顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理課件概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見。８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。動(dòng)脈瘤癥狀和體征大致可分為破裂前先兆癥狀、破裂時(shí)出血癥狀、局部定位體征以及顱內(nèi)壓增高癥狀等。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因與起病部分病人在動(dòng)脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動(dòng)、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情緒激動(dòng)、憂慮等。部分病人可以無(wú)明顯誘因，甚至發(fā)生在睡眠中。多數(shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識(shí)障礙為最常見和最突出的表現(xiàn)。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷

確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

出血急性期，CT確診SAH陽(yáng)性率極高，安全迅速可靠。腰穿壓力升高伴有血性腦脊液常是診斷動(dòng)脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接證據(jù)。但顱內(nèi)壓很高時(shí)，腰穿要慎重進(jìn)行。第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷確定病因及病變部位

腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠明確判斷動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在血管痙攣以及最終手術(shù)方案的確定。首次造影陰性，應(yīng)在3～4周后重復(fù)造影。CTA在一定程度上能夠代替腦血管造影檢查，為動(dòng)脈瘤的治療決策提供更多的資料。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療血管內(nèi)栓塞術(shù)手術(shù)治療非手術(shù)治療第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天介入治療概念屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈閉塞的方法。

第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天支架(Stent)+線圈(Coil)第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、術(shù)前護(hù)理第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理

介入治療是一種比較新的治療方法，多數(shù)患者及其家屬對(duì)此不甚了解，甚至可能抱有懷疑的態(tài)度，故容易造成緊張心理，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬多溝通，說明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。請(qǐng)手術(shù)成功的病友介紹自身體會(huì)，使患者消除焦慮、緊張及恐懼心理并積極配合治療。介入治療當(dāng)天通知家屬陪同，使患者更有安全感。第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理

絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)及有無(wú)頭痛加劇、惡心、嘔吐；有無(wú)眼瞼下垂、復(fù)視、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。將血壓控制在穩(wěn)定階段，避免各種不良因素刺激，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，減輕疼痛及不適。多進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、富含維生素的食物，戒煙，戒酒，忌飲濃茶，勿進(jìn)食酸辣等刺激性食物。有癲癇發(fā)作者，派專人看護(hù)并加床欄保護(hù)。第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查；詢問藥物過敏史；皮膚準(zhǔn)備；會(huì)陰部、雙側(cè)腹股溝備皮；在穿刺對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通路；留置導(dǎo)尿；記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。給予合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物，保持大便通暢。囑患者術(shù)前6h禁食水；保持室內(nèi)通風(fēng)適宜，防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。對(duì)于伴有癲癇者注意保證其安全，防止發(fā)作時(shí)受傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并記錄其抽搐時(shí)間，按醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前交接

按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品，如病歷、影響資料、化療藥物、止吐劑、造影劑、栓塞劑等，經(jīng)核對(duì)醫(yī)囑后送導(dǎo)管室。術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，發(fā)熱（體溫38.5℃以上）、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、術(shù)后護(hù)理第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)的變化，保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無(wú)吞咽障礙方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。（4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。正確應(yīng)用尼莫地平，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為擴(kuò)張腦血管和增加腦供血，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會(huì)很快消失。靜脈給藥時(shí)，使用配備的聚乙烯導(dǎo)管，注意避光。使用升壓藥的密切觀察BP變化，BP低于預(yù)定值時(shí)報(bào)告醫(yī)生是否減慢尼莫地平或加快升壓藥泵入,其次觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，防止靜脈炎，保持BP在120-140/80-90mmHg。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進(jìn)食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時(shí)不要高壓灌腸，應(yīng)保持安靜，避免情緒激動(dòng)等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護(hù)腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完，應(yīng)避免滲出或漏出血管外準(zhǔn)確記錄24h出入量第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理觀察管道的插入刻度，固定好管道，保證空氣濕化，室內(nèi)相對(duì)濕度50％一60％。吸痰時(shí)，用物每人1套，口腔、氣管用物分開，吸痰盤每天更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。吸痰時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰不超過15s，做到輕、提、轉(zhuǎn)、快、抖，吸痰前后增加吸氧濃度。病室每日消毒，限制人員探視。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿管護(hù)理

對(duì)留置導(dǎo)尿的病人每日行會(huì)陰擦洗，尿道口護(hù)理，保持引流通暢，定時(shí)夾管，鍛煉膀胱肌能，及時(shí)更換導(dǎo)尿管與引流袋，操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的護(hù)理

病情觀察密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情況，并做好記錄，維持血壓在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有無(wú)顱內(nèi)壓增高。如有意識(shí)加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚的溫度是否正常。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈傷口敷料情況，保留動(dòng)脈鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按壓局部傷口30m，鹽袋加壓6h，穿刺肢體制動(dòng)6h，觀測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況。由于手術(shù)本身或栓塞物質(zhì)的刺激，病人可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛、嘔吐，應(yīng)讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑,并指導(dǎo)漱口。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確使用甘露醇，尼莫地平。鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)食，以補(bǔ)充術(shù)前禁食、水引起的血容量不足。另外，多飲水，還可增加造影劑從腎臟的排泄，從而保護(hù)腎功能。要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，減少探視人員，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓，準(zhǔn)確記錄24h出入量。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防

動(dòng)脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因血壓波動(dòng)引起，應(yīng)采取措施避免一切引發(fā)血壓驟升的因素。肺部并發(fā)癥預(yù)防:鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，以增加肺活量并隨時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。褥瘡每1～2h翻身1次，避免皮膚長(zhǎng)期受壓破損，隨時(shí)更換尿濕、污染的床單。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管痙攣

保持病房安靜、舒適、限制探視，避免用力排便、情緒激動(dòng)等。嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、神經(jīng)功能障礙、失語(yǔ)、偏癱、不同程度的意識(shí)障礙、血壓下降等情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，盡早發(fā)現(xiàn)腦缺血、腦缺氧、腦血管痙攣的預(yù)兆。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確靜脈泵入尼莫地平。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取積極的救治措施，做好相關(guān)檢查。給予保持呼吸道通暢，維持氧飽和度在95%以上，保持大腦有效的灌注，防止低灌注加重大腦缺氧，造成神經(jīng)功能的缺失。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確用藥，并做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染感染是指由病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部炎癥性疾病，而顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命。其發(fā)病途徑包括：血源性感染、局部擴(kuò)散、直接感染、經(jīng)神經(jīng)感染等。所以對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)后的患者，臨床上應(yīng)密切觀察患者血象、體溫、有無(wú)腦膜刺激征及術(shù)區(qū)傷口情況，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染與顱內(nèi)感染征兆。在更換引流裝置的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免外源性原因引起顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌素，給予指導(dǎo)攝入高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，以改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持口腔清潔，防止口腔感染，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，以去除食物殘?jiān)?，預(yù)防口腔感染。第25頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇

指導(dǎo)患者遵遺囑口服德巴金苯妥英鈉類藥，并給予減少探視人員，保持病房安靜。腦積水術(shù)后給與吸氧，保持呼吸道通暢，抬高床頭15—30度休息，準(zhǔn)確記錄出入液體量，控制輸入液量，