第十一章 清潔與舒適、疼痛護理課件

第十一章

舒適第十一章清潔與舒適、疼痛護理第一節(jié)概述第二節(jié)臥位與舒適第三節(jié)清潔與舒適第四節(jié)疼痛患者的護理教學(xué)內(nèi)容第十一章清潔與舒適、疼痛護理清潔與舒適第三節(jié)第十一章清潔與舒適、疼痛護理CompanyLogo二三四口腔護理頭發(fā)護理皮膚護理五晨晚間護理第三節(jié)清潔與舒適一清潔的概述第十一章清潔與舒適、疼痛護理CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握清潔護理的各項操作技術(shù)及注意事項熟悉口腔、皮膚的衛(wèi)生健康指導(dǎo)了解晨晚間護理的目的及內(nèi)容、給便盆法第十一章清潔與舒適、疼痛護理一、清潔的概述(一)身體清潔的意義(二)評估內(nèi)容(三)實施原則第十一章清潔與舒適、疼痛護理一、清潔的概述(一)身體清潔的意義1.滿足患者對清潔的身心需要。2.維持皮膚健康、減少感染機會。3.促進舒適、睡眠及肌肉放松。4.有利于維持關(guān)節(jié)、肌肉的功能。5.維護患者的自尊及自我形象。6.有利于建立良好的護患關(guān)系和進行健康教育。第十一章清潔與舒適、疼痛護理(二)

評估內(nèi)容一、清潔的概述1．了解患者對清潔的知識、習(xí)慣和方法。2．觀察患者的皮膚、口腔與黏膜、指(趾)

甲、毛發(fā)等部位的清潔與健康狀況。3．了解患者的一般狀況、病情及目前的治療方案。4．判斷患者的自我照顧能力及活動受限程度。5．熟悉病區(qū)所能提供的清潔設(shè)施與器具。第十一章清潔與舒適、疼痛護理一、清潔的概述(三)

實施原則1．對一般患者應(yīng)鼓勵清潔身體。2．由于疾病而臥床者，可協(xié)助患者完成清潔。3．對重癥患者可為其進行清潔。4．在護理過程中，注意進一步了解和評估患者的清潔狀況，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。第十一章清潔與舒適、疼痛護理二、口腔護理（mouthcare)(一)評估1．全身情況及自理能力評估2．口腔的評估3．健康指導(dǎo)需要的評估

(二)一般口腔護理

(三)特殊口腔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理CompanyLogo牙刷牙膏

用具的選擇正確的方法選擇普通牙刷刷毛必須要柔軟，才不會令牙齦受損刷頭大小應(yīng)根據(jù)口腔大小選擇刷頭的形狀、刷毛的排列及刷柄的設(shè)計可隨個人喜好及習(xí)慣選擇。選擇用電動牙刷先咨詢牙科醫(yī)生，了解如何改變刷牙技巧作配合。牙膏的選擇必須選擇含有氟化物（fluoride）的牙膏來刷牙兒童必須選用兒童氟化物牙膏防敏感牙膏，在牙齒敏感時才需要使用，并且只可用一段短時期要得到牙科醫(yī)生的建議和監(jiān)察下才可使用美白牙膏牙膏的分量每次刷牙時用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足夠(二)一般口腔護理

第十一章清潔與舒適、疼痛護理正確刷牙方法指導(dǎo)第十一章清潔與舒適、疼痛護理牙線使用法第十一章清潔與舒適、疼痛護理

１.白天配戴，晚上摘下。存放于冷水杯中，每日換水一次。２.義齒容易有食物殘渣和碎屑，餐后取下義齒清洗，清洗方法與真牙相同。３.義齒是病人住院期間的貴重物品，應(yīng)妥善保管。４．鼓勵病人使用義齒以維持正常功能，防止牙齦萎縮變形義齒的清潔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息１.目的※（三）特殊口腔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理※（三）特殊口腔護理

