常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范　

常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

（征求意見稿）

一、患者入院護(hù)理

（一）工作目標(biāo)

熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患

者病情和護(hù)理需求；滿足患者安全、舒適的需要。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.備好床單位。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知

醫(yī)師。

2.向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于病床。

3.測量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理

能力、心理狀況，填寫患者入院相關(guān)資料。

4.入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)

護(hù)士長。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、探視制度及有關(guān)管理

規(guī)定等。鼓勵患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮。

5.完成入院護(hù)理評估，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級別，遵

醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。

6.完成患者清潔護(hù)理。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.物品準(zhǔn)備符合患者需要，急、危、重患者得到及時

救治。

2.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對護(hù)理服務(wù)滿意。

二、患者出院護(hù)理

（一）工作目標(biāo)

患者/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知

識。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.告知患者。針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo),

包括出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、復(fù)診

時間及地點(diǎn)等。

2.聽取患者住院期間的意見和建議。

3.做好出院登記，整理出院病歷。

4.對患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.床單位清潔消毒符合要求。

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

安全、準(zhǔn)確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血

壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.告知患者，做好準(zhǔn)備。測量體溫前30分鐘避免進(jìn)食、

冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動、灌腸、坐浴等影響體溫的

因素。

2.對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁

和不合作者，護(hù)士應(yīng)在床旁協(xié)助患者測量體溫。

3.測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深

處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10分鐘后取出。

4.測口溫時應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸,

閉口3分鐘后取出。

-4厘米5.測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛

溫計(jì)輕輕插入肛門3,3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫

計(jì)。

6.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。

7.用過的體溫計(jì)應(yīng)消毒。

8.評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形

成動靜脈瘦側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測量脈搏。

9.測脈搏時協(xié)助患者采取舒適的姿勢，以食指、中指、

無名指的指端按壓梯動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏

動為宜。

10.一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1

分鐘。

11.發(fā)現(xiàn)有脈短細(xì)，應(yīng)兩人同時分別測量，一人測心率,

一人測脈搏。

12.測量呼吸時患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢，

觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。危重患者、呼吸困

難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測量1分鐘。

13.觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。

14.危重病人呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻

孔前，觀察棉花吹動情況，并計(jì)數(shù)。

15.測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血

壓計(jì)零點(diǎn)、肱動脈與心臟同一水平。

16.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊

以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。

17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常

時，應(yīng)間隔1—2分鐘后重新測量。

18.測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

19.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定

部位、定體位、定血壓計(jì)。

20.結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。

21.將測量結(jié)果告訴患者/家屬。如果測量結(jié)果異常，

觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.護(hù)士測量方法正確，測量結(jié)果準(zhǔn)確。

2.記錄準(zhǔn)確，對異常情況溝通及時。

四'導(dǎo)尿技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的，能夠配

合。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者/家屬留置尿管的目的、注意事項(xiàng)，取得患

者的配合。

3.評估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、合作程

度、膀胱充盈度、局部皮膚等。根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適

的導(dǎo)尿管。

4.導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，避免污染,

保護(hù)患者隱私。

5.為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道

內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方

處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

6.插入導(dǎo)尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉

尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。

7.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出

現(xiàn)虛脫和血尿。

8.指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足液體入量，預(yù)防

發(fā)生感染和結(jié)石。

9.囑患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、

脫出等情況發(fā)生，保持通暢。

10.囑患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行

感染。

11.指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆

底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力?；颊吡糁媚蚬芷陂g,

尿管要定時夾閉。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對操作滿意。

2.操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷。

3.尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。

五、胃腸減壓技術(shù)

（-）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑為患者置胃管，患者能夠了解有關(guān)知識并配合。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者/家屬留置胃管的目的、注意事項(xiàng)，取得患

者的配合。

3.評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔、

有無分泌物阻塞、是否通暢，以及患者有無消化道狹窄或

食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)評估

結(jié)果選擇合適的胃管。

4.準(zhǔn)確測量胃管插入的長度。

⑴由耳垂到鼻尖再到劍突的距離。

55厘米18厘米⑵前發(fā)際到劍突的距離（成人45一,

兒童14-）o

5.插管過程中指導(dǎo)患者配合技巧，安全順利地插入胃

管。

6.昏迷患者應(yīng)先將頭向后仰，插至咽喉部（約15厘米）,

再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。

如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口腔中。插管過程中如

發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫絹等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立

即拔出，休息片刻后重插。

7.檢查胃管是否在胃內(nèi)。

8.調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定

于床旁。

9.告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保

持口腔清潔。

10.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽

部的刺激，以及胃管受壓、脫出影響減壓效果。

11.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時引

流總量。

12.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

13.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能

恢復(fù)情況。

14.及時發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防和處理與引流管相關(guān)的問題。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、動作輕巧，患者配合。

