骨科急救技術(shù)

骨科急救技術(shù)第一節(jié)創(chuàng)傷急救

高溫－－燒傷低溫－－凍傷放射線－－放射傷創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。正確處理各種類型的創(chuàng)傷病人，是骨科醫(yī)生的一項(xiàng)基本的、十分重要的任務(wù)。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代創(chuàng)傷具有短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員，傷情重且復(fù)雜的特點(diǎn)，要求骨科醫(yī)生具有正確處理各種類型創(chuàng)傷的基本知識(shí)和能力，做到快搶、快救、快送。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天一急救總則 治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的則是搶救生命。在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決危及生命和其它緊急的問(wèn)題。例如，骨盆骨折合并尿道損傷和休克時(shí)，處理順序：抗休克－處理尿道損傷－骨盆牽引固定。必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救危重傷者生命的基本措施可概括為“ABC”的支持，即airway（氣道）、breathing（呼吸）和circulation（循環(huán)）的支持。急救注意事項(xiàng)：①搶救積極，但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序。②現(xiàn)場(chǎng)有多個(gè)傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗膫榭赡苌鯙閲?yán)重。③防止搶救中再次損傷。④防止醫(yī)源性損害。第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二操作技術(shù)（一）病史及檢查1.收集病史2.就地診治檢查要點(diǎn)：⑴有無(wú)呼吸道阻塞。⑵注意病兒有無(wú)休克。⑶有無(wú)傷口出血及內(nèi)出血。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑷注意病人的精神狀態(tài)。⑸有無(wú)胸、腹、盆腔內(nèi)臟損傷。⑹有無(wú)脊髓、周圍神經(jīng)及肢體癱瘓等。⑺注意肢體有無(wú)腫脹、疼痛、畸形及功能喪失表現(xiàn)，確定是否有骨折或脫位。第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）保持呼吸道暢通昏迷病人，常因分泌液或舌后墜，堵塞氣道。最好俯臥位，吸出分泌物。必要時(shí)可將舌頭牽出口外，或放入通氣道，需要時(shí)可作氣管切開。由于嚴(yán)重通氣不足，病人在缺氧狀態(tài)下可以瞬間發(fā)生心臟停博而死亡。所以恢復(fù)空氣通道，應(yīng)在所有的急救措施中占第一位。第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天由窒息所致的呼吸困難屬于習(xí)氣性呼吸困難，其特點(diǎn)是：吸氣時(shí)顯著困難，高度狹窄的呼吸道極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角在吸氣時(shí)呈明顯凹陷（三凹征），可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。造成呼吸道阻塞的主要原因：嚴(yán)重腦外傷、面頜傷、頸部傷及血塊、痰、嘔吐物誤吸所致。第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天接觸呼吸道阻塞的操作方法：1.改變傷員體位。2.吸出血塊及粘液。3.拉長(zhǎng)舌體。4.氣管插管。5.氣管切開。第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）防治休克早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防治結(jié)合。1.止痛：骨折后常伴有劇烈疼痛，須采取有效的治療措施。2.固定患肢：有止痛、止血、防止組織損害，減少毒素吸收，減輕休克的作用。3.止血：內(nèi)或外出血為損傷性休克的主要原因，不加以控制，會(huì)加重休克。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天加壓包扎，使用止血帶。使用止血帶注意事項(xiàng)：⑴可用橡膠管、膠皮帶或纏繞毛巾等作為止血帶，最好不要用繩索。止血帶不應(yīng)直接于皮膚接觸，須加襯墊。⑵縛扎部位要盡可能靠近傷口，在上臂應(yīng)避免縛扎在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。⑶避免過(guò)松、過(guò)緊。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑷須標(biāo)記注明止血帶縛扎時(shí)間。⑸縛扎時(shí)間不能超過(guò)2小時(shí)，否則應(yīng)每小時(shí)左右放松一次，如傷口過(guò)大或大血管損傷已經(jīng)丟失大量血液，不可冒生命危險(xiǎn)，輕易將止血帶放松。4.輸血、輸液。5.給氧。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）肢體骨折的臨時(shí)固定四肢骨折時(shí)，骨折端活動(dòng)，可引起劇痛，損害周圍軟組織，增加出血，加重休克。因此，凡疑有骨折的肢體，應(yīng)立即予以固定。⑴鎖骨骨折和肩胛骨損傷：可用三角巾懸吊前臂于胸前。肩胛區(qū)有嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，應(yīng)將患肢上臂固定于胸壁。方法為：①腋下置一大棉墊；②三角巾懸吊前臂于胸壁；③另一繃帶將上臂固定于胸部。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵肱骨干骨折：屈肘90°，上臂以有墊夾板固定，前臂放于中立位，用三角巾懸吊于胸前。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑶前臂及腕部骨折：以一塊或兩塊有墊夾板在掌、背側(cè)固定前臂，屈肘90°，前臂在中立位，用三角巾懸吊于胸前。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑷手部骨折：用手握紗布棉花團(tuán)或繃帶卷，然后用有墊夾板固定手及前臂，用三角巾懸吊于胸前。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.下肢骨折⑴髖部骨折及股骨骨折：用有墊長(zhǎng)木板置于下肢及胸外側(cè)。下起足跟部，上達(dá)腋下。另一有墊短木板置于大腿內(nèi)側(cè)。第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天用布帶或繃帶繞軀干包扎將兩下肢并攏捆住托馬斯氏架固定第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵脛腓骨及踝部骨折：用有墊長(zhǎng)夾板一或二塊，上自大腿下部，下至足跟部，包扎固定。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.骨盆骨折以寬繃帶或多頭帶包扎骨盆，雙膝關(guān)節(jié)及內(nèi)踝部夾以軟枕，把兩腿捆在一起。然后將病人抬到擔(dān)架上，并用布帶將膝上、下部捆住，固定在硬擔(dān)架上。4.脊柱骨折脊柱胸腰段骨折的固定是將病人仰臥位腰下墊小夾板或俯臥位將病人放在軟擔(dān)架上，注意保持脊柱的正常彎曲，切忌屈曲，但不必過(guò)伸，以免增加移位及脊髓損傷。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天如有頸椎損傷，應(yīng)固定頭部于中立位稍加牽引則更好，使頸部經(jīng)常保持不動(dòng)，頸下放一小墊，頭左右用沙袋固定。第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天(五）傷口處理現(xiàn)場(chǎng)處理傷口的目