血液回收禁忌及適應癥

血液回收禁忌及適應癥概念

術中紅細胞回收：是指在患者手術過程中將術前已出血液或/和手術野出血經(jīng)抗凝回收，過濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。Savedredcellisaluckycell!第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天離心杯式原理第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天異體輸血給人體造成的嚴重危害1、輸血反應：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤復發(fā)率

生存率（2）發(fā)熱反應：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天異體輸血給人體造成的重要危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；

出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生率。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天異體輸血傳染疾?。?）病毒性經(jīng)血傳染疾病A.肝炎病毒F.人類細小病毒B.巨細胞病毒G.雅克氏病毒C.EB病毒H.單純瘡疹病毒D.麻疹病毒 I.Sarns（冠狀病毒）E.成人T細胞白血病病毒F.艾滋病毒第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天異體輸血傳染疾?。?）非病毒性經(jīng)血傳染疾病A.梅毒F.絲蟲病B.瘧疾G.巴貝蟲病C.斑疹傷寒H.錐蟲病D.沙門氏菌I.麻風E.布魯氏菌J.瘋牛病第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術中應當首選自體血避免血源傳播性疾病避免輸血的免疫反應降低對庫血的需要量已備好或及時回收自體血，有利挽救術中大出血病人血液質(zhì)量高功能好第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

自體血液回收的主要優(yōu)點1、避免輸血傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應（免疫反應）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6、對大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未

備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術野血回輸?shù)膽梅秶?.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術。3.骨科：全髖置換，脊柱手術（脊柱融合術、畸形校正等）；4.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術。5.腹部外科肝脾手術，門脈高壓分流術等。6.

神經(jīng)外科手術：AVM、動脈瘤等。7.其它：器官（心、肝、腎）移植手術等。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術野血回輸?shù)慕勺C血液流出血管外超過4小時。懷疑流出的血被細菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細胞貧血。懷疑含有癌細胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術野血回輸?shù)牟襟E抗凝：抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水500ml中加入肝素2支（2.5萬U）?？鼓齽┑稳肓颗c吸入血量之比為1：5。在大出血時，應及時加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴重后果?？鼓^度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術野血回輸?shù)牟襟E濾過：在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20~150

m。比血細胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應被濾除。但網(wǎng)眼越小，造價越高。30~40

m的血液濾過器較為理想。貯存：貯血罐的容積2000~4000ml不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術野血回輸?shù)牟襟E清洗：清洗液的用量因術野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃縮血液需要1000ml的生理鹽水或復方林格氏液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進行徹底清洗時，可改用手控操作，延長清洗時間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天為什么要濃縮、清洗術野回收血？

細胞損傷：

細胞殘骸、溶血、介質(zhì)、細胞因子、蛋白酶、K+等

表面和組織激活：

活化的凝血因子、活化的血小板、活化的補體因子纖溶物質(zhì)纖維蛋白原分解物抗凝物

液體容量第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天回收的術野血的質(zhì)量如果回收的血量足夠，自動清洗后的濃縮血液紅細胞比容可達到50%以上（50~65%）。如果血量不夠，沒有探到血層，手動強制清洗后的濃縮血液紅細胞比容較低。對血小板的回收率較低，與回收時負壓吸引破壞及清洗丟失較多有關?；厥盏难毎陲@微鏡下觀察，細胞形態(tài)正常。90%以上病例白細胞分類正常，少數(shù)病例淋巴細胞比率增高。肝素清洗率為97

2%

0

5%，游離血紅蛋白清洗率為95

4%

0

5%。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天掃描電子顯微鏡所見正常紅細胞第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天掃描電子顯微鏡所見細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶細胞總數(shù)：49正常紅細胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天掃描電子顯微鏡所見清洗后細胞總數(shù)：107正常紅細胞：93形態(tài)正常率：86.9%第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天掃描電子顯微鏡所見庫存紅細胞懸液棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

腦外科手術血液回收問題很多腦外科手術可以用血液回收，腦動脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。對于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應用。天壇醫(yī)院每年血液回收病例1000例以上。三博醫(yī)院腦外回收病例300例。很多研究證實，腦外手術用血液回收是安全的、有益的，不增加術后血腫發(fā)生和感染情況。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則1、動脈瘤、血網(wǎng)、血管瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。2、腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、

聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤

期回收，輸用時加用白細胞濾器。3、開顱期使用，取瘤期禁用：膠質(zhì)瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

血液回收在腫瘤切除術中的應用腫瘤病人應用血液回收是有爭議的問題，主要是怕腫瘤細胞進入回收血而擴散轉(zhuǎn)移。腫瘤專家認為：腫瘤種植轉(zhuǎn)移有特殊的條件，有多種酶參與，是一個復雜的病生理過程。按回收血轉(zhuǎn)移順序，瘤栓轉(zhuǎn)移多數(shù)在肺內(nèi)，3個月出現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移關系重大，需要多中心大樣本，較長期隨訪才能有結論。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天北京京精醫(yī)療設備有限公司3000軍用型第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液回收時應注意的問題如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時，應立即停止回收。有人采用白細胞濾器過濾腫瘤細胞，用于惡性腫瘤病人的血液回收。有人采用放射方法（照射回收血）來殺死腫瘤細胞。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液回收時應注意的問題一般來說：腫瘤手術時，應當在離腫瘤部位盡