3.確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。

六、灌腸技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全地為患者灌腸；清潔腸道，解除便

秘及腸脹氣；降溫；為診斷性檢查及手術(shù)做準(zhǔn)備。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.評估患者的年齡、意識，有無煩躁、焦慮、及配合

程度，有無灌腸禁忌癥，對急腹癥、妊娠早期、消化道出

血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒

患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘

米。

2.告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者

配合。

3.核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、

溫度適宜。

4.協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，保護(hù)患

者隱私。

5.按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使

灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。

6.灌腸完畢，囑患者平臥，保持10-20分鐘后再排便

并觀察大便性狀。

7.灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同

時適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。囑患者盡量堅(jiān)持到

有強(qiáng)烈的便意感。

8.指導(dǎo)患者，如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥,

避免發(fā)生意外。

9.對患者進(jìn)行降溫灌腸時，灌腸后保留30分鐘后再排

便，排便后30分鐘測體溫。

10.清潔灌腸應(yīng)反復(fù)多次，首先用肥皂水，再用生理鹽

水，直至排出液澄清、無糞便為止。

11.操作結(jié)束后，做好肛周清潔，整理床單位。

12.觀察排出大便的量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

3.患者排空大便及腸道內(nèi)積氣，無并發(fā)癥發(fā)生。

七、氧氣吸入技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保

用氧安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.評估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。

2.告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、

防火、防熱、防油。告知患者不能自行調(diào)節(jié)氧流量。

3.根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的氧療方法。

⑴鼻導(dǎo)管或鼻塞：適用于低流量吸氧、有二氧化碳潴

留的患者。

⑵面罩：

①普通面罩：適用于高流量吸氧，無二氧化碳潴留的

患者。

②儲氧面罩：可以提供較高的吸氧濃度。

③Venturi（文丘里）面罩：可以提供控制性氧治療。

⑶氧氣帳或頭罩：主要適用于兒童。

4.遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。

5.使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時,

應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。

6.密切觀察患者氧氣治療的效果。

7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.患者的缺氧癥狀得到改善。

八、霧化吸人療法

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者提供劑量準(zhǔn)確、安全、霧量適宜的

霧化吸入。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥的原則。

2.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀

況及配合能力。

3.協(xié)助患者取合適體位。告知患者治療目的、藥物名

稱，指導(dǎo)患者配合。

4.按霧化吸入的目的和要求準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，并

檢查裝置性能。

5.給患者戴上面罩或口含嘴，指導(dǎo)患者吸入。氣管切

開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。

6.觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)及效果。

7.霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.操作過程規(guī)范、安全，達(dá)到預(yù)期目的。

九、血糖監(jiān)測

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量患者血糖，為治療提供依據(jù)。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者監(jiān)測血糖的目的，做好準(zhǔn)備。評估患者穿

刺部位皮膚狀況。

3.確認(rèn)血糖儀的號碼與試紙?zhí)柎a一致，正確安裝采血

針，確認(rèn)監(jiān)測血糖的時間（如空腹、餐后2小時等）。

4.確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血，采血量充足，

應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色。

5.指導(dǎo)患者穿刺后按壓1—2分鐘。

6.將結(jié)果告訴患者/家屬，并通知醫(yī)師。

7.對需要長期監(jiān)測血糖的患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并

指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測的方法。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。

十、口服給藥技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。

2.評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。如

有疑問應(yīng)核對無誤后方可給藥。

3.告知患者/家屬藥物相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.嚴(yán)格遵循查對制度，了解患者所服藥物的作用、不

良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。

5.協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應(yīng)當(dāng)將藥物研

碎溶解后由胃管注入。

6.若患者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。

7.對服用強(qiáng)心貳類藥物的患者,服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、

心率，注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律

不齊時，不可以服用。

8.觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。如有異常情況及時

與醫(yī)師溝通。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.幫助患者正確服用藥物。

3.及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。

十一、密閉式輸液技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確?；颊甙?/p>

全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給

藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者過敏史、用藥史及

穿刺部位的皮膚、血管狀況。

3.選擇合適的靜脈。老年、長期臥床、手術(shù)患者避免

選擇下肢淺靜脈穿刺。

4.告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)。

5.在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥，配制化療和毒

性藥物時應(yīng)在安全的環(huán)境下配置。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意

配伍禁忌。

6.協(xié)助患者取舒適體位，調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)病情、

年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，囑患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。

