醫(yī)療保障第三方服務機構服務績效評價指南

17.1.2通用績效評價指標即適用于所有承辦服務事項的指標。專項績效評價指標指僅適用于特定承辦2.業(yè)務培訓。.檔案管理。.群眾滿意度。.手工報銷。3.經(jīng)辦質(zhì)量。.參保人核查。.媒體宣傳。4根據(jù)第三方服務機構承辦的不同服務類型，評價主體可從7.1規(guī)定的指標中選取適用的指標對不同8.4.1在自查的基礎上，醫(yī)療保障部門可自行組織或委托第三方評價機構對第三方服務機構進行進一59.3績效評價等級可劃分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次，根據(jù)績效評價得分，等級劃分標準）～6實地檢查分支機構或經(jīng)辦網(wǎng)點的營業(yè)情況員勞動合同及日常考查閱第三方服務機構查閱第三方服務機構以及監(jiān)督檢查和業(yè)務7與市及所轄統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保管理部門建立協(xié)調(diào)查看會議紀要、會議簽到表等會議文保險待遇支付基礎信息、相關業(yè)務票據(jù)等資查看是否有過投訴案件及投訴處理記定期通過電話或?qū)嵉刈咴L等形式對補償過的實地抽查走訪或電話回訪補償過的參按照虛假率乘以滿意度測評得分對滿8表B.1居民大病保險、職工大病保險、大試系統(tǒng)是否可以滿足省市縣聯(lián)付在能夠?qū)崿F(xiàn)即時結算的定點醫(yī)療機構實現(xiàn)即時結計算統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結算的定點醫(yī)療機構占應即時結算定點醫(yī)按協(xié)議要求嚴格執(zhí)行資金撥付結算制度，及時進行——開展調(diào)查過程繁瑣，未能在規(guī)定時間審核報銷工作則，設立獨立的保費收入賬戶和賠付支出賬戶，嚴嚴格審核患者的合規(guī)醫(yī)療費用，防止不合理醫(yī)療保9— 按要求開發(fā)、參與建設、使用護理保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對定點醫(yī)護機構、護理服務付建立護理保險資金撥付內(nèi)控制度，設置相按協(xié)議要求嚴格執(zhí)行護理保險資金撥付結遵循“收支兩條線”的原則，設立獨立按照賬戶用途和類型劃撥和使用基金，嚴格審核患者的合規(guī)醫(yī)護費用，防止不合理護理保險費用支出，并加強對醫(yī)護建立專門的報表制度，充分利用數(shù)據(jù)分備按合同約定配備一定數(shù)量的長護專職工 定期組織對定點醫(yī)護機構和護理員的醫(yī)建立評定制度，組織對參保人員進行失查看失能失智評定工作記管建立外傷人員報案信息平臺和意外傷害信息系實地查看保險公司數(shù)據(jù)庫和信息系理與撥付（24分）查看賬戶設置情況以及理賠費用支 積極執(zhí)行政府及醫(yī)保主管部門文件精神，嚴格按照文件落實政策、賠查看相關經(jīng)辦業(yè)按照醫(yī)保部門的要求，保質(zhì)保量完成基本醫(yī)療保險的審核、調(diào)查、支查看相關經(jīng)辦業(yè)構）稽查（10分）