù)前預存自體血。術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體引流血。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴停仨氂枰杂行У慕鉀Q。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理疼痛的護理評估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應用。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京9個醫(yī)院，在145個全髖置換術(shù)后，有9個髖脫位，占6.3％。對1973-1987文獻的綜合分析，在35894例全髖置換術(shù)中，脫位率為3.2％。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理脫位的護理避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導病人正確翻身指導病人正確取物指導病人自助下床人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸。

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下。

*從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。

*避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。

*臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當?shù)奈恢谩?/p>

*用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當?shù)奈恢谩?加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后感染

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理預防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色變暗、溫度升高Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形壓痛明顯人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理下肢靜脈血栓形成的預防術(shù)后抗凝藥物預防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時應用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后早期功能鍛煉可促進下肢靜脈回流，防止血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬、增強并維持關(guān)節(jié)力量及活動度鍛煉時，應仰臥，雙下肢稍分開人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理踝關(guān)節(jié)伸曲慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時5～10次，每個動作持續(xù)3秒；然后再向遠伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理股四頭肌鍛煉術(shù)后第一天，開始指導患者進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，直到感到疲勞為止。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理收縮臀力收縮臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松。每天3到4次，每次10下。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理貼床曲膝把足貼在床面上，滑動曲膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但膝部不可向內(nèi)彎人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理直腿抬高練習

收縮大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到感到疲勞為止人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理站立鍛煉約1周后，可下床站立（具體下床時間由主刀醫(yī)生決定）站立鍛煉時，要握住硬而堅固的東西，如床上的床桿或扶手以下鍛煉每日3到4次，每次10下人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理站立曲膝把手術(shù)一側(cè)的下肢向胸部方向提起，但膝部不要超過腰部，抬起時，維持不動，數(shù)數(shù)2或3下后，再放下。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理站立外展髖部在足部、膝部、髖部都面向前方對直，把身體伸直，把手術(shù)下肢向外側(cè)舉起，然后慢慢放回著地。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理站立后伸髖部把手術(shù)側(cè)下肢，慢慢地向后靠，同時腰部維持伸直位，維持不動，數(shù)2到3下，再放回著地。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理特別強調(diào)讓病人和病人家屬認識患側(cè)下肢擺放的重要性并掌握如何正確擺放。當手術(shù)入路在后面時，髖關(guān)節(jié)應避免出現(xiàn)過度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，尤其是它們的合并動作。當手術(shù)入路在側(cè)面或前側(cè)面時，髖關(guān)節(jié)應避免出現(xiàn)過度伸，內(nèi)收，外旋，尤其是它們的合并動作。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理2、如何坐下

坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理4、站立練習開始時感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理禁忌姿勢髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度：曲身揀物、曲身拉被子、坐矮凳子、下蹲、馬桶太低髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋：雙足交叉、盤腿坐、側(cè)臥兩腿沒夾枕頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90度

避免內(nèi)收內(nèi)旋等動作

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理出院指導（一）、出院康復練習1、由助行器改為雙拐進行行