7.觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應(yīng)，及時處理

輸液故障，對于特殊藥物、特殊患者應(yīng)密切巡視。

8.拔除輸液后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)5?10分鐘，勿

揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

3.及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。

十二、密閉式靜脈輸血技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時

發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸

血原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者生命體征、輸血史、

輸血目的、合作能力、心理狀態(tài)和血管狀況。告知患者輸

血的目的、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸血核對必須雙人核對，包括

取血時核對，輸血前、中、后核對和發(fā)生輸血反應(yīng)時的核

對。核對內(nèi)容包括：患者姓名、性別、床號、住院號、血

袋號、血型、血液數(shù)量、血液種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液

有效期、血袋完整性和血液的外觀。發(fā)生輸血反應(yīng)時核對

用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供

血者的血型。

4.建立合適的靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不良反

應(yīng)，立即停止輸血并通知醫(yī)師及時處理。

5.血制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定的時間內(nèi)輸完，輸入兩個以上

供血者的血液時，應(yīng)在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射

液。

6.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后,

將滴速調(diào)節(jié)至要求速度。

4℃7.輸血完畢，貯血袋在冰箱保存24小時。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

3.及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，妥善處理。

十三、靜脈留置針技術(shù)

（-）工作目標(biāo)

正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的

痛苦。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者留置針的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并

發(fā)癥。

3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血

管狀況。

4.選擇彈性適當(dāng)血管穿刺，正確實(shí)施輸液前后留置針

的封管及護(hù)理。

5.嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱

痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時處理置管相關(guān)并發(fā)癥。

6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時更換，留置

針側(cè)肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。

7.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有

無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管,

給予處理。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十四、靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確保

患者安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.評估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若患者正

在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。

3.告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項(xiàng)。

4.協(xié)助患者，取舒適體位。

5.采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點(diǎn)5?10分鐘，勿揉，凝血

機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。

6.按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

3.采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無

凝血，符合檢驗(yàn)要求。

十五、靜脈注射技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，確保患者安

全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給

藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者過敏史、用藥史，

以及穿刺部位的皮膚、血管狀況。

3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)。

4.在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)

配，注意配伍禁忌。

5.協(xié)助患者取舒適體位。

6.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)掌握注入藥物的速度，必要時

使用微量注射泵。

7.靜脈注射過程中，觀察局部組織有無腫脹、嚴(yán)防藥

液滲漏，觀察病情變化。

8.拔針后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，勿揉，

凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十六、肌內(nèi)注射技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，確保患者安

全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給

藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、過敏史、用

藥史，以及注射部位皮膚情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.選擇合適的注射器及注射部位，需長期注射者，有

計(jì)劃地更換注射部位。

5.協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，患者注射時勿緊張，肌肉

放松。

6.注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。

7.需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十七、皮內(nèi)注射技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者進(jìn)行皮內(nèi)注射；確保患者安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給

藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、過敏史、用

藥史，以及注射部位皮膚情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備并處于備用狀態(tài)。

5.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。

6.告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要遠(yuǎn)離病房，不要按揉

注射部位。

7.密切觀察病情，及時處理各種過敏反應(yīng)。

8.正確判斷試驗(yàn)結(jié)果。對皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)標(biāo)記，

并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家屬。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十八、皮下注射技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者皮下注射，操作規(guī)范，確?；颊甙?/p>

全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給

藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、過敏史、用

藥史，以及注射部位皮膚情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.選擇合適的注射器及注射部位。需長期注射者，有

計(jì)劃地更換注射部位。

5.注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反

應(yīng)。

6.皮下注射胰島素時，囑患者注射后15分鐘開始進(jìn)食,

避免不必要的活動，注意安全。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十九、物理降溫法

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑安全地為患者實(shí)施物理降溫，減輕患者不適。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、意識、局部

組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史。

2.告知患者物理降溫的目的及注意事項(xiàng)。

3.囑患者在高熱期間攝入足夠的水分。

4.操作過程中，保護(hù)患者的隱私。

5.實(shí)施物理降溫時應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情

況。重點(diǎn)觀察患者皮膚狀況，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、

青紫或者有麻木感時，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。

6.物理降溫時，應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、

腹部、陰囊及足底部位

7.記錄患者的體溫和病情變化，及時與醫(yī)師溝通，嚴(yán)

格交接班。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范。

二十、經(jīng)鼻/口腔吸痰法

（一）工作目標(biāo)

保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩?/p>

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備，如有義齒應(yīng)取出。

3.評估患者生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、

氧療情況、Sp02、咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度、按

需吸痰。

4.選擇粗細(xì)、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一

用一換。

5.吸痰前后給予高流量氧氣吸入2分鐘。

6.調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，成人為V200毫米汞柱。

7.吸痰時應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，自深部向上吸凈痰液，避免反

復(fù)上提。每次吸痰時間小于15秒，間歇3—5分鐘。

8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和Sp02,

當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpC）2低于90%時，立即停止吸痰，待心率

和SpOz恢復(fù)后再吸，判斷吸痰效果。

9.吸痰過程中應(yīng)鼓勵患者咳嗽。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.清醒的患者能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，并配合操

作。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、安全、有效。

二十一、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法

（一）工作目標(biāo)

保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩?。