主要用于危重、禁食、高熱、昏迷、胃插管、口腔疾患、血液病等口腔清潔自理能力存在缺陷的患者。2～3次/日2.適應(yīng)證第十一章清潔與舒適、疼痛護理用物準(zhǔn)備：第十一章清潔與舒適、疼痛護理開口器舌鉗第十一章清潔與舒適、疼痛護理氯化鈉溶液0.9%清潔口腔、預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液(朵貝爾氏液)輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液1％～3％遇有機物時，放出新生氧，抗菌除臭硼酸溶液2％～3％酸性防腐劑，抑菌碳酸氫鈉溶液l%~4%堿性藥劑，用于真菌感染呋喃西林溶液0.02％清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0.1％用于銅綠假單胞菌感染等氯己定(洗必泰)0.01％清潔口腔，廣譜抗菌甲硝唑溶液0.08％用于厭氧菌感染※（三）特殊口腔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理操作順序：口腔前庭固有口腔※（三）特殊口腔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)第十一章清潔與舒適、疼痛護理特殊口腔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理

昏迷、牙關(guān)緊閉者，用開口器，從臼齒處放入。注意事項※（三）特殊口腔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理昏迷、牙關(guān)緊閉者，用開口器，從臼齒處放入。護理前，仔細(xì)觀察口腔情況?；杳曰颊呓故?，以免引起誤吸。有活動義齒者，協(xié)助取下，放入冷水中。注意事項※（三）特殊口腔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理

棉球不可過濕，防止溶液誤入呼吸道。勿將棉球遺留在口腔中。動作輕柔，防止損傷牙齒粘膜。注意事項※（三）特殊口腔護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理三、頭發(fā)護理(haircare)（一）評估（二）目的（三）梳發(fā)術(shù)（combing）（四）床上洗頭(bedshampoo)（五）滅頭虱術(shù)第十一章清潔與舒適、疼痛護理（一）評估三、頭發(fā)護理(haircare)頭發(fā)及頭皮的評估患者自理能力及健康指導(dǎo)需要的評估第十一章清潔與舒適、疼痛護理（二）目的三、頭發(fā)護理(haircare)維護頭發(fā)整潔，增進美觀。促進舒適，維護自尊去除頭皮屑及污物，減少感染。刺激局部血液循環(huán)，促進頭發(fā)代謝。第十一章清潔與舒適、疼痛護理用物床上梳頭第十一章清潔與舒適、疼痛護理二、頭發(fā)的清潔與護理

床上梳頭床上洗頭滅頭虱、蟣第十一章清潔與舒適、疼痛護理床上洗頭方法馬蹄形卷洗頭車扣杯法第十一章清潔與舒適、疼痛護理水溫43-45℃第十一章清潔與舒適、疼痛護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理方法馬蹄形卷洗頭車扣杯法床上洗頭第十一章清潔與舒適、疼痛護理方法馬蹄形卷洗頭車扣杯法床上洗頭第十一章清潔與舒適、疼痛護理床上洗頭[注意事項]身體盡量靠近床邊，避免疲勞。

防止沾濕床單、枕頭、衣服。防止水流入眼、耳。及時擦干，勿著涼。密切觀察病情變化。第十一章清潔與舒適、疼痛護理二、頭發(fā)的清潔與護理(一)床上梳頭(二)床上洗頭(三)滅頭虱、蟣第十一章清潔與舒適、疼痛護理用物滅頭虱、蟣第十一章清潔與舒適、疼痛護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、皮膚護理(skincare)(一)評估(二)目的(三)協(xié)助患者更衣術(shù)(四)背部護理(backcare)(五)沐浴術(shù)(bath)第十一章清潔與舒適、疼痛護理1．清潔皮膚，預(yù)防皮膚感染。2．促進皮膚的血液循環(huán)，增強排泄功能，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。3．活動肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。4．滿足患者對舒適和清潔的需要。5．觀察和了解患者的一般情況。四、皮膚護理(二)目的第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、皮膚護理(一)評估(二)目的(三)協(xié)助患者更衣術(shù)(四)背部護理(backcare)(五)沐浴術(shù)(bath)第十一章清潔與舒適、疼痛護理(四)背部護理(backcare)1．用物清潔衣褲、臉盆(內(nèi)盛40～45℃溫水)、毛巾(患者自備)、潤滑劑、被套、大單、大毛巾50％乙醇、屏風(fēng)、便器及便巾(必要時）第十一章清潔與舒適、疼痛護理皮膚的護理BathcareBathcareBathcareBathcareBathcareBathcareBathcareBathcare

