膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房課件

膽囊切除膽總管切開取石

護(hù)理查房膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房

學(xué)習(xí)目的查房目標(biāo)1病史簡(jiǎn)介2膽總管結(jié)石相關(guān)知識(shí)3護(hù)理膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房臨床資料

病情介紹床號(hào)：9床姓名：陶小鳳性別：女年齡：58歲診斷：膽總管結(jié)石

膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房

病史簡(jiǎn)介

患者因“劍突下疼痛不適伴嘔吐2日，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈持續(xù)性隱痛向肩背部放射性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。給予抗炎補(bǔ)液、解痙止痛.卡托普利片25㎎舌下含服等支持對(duì)癥處理，密切觀察患者病情生命體征及腹部體征。入院生命體征：T37.5℃P75次／分R20次／分

BP186／100mmHg膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介B超示：11.28肝內(nèi)外膽管增寬，膽壁毛糙。MR：11.30膽總管結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊管增粗.迂曲，膽囊炎。實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素直接膽紅素血糖術(shù)前11月29日132.365.67.9術(shù)后12月5日25.47.97.212月9日15.06.66.2膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房病情簡(jiǎn)介12.3日在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+Τ管引流術(shù)，術(shù)畢返回，術(shù)口敷料干燥，予氧氣中流量吸入，術(shù)后生命體征較平穩(wěn)，胃管引流淡黃色液30ML.腹腔引流管暫未引出.尿管引出黃色尿液200ML.T管暫未引出，各管道均計(jì)24H量，術(shù)后予抗感染止血保肝營養(yǎng)補(bǔ)液測(cè)血糖q8H等治療，術(shù)后血糖較平穩(wěn)。12.6日予霧化吸入治療，12.4停胃管，未訴不適。12.6停尿管，小便自解。12月7號(hào)肛門排氣，三日大便未解予協(xié)助下床活動(dòng)。12.8停腹腔引流管，無不適膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房肝外膽道解剖圖膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房膽石的分布

1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房臨床表現(xiàn)

癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:

膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房非手術(shù)治療護(hù)理措施1心里護(hù)理臥床休息2病情觀察：密切觀察生命體征變化，有無體溫升高，腹痛加重，出現(xiàn)黃疸，或黃疸加重，及時(shí)配合醫(yī)生治療。3解痙止痛遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等4飲食與輸液指導(dǎo)病員進(jìn)食低脂，高熱量，高維生素，易消化的飲食，不能進(jìn)食，給予靜脈營養(yǎng)5抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房手術(shù)治療的護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進(jìn)清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機(jī)會(huì)。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)及手術(shù)后的注意事項(xiàng)膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房術(shù)后指導(dǎo)

1.術(shù)后平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。2.術(shù)后第二天可試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉，以免脫落。4.飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。5.T管護(hù)理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時(shí)后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測(cè)壓或行T管造影。

膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房護(hù)理診斷

疼痛與膽囊結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染和括約肌痙攣有關(guān)。體溫過高與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長時(shí)間發(fā)熱及攝入量不足有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽鹽沉積致皮膚黃疸騷癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)潛在并發(fā)癥出血.膽瘺.感染膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房

疼痛

措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房體溫過高措施：（1）降溫可采取物理降溫或藥物降溫（2)控制感染遵醫(yī)囑予抗生素膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房營養(yǎng)失調(diào)措施對(duì)禁食水病人補(bǔ)充足夠的熱量.氨基酸.維生素.水.電解質(zhì)，維持良好營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)食不足病人指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白.高碳水化合物維生素和低脂飲食膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房有皮膚完整性受損措施：向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭措施：加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強(qiáng)營養(yǎng)支持及時(shí)傾聽患者主訴膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房T管護(hù)理T管的護(hù)理1、妥善固定2、保持通暢3、注意觀察引流液量以及性狀：觀察記錄量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)換袋。正常引流液顏色是墨綠色的，質(zhì)地清亮。量是300∽500ml，術(shù)后引流液量從少到多再到少，T管一般留置7∽14天，先夾管24小時(shí)，觀察生命體征是否正常有無腹痛，寒戰(zhàn)，夾閉后有無再次黃疸，若出現(xiàn)上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)，行膽囊造影看是否恢復(fù)通暢。如沒有上述癥狀，即可考慮拔管。膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。膽囊切除膽總管切開取石護(hù)理查房活動(dòng)時(shí)要注意什么從術(shù)后24小時(shí)起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時(shí)后，就應(yīng)該努力下床活動(dòng)。開始時(shí)可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時(shí)。待身體逐漸恢復(fù)后，活動(dòng)量可適當(dāng)加大?；顒?dòng)時(shí)用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落膽