蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理谷清蓉

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理谷清蓉一、概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱(chēng)原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱(chēng)繼發(fā)性SAH。

第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn)1.詢(xún)問(wèn)病人起病的情況.2.觀(guān)察神志、瞳孔及生命體征的情況.3.評(píng)估有無(wú)神經(jīng)功能受損.4.了解既往史及用藥情況.5.評(píng)估病人的心理狀態(tài).6.了解實(shí)驗(yàn)室檢查情況.第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病因和發(fā)病機(jī)制病因先天性動(dòng)脈瘤（最常見(jiàn)）、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病（moyamoya?。⒏腥拘阅X動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血壓驟升和飲酒第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、病理顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高

血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊亂

血細(xì)胞分解釋放5-羥色胺及內(nèi)皮素和緩激肽等致腦動(dòng)脈痙攣甚至腦梗死第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)可見(jiàn)于各年齡組；多有明顯誘因而無(wú)前驅(qū)癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；

發(fā)病后2－3天低到高熱。

第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥－再出血

蛛網(wǎng)膜下腔出的血致命性并發(fā)癥。出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在；多見(jiàn)于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；

CT和CSF檢查提示新的出血。

第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥－腦血管痙攣

死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對(duì)血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí)）；遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；意識(shí)障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項(xiàng)目）

CSF呈血性。腦血管造影

確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、診斷要點(diǎn)三方面資料突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性、伴或不伴意識(shí)障礙；無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征；

CSF呈均勻血性、壓力增高；眼底檢查見(jiàn)玻璃體膜下出血；

CT示珠網(wǎng)膜下腔高密度影像。第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、治療要點(diǎn)一般治療絕對(duì)臥床4－6W；

避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)等）；

煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；

心電監(jiān)護(hù)；

保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、防止褥瘡等。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、治療要點(diǎn)脫水降顱壓

20％甘露醇、速尿、白蛋白、復(fù)方甘油等。防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣

Ca++桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、治療要點(diǎn)其他療法腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。手術(shù)治療去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)。在發(fā)病后24－72小時(shí)進(jìn)行。第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.護(hù)理評(píng)估病史發(fā)病時(shí)間、相關(guān)誘因、癥狀體征和心理反應(yīng)。身體評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、定位體征和腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查頭顱CT及CSF變化。第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、常用護(hù)理診斷疼痛與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。生活自理缺陷與需絕對(duì)臥床有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十一、護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕生活需要得到滿(mǎn)足未發(fā)生再出血等潛在并發(fā)癥獲得疾病的相關(guān)知識(shí)并積極配合護(hù)理

第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：頭部稍抬高15°-30°,以減輕腦水腫；盡量少搬動(dòng)病人，避免震動(dòng)其頭部；即使病人神志清楚，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，也必須絕對(duì)臥床休息4-6周，在此期間，禁止病人洗頭、如廁、沐浴等一切下床活動(dòng)；避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累等誘發(fā)再出血的因素。第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、護(hù)理措施2.飲食護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。清醒者可進(jìn)食易消化高維生素飲食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，以免引起嘔吐、嗆咳甚至窒息。神志不清吞咽困難者予以鼻飼高蛋白、高質(zhì)量、高維生素的流質(zhì)食物第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、護(hù)理措施3.頭痛的護(hù)理.注意病室安靜舒適，避免聲、光刺激，減少探視，指導(dǎo)病人采用放松術(shù)減輕疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑，禁用嗎啡類(lèi)，以免抑制呼吸.第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、護(hù)理措施4.保持呼吸道通暢.深昏迷、咳嗽反射消失者應(yīng)行氣管插管或氣管切開(kāi),便于清除呼吸道內(nèi)分泌物,必要時(shí)給予機(jī)械輔助呼吸。清醒患者痰多粘稠不易咳出者,給予霧化吸入,使痰液濕化,液化易于咳出?？人詣×艺?給予止咳劑控制咳嗽,防止劇咳時(shí)血壓及顱內(nèi)壓急劇升高誘發(fā)再出血。對(duì)有義齒者，應(yīng)取出義齒.第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、護(hù)理措施5.昏迷及偏癱病人,應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理預(yù)防褥瘡發(fā)生,幫助病人保持患肢功能位,并給予適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)。肢體的被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在無(wú)痛的前提下進(jìn)行,動(dòng)作要緩慢柔和,避免再出血的發(fā)生。6.對(duì)有精神癥狀的病人，應(yīng)注意保持周?chē)h(huán)境的安全，對(duì)煩躁不安等不合作的病人應(yīng)加護(hù)欄，防墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、護(hù)理措施7.預(yù)防便秘及尿潴留便秘者可用緩瀉劑，并注意飲食調(diào)理，鼓勵(lì)患者多食纖維素食物;排尿困難者可予無(wú)菌導(dǎo)尿。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、護(hù)理措施8.用藥護(hù)理：告知藥物的作用和與用法，注意觀(guān)察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理.9.心理護(hù)理：關(guān)心病人，耐心告知病情，特別是絕對(duì)臥床與預(yù)后的關(guān)系，詳細(xì)介紹DSA檢查的目的、程序與注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人消除不安、焦慮、恐懼等不良心理，保持情緒穩(wěn)定，安靜休養(yǎng).第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十三、護(hù)理評(píng)價(jià)病人舒適感增加病人生活需要得到滿(mǎn)足病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥病人和家屬獲得疾病的相關(guān)知識(shí)病人和家屬積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理

第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十四、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏告知病人和家屬與疾病相關(guān)的治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)。潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。密切觀(guān)察病情；及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知醫(yī)生；準(zhǔn)備和搶救和器材和藥品。第26頁(yè),