沐浴術(shù)第十一章清潔與舒適、疼痛護理(五)沐浴術(shù)(bath)1．目的（1）保持皮膚清潔（2）預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥（3）觀察和了解患者的一般情況（4）評估患者全身皮膚有無異常第十一章清潔與舒適、疼痛護理(五)沐浴術(shù)(bath)2．淋浴和盆浴(showerbathandtubbath)（1）妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需臥床休息的患者，均不宜盆浴和淋浴

注意事項（2）傳染病患者的沐浴根據(jù)病種、病情，按隔離原則進行（3）飯后1h才能進行沐浴，以免影響消化第十一章清潔與舒適、疼痛護理(五)沐浴術(shù)(bath)2．淋浴和盆浴(showerbathandtubbath)注意事項（4）向患者說明信號鈴的使用方法，勿用濕手接觸電源開關(guān)（5）注意患者入浴時間，時間過久應(yīng)予以詢問，防止發(fā)生暈厥、滑跌等意外第十一章清潔與舒適、疼痛護理水溫：50～52℃室溫：24～25℃完成時間：15～30min(五)沐浴術(shù)(bath)3．床上擦浴(bedbath)第十一章清潔與舒適、疼痛護理CompanyLogo(五)沐浴術(shù)(bath)3．床上擦浴(bedbath)第十一章清潔與舒適、疼痛護理(五)沐浴術(shù)(bath)3．床上擦浴(bedbath)順序：先擦眼，由內(nèi)眥向外眥擦拭，然后擦洗一側(cè)額部、頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜，直至頸部①洗臉及頸部②上肢注意洗凈腋窩、指間，上肢由遠(yuǎn)心端向近心端擦洗③胸部擦洗乳房應(yīng)環(huán)形用力。動作不宜過重，注意洗凈乳房下皺褶處④腹部腹部以臍為中心，順結(jié)腸走向擦洗。注意洗凈臍部

⑤背部第十一章清潔與舒適、疼痛護理(五)沐浴術(shù)(bath)3．床上擦浴(bedbath)順序：擦洗后頸部、背臀部，擦洗后進行背部按摩，協(xié)助患者穿好上農(nóng)①洗臉及頸部②上肢③胸部④腹部⑤背部⑥下肢第十一章清潔與舒適、疼痛護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理給便器法患者平臥患者側(cè)臥第十一章清潔與舒適、疼痛護理五、晨晚間護理(Morning、EveningCare)

1．使患者清潔、舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。2．觀察和了解病情，滿足其身心需要，促進護患溝通。3．保持病床和病室整潔。(一)目的第十一章清潔與舒適、疼痛護理病情較重，不能離床活動的患者：協(xié)助患者排便，幫助其洗漱。協(xié)助翻身并檢查全身皮膚，擦洗背部、按摩(二）內(nèi)容1.晨間護理(MorningCare)※

第十一章清潔與舒適、疼痛護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理病情較重，不能離床活動的患者：協(xié)助患者排便，幫助其洗漱協(xié)助翻身并檢查全身皮膚擦洗背部、按摩更換衣服和床單，整理好床鋪了解夜間睡眠及病情，給予心理護理整理床單位，適當(dāng)開窗通風(fēng)(二）內(nèi)容1.晨間護理(MorningCare)

第十一章清潔與舒適、疼痛護理2.晚間護理協(xié)助患者洗漱擦洗、按摩背部、臀部用熱水泡腳女患者給予會陰沖洗整理好床鋪；協(xié)助排便。保持病室安靜，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。巡視病房，了解患者睡眠情況，對癥處理。(二）內(nèi)容第十一章清潔與舒適、疼痛護理疼痛患者的護理第四節(jié)第十一章清潔與舒適、疼痛護理第四節(jié)疼痛患者的護理一、疼痛的性質(zhì)二、疼痛的機制三、疼痛的類型四、疼痛的原因及影響因素五、疼痛患者的護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理疼痛(pain):

