麻醉前訪視和準備

麻醉前訪視和準備2021/3/29星期一1應高度重視

麻醉前訪視和麻醉前準備2021/3/29星期一2病人準備麻醉選擇藥品和器械準備麻醉前用藥premedication麻醉前準備

Pre-anestheticpreparation2021/3/29星期一3訪視病人時的程序：仔細全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術麻醉風險有一個總體了解；了解手術方案和對麻醉的特殊要求；探視病人：按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、手術麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對與麻醉有關的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢；2021/3/29星期一4訪視病人時的程序：交代術前禁食、禁水和術前用藥等;向患者及家屬強調(diào)麻醉方法由麻醉醫(yī)師根據(jù)病情和手術的要求決定，而且術中可能根據(jù)病情和手術變化而改變麻醉方法；請患者或家屬簽署麻醉同意書；將每位病人的情況于當晚通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方案和特殊準備措施。2021/3/29星期一5病人準備：病情評估

復習病史、查體、查看實驗室資料，充分了解病人的健康狀況和特殊病情；明確全身狀況和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些準備；明確器官疾病和特需病情的安危所在，術中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施估計和評定病人接受麻醉和手術的耐受力。2021/3/29星期一6ASA手術病人病情分級

分級標準Ⅰ級病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術Ⅱ級病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官雖有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術Ⅲ級病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官病變嚴重,功能受損在代償范圍內(nèi),對麻醉和手術的耐受稍差Ⅳ級病人的上述實質(zhì)器官病變嚴重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術需冒很大風險Ⅴ級病人的病情危重，隨時有死亡的危險，麻醉和手術非常危險2021/3/29星期一7重要臟器疾病的麻醉前

評估和準備全身情況包括營養(yǎng)、血紅蛋白、白蛋白、水電解質(zhì)等心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2021/3/29星期一8病人準備：非外科疾病治療

改善病人營養(yǎng)狀態(tài)對癥治療低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等糾正水、電解質(zhì)紊亂合并癥的治療如：高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾患等2021/3/29星期一9病人準備：擇期手術前準備

血

壓：高血壓病術前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療。血紅蛋白：>80g/L空腹血糖：不高于8.3mmol/L，尿糖低于(++)，尿酮體陰性

糖尿病人術前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療血清蛋白：>30g/L心梗病人：>6個月

3個月之內(nèi)相對禁忌心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手術病人)2021/3/29星期一10心臟危險因素預測

Goldman心臟高危因素計分2021/3/29星期一11簡易心肺功能測定

體力活動負荷試驗測定心功能：一定程度反映肺功能。病人在轉(zhuǎn)速為3MPH（3milesperhour），傾斜10°的條件下，不能堅持踏完2分鐘，行全肺切除術的危險性很大。

吹火柴試驗：測定FEV1.0。病人在張口而不噘起嘴唇的口型下吹氣，吹滅唇前5～7cm遠的火柴火焰。能者，說明FEV1正常，否則可能存在氣道阻塞性肺疾患。2021/3/29星期一12簡易心肺功能測定

時間肺活量：最深吸氣后作最大呼氣，呼氣時間>5秒，可能存在氣道阻塞性肺疾患。

屏氣試驗：平靜呼吸后屏氣時間<15～20秒，或深呼吸數(shù)分鐘后再深吸氣時，屏氣時間<30秒，提示心肺儲備功能不足

登樓試驗：登四層樓，病人心率及呼吸頻率在10分鐘內(nèi)完全恢復登樓前水平且無心律失常，提示可較好地耐受心胸手術。2021/3/29星期一13病人準備：身體和心理準備

禁食禁飲（見表）飽胃病人的處理病人的心理準備

2021/3/29星期一14擇期手術前禁食、水時間表

年齡禁食時間（h）禁飲時間（h）成人12>836個月82～3≤36個月62～32021/3/29星期一15心理方面的準備

手術是一種創(chuàng)傷性治療方法，麻醉對病人來講則更加陌生。因此，術前病人難免緊張和焦慮，甚至有恐懼感。這種心理狀態(tài)擾亂生理功能并影響病人的恢復。術前血壓升高、心率增快。嚴重者可發(fā)生心肌梗死、腦梗死、應激性潰瘍及消化道出血等2021/3/29星期一16心理方面的準備訪視時，應以關心和鼓勵的方法消除其思想顧慮和焦慮心情；必要時可酌情將麻醉方法、可能發(fā)生的不適感及如何配合等，向病人作恰當?shù)慕忉?；耐心聽取和解答病人提出的問題，以取得病人的理解、信任和合作；對于過度緊張而難以自控者，應以藥物治療；有心理障礙者，應請心理學專家協(xié)助處理2021/3/29星期一17麻醉選擇

目的--制定麻醉實施方案麻醉選擇依據(jù)病人的情況手術方面麻醉方面麻醉條件2021/3/29星期一18病人的情況年齡；擬手術治療的疾病與并從癥及其嚴重程度；重要臟器功能；情緒與合作程度；肥胖程度；病人意愿等。2021/3/29星期一19手術方面手術部位；手術方式；術者的特殊要求；術者的技術水平。2021/3/29星期一20麻醉方面

麻醉者的技術水平；經(jīng)驗或習慣；麻醉設備；麻醉藥品等。2021/3/29星期一21藥品和器械準備根據(jù)麻醉實施方案準備：麻醉藥品；麻醉用具；麻醉機；監(jiān)測設備；搶救藥品和器械。2021/3/29星期一22麻醉前用藥--目的

鎮(zhèn)靜sedation催眠hypnosis鎮(zhèn)痛analgesia抑制腺體分泌抑制不良反射2021/3/29星期一23麻醉前用藥

--常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥

sedative苯二氮桌類benzodiazepines安定siazepam咪唑安定midazolam酚噻嗪類phenothiazines異丙秦promethazine催眠藥

hypnotics巴比拖類barbiturates苯巴比妥-魯米那

phenobarbital2021/3/29星期一24鎮(zhèn)痛藥

analgesics阿片類opioids嗎啡

morphine哌替定meperidine抗膽堿藥

阿托品

atropine東莨膽堿scopolamine鹽酸戊乙奎醚（長托寧）2021/3/29星期一25麻醉前用藥--注意事項

病人的狀態(tài)–年老、體弱、休克等減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量存在的疾病-高血壓、冠心病、甲亢麻醉前用藥加量麻醉的方法-腹部手術、小兒阿托品可加量2021/3/29星期一26麻醉前用藥

--特殊用藥病癥用藥高血壓冠心病術前持續(xù)服用鈣通道阻滯劑、β-