結核性胸膜炎患者自發(fā)性氣胸的護理查房教學培訓課件

結核性胸膜炎患者自發(fā)性氣胸的護理查房目錄Contents主要內容1疾病介紹2病歷簡介4健康宣教3護理原則11疾病介紹一疾病介紹自發(fā)性氣胸的概念1自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。一疾病介紹病因2原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境一疾病介紹臨床分型3胸膜破裂胸腔內壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）一疾病介紹臨床分型3閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不在溝通。一疾病介紹臨床分型3交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔一疾病介紹臨床分型3張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升一疾病介紹臨床表現(xiàn)4癥狀

1）胸痛

2）呼吸困難

3）咳嗽

4）休克體征患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。一疾病介紹輔助檢查51.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡一疾病介紹治療要點61.保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。一疾病介紹治療要點62.排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，張力性氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人一疾病介紹治療要點63.手術治療胸腔鏡開胸術22病歷簡介二病例簡介基本情況：姓名：黃玉金科別：內二科床號：228住院號：00116852性別：女年齡：70歲入院時間：2015年12月17日住址：撫州市東鄉(xiāng)縣婚姻：已婚

病情敘述者：患者本人

主訴：咳嗽、右胸痛伴胸悶2月余?，F(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無咯血及痰血。感右側胸痛，一牽拉樣痛為主，無放射，感活動后胸悶，無心慌心悸，起初未重視。12月7日至當?shù)蒯t(yī)院住院。行胸部DT檢查發(fā)現(xiàn)右側液氣胸，行胸腔穿刺術抽出淡紅色胸水600ml,患者胸悶、胸痛減輕。為求進一步治療，隧來來我院。病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降。既往史、個人史等無特殊。二病例簡介查體：T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作。頭頸查體正常。呼吸運動兩側對稱，語顫右側減弱，未觸及胸膜摩擦感。右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音。語音傳導兩側對稱。心率100次/分，律齊，心腹部（-）。余查體未見異常。二病例簡介輔助檢查：胸部CT（12-07,東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院）：右側胸腔中等積液，有車胸前可見游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見板塊影，左肺未見明顯異常。二病例簡介實驗室檢查：血常規(guī)(12-18)：平均血紅蛋白31.4pg↑淋巴細胞比率19.34%↓余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓總蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脫氫酶1000U/L↓余正常動脈血氣(12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SO299%(吸氧2L/分)。余正常PPD皮試：陽性

10x10mm。初步診斷：右胸腔積液性質待查：結核性？右側自發(fā)性氣胸診療過程：肺內科常規(guī)護理，通知病重，陪護完善常規(guī)檢查及結核相關檢查頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療行右側胸腔閉式引流術二病例簡介33護理原則護理診斷三護理原則氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關舒適的改變與氣胸所致疼痛有關焦慮與