疼痛是個體經(jīng)受或感覺有嚴(yán)重不適或不舒適的感受。

一、疼痛的性質(zhì)第十一章清潔與舒適、疼痛護理

面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克等。行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打。情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。

疼痛的含義生理病理反應(yīng)：第十一章清潔與舒適、疼痛護理1．疼痛是個體身心受到侵害的危險警告

2．常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)3．疼痛是一種身心不舒適的感覺

疼痛的特征第十一章清潔與舒適、疼痛護理一、疼痛的性質(zhì)

特點：1．疼痛是一種主觀感受2．疼痛常表示存在著組織損傷3．個人對疼痛的反應(yīng)也不同。4．疼痛隨引起疼痛的原因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同。5．疼痛存在最大限度。6．疼痛一般可以被治療和治愈。7．疼痛是一種身體保護機制

第十一章清潔與舒適、疼痛護理(一)致痛釋放學(xué)說(二)神經(jīng)調(diào)節(jié)理論(三)閘門控制理論二、疼痛的機制(Mechcnism)第十一章清潔與舒適、疼痛護理二、疼痛的機制(Mechcnism)傳入神經(jīng)脊髓丘腦束脊髓網(wǎng)狀束丘腦大腦皮質(zhì)、皮層下中樞ＹＹＹ

■▓●▓

▓◆◆■

▼

●

脊髓感覺沖動傷害性刺激體表和其他組織致痛物質(zhì)痛覺感受器痛覺感受器+

傳導(dǎo)神經(jīng)+

疼痛中樞（組胺、緩激肽、5-羥色胺、H+、K+、前列腺素等）第十一章清潔與舒適、疼痛護理三、疼痛的類型(一)病理分類特點感覺沖動經(jīng)由異常的外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入；治療通常需要輔助性的止痛藥中樞神經(jīng)性疼痛

1．傳入性疼痛周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致。如：幻痛可能意味著周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損，而脊髓損傷水平下的燒灼痛可能反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損

2．交感神經(jīng)源性疼痛與自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。如：與反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良有關(guān)的疼痛周圍神經(jīng)性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)性疼痛特點刺激經(jīng)正常路徑傳入；如果疼痛長期存在可造成正常組織的損傷和潛在損傷；非阿片類和(或)阿片類治療有效身體痛

可發(fā)生于骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚或結(jié)締組織；性質(zhì)常為劇痛或跳動性疼痛且?？汕宄ㄎ坏谑徽虑鍧嵟c舒適、疼痛護理三、疼痛的類型(一)病理分類1．多元神經(jīng)痛多個周圍神經(jīng)分布區(qū)可感覺疼痛。如：糖尿病性神經(jīng)病變、酒精中毒所致營養(yǎng)性神經(jīng)病變和格林一巴利綜合征2．單一神經(jīng)痛常與特定周圍神經(jīng)受損有關(guān)?；颊呖筛杏X疼痛全部或部分是沿受損神經(jīng)分布的。如：神經(jīng)根受壓、神經(jīng)受阻和三叉神經(jīng)痛內(nèi)臟痛可發(fā)生于內(nèi)臟器官，如胃腸道和胰臟。又可細(xì)分為：

1．臟器被膜中腫瘤所致劇烈和定位清楚的疼痛2.空腔臟器梗阻所致定位不清的問歇性絞痛軀體性疼痛神經(jīng)性疼痛第十一章清潔與舒適、疼痛護理三、疼痛的類型(二)臨床分類3．癌痛1．急性疼痛2．慢性疼痛是持續(xù)時間較長(超過6個月)且程度不一其持續(xù)時間較短，通常少于6個月癌痛是由腫瘤的生長、相關(guān)病理變化浸潤過程、治療毒性、感染和軀體受限引起。第十一章清潔與舒適、疼痛護理(一）疼痛的原因

溫度刺激化學(xué)刺激物理刺激病理因素心理因素四、疼痛的原因及影響因素第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、影響疼痛的因素

年齡四、疼痛的原因及影響因素輸液的嬰兒老人第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、影響疼痛的因素年齡四、疼痛的原因及影響因素性別第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、影響疼痛的因素年齡四、疼痛的原因及影響因素性別文化背景第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、影響疼痛的因素年齡四、疼痛的原因及影響因素性別文化背景個人經(jīng)歷第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、影響疼痛的因素

