疼痛護(hù)理綜述

疼痛病人的護(hù)理

2021/3/29星期一1為何要學(xué)除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。2021/3/29星期一2CompanyLogo疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)12342021/3/29星期一3CompanyLogo疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征國際疼痛學(xué)會：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺。2021/3/29星期一4CompanyLogo疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。2021/3/29星期一5CompanyLogo

疼痛的特征提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。是一種身心不舒適的感覺。2021/3/29星期一6CompanyLogo疼痛機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）→動脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟2021/3/29星期一7CompanyLogo牽涉痛是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。2021/3/29星期一8CompanyLogo疼痛的原因

溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素2021/3/29星期一9CompanyLogo程度病程部位解剖學(xué)部位

輕度疼痛

中度疼痛

劇烈疼痛疼痛的區(qū)分Pain2021/3/29星期一10CompanyLogo按部位區(qū)分淺表痛：（位于體表皮膚或粘膜）銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)深部痛：（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等）鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)2021/3/29星期一11CompanyLogo按解剖學(xué)部位區(qū)分

頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛2021/3/29星期一12CompanyLogo評估工具1、語言評分法（VRS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、FLACC量表8、COPPT量表2021/3/29星期一13CompanyLogo疼痛的評估2021/3/29星期一14CompanyLogo

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表2021/3/29星期一15CompanyLogo護(hù)理評估

主訴身體運(yùn)動情況：靜止不動無目的的亂動保護(hù)動作規(guī)律性或按摩動作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評估疼痛程度：口訴言辭評分法（VRS）視覺模擬評分法（VAS）數(shù)字評分法（NRS）2021/3/29星期一16CompanyLogo護(hù)理措施

一般疼痛的護(hù)理措施特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼痛癌癥病人的疼痛2021/3/29星期一17CompanyLogo一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)2021/3/29星期一18CompanyLogo一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施2021/3/29星期一19CompanyLogo一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預(yù)防性給藥2021/3/29星期一20CompanyLogo一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥2021/3/29星期一21CompanyLogo一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：減輕心理壓力分散注意力，方法：音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動2021/3/29星期一22CompanyLogo特殊疼痛護(hù)理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）2021/3/29星期一23CompanyLogo特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時間2021/3/29星期一24CompanyLogo特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：嗎啡、杜冷?。≒CIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太或嗎啡2021/3/29星期一25CompanyLogoWHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù)

疼痛持續(xù)或加重

III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥

±輔助藥2021/3/29星期一26CompanyLogo鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制2耐受性和依賴性：一旦停藥，有戒斷癥狀，如興奮，失眠，震顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒：

原因：用量過大表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、死于呼吸麻痹搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮2021/3/29星期一27CompanyLogo疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。2021/3/29星期一28CompanyLogoNEWView新觀點藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）2021/3/29星期一29CompanyLogo病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。2021/3/29星期一30CompanyLogoPCA泵的使用PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。2021/3/29星期一31CompanyLogoPCA不同給藥途徑2021/3/29星期一32CompanyLogoPCA的使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以2~5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自