個人經(jīng)歷第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、影響疼痛的因素年齡四、疼痛的原因及影響因素性別文化背景個人經(jīng)歷注意力第十一章清潔與舒適、疼痛護理四、影響疼痛的因素年齡四、疼痛的原因及影響因素性別文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒及精神反應(yīng)第十一章清潔與舒適、疼痛護理（二）影響疼痛的因素四、疼痛的原因及影響因素疼痛的意義第十一章清潔與舒適、疼痛護理（二）影響疼痛的因素四、疼痛的原因及影響因素疼痛的意義個體差異第十一章清潔與舒適、疼痛護理（二）影響疼痛的因素四、疼痛的原因及影響因素疼痛的意義個體差異疲勞第十一章清潔與舒適、疼痛護理（二）影響疼痛的因素四、疼痛的原因及影響因素疼痛的意義個體差異疲勞應(yīng)對方式第十一章清潔與舒適、疼痛護理（二）影響疼痛的因素四、疼痛的原因及影響因素疼痛的意義個體差異疲勞應(yīng)對方式患者的支持系統(tǒng)第十一章清潔與舒適、疼痛護理（二）影響疼痛的因素四、疼痛的原因及影響因素疼痛的意義個體差異疲勞應(yīng)對方式患者的支持系統(tǒng)治療及護理因素第十一章清潔與舒適、疼痛護理影響疼痛的因素治療及護理因素治療和護理操作護士掌握的疼痛理論知識和實踐經(jīng)驗護士缺少必要的藥理知識護士評估疼痛的方法不當(dāng)?shù)谑徽虑鍧嵟c舒適、疼痛護理第十一章清潔與舒適、疼痛護理

五、疼痛患者的護理評估護理措施護理評價第十一章清潔與舒適、疼痛護理評估

五、疼痛患者的護理1.一般狀況的評估(1)患者過去疼痛的經(jīng)歷。(2)身體運動情況(3)思維感知過程和社交行為改變情況(4)生理改變第十一章清潔與舒適、疼痛護理評估

五、疼痛患者的護理2.疼痛程度的評估(1)疼痛的部位。(2)疼痛的時間。(3)疼痛的性質(zhì)。(4)疼痛時患者的反應(yīng)。(5)疼痛對患者的影響。(6)區(qū)分生理性、心理性疼痛。(7)疼痛的分級第十一章清潔與舒適、疼痛護理評估

五、疼痛患者的護理2.疼痛程度的評估(7)疼痛的分級1)WHO四級疼痛分級法：

WHO疼痛分為四級：2)評分法測量第十一章清潔與舒適、疼痛護理無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥0級

1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)第十一章清潔與舒適、疼痛護理12345無痛劇痛微痛重度疼痛中度疼痛（2）評分法測量2.疼痛程度的評估①文字描述評分法第十一章清潔與舒適、疼痛護理012345678910無痛劇痛②數(shù)字評分法（2）評分法測量2.疼痛程度的評估第十一章清潔與舒適、疼痛護理③視覺模擬評分法不痛劇痛（2）評分法測量2.疼痛程度的評估第十一章清潔與舒適、疼痛護理④wong-Banker面部表情測量法（2）評分法測量2.疼痛程度的評估第十一章清潔與舒適、疼痛護理

五、疼痛患者的護理評估護理措施護理評價第十一章清潔與舒適、疼痛護理護理措施1．尋找原因，對癥處理2．給予止痛措施藥物止痛

針灸止痛物理止痛在診斷未明確前不應(yīng)隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋真實的體征和癥狀，延誤疾病的治療。對于慢性疼痛的患者，應(yīng)掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)作前給藥，這比疼痛發(fā)生后投藥量小、給藥效果好。將護理活動安排在藥物起效的時間段內(nèi)使患者容易接受。當(dāng)疼痛緩解或停止時應(yīng)立即停藥，以減少和防止副作用和耐藥性的產(chǎn)生。第十一章清潔與舒適、疼痛護理護理措施1．尋找原因，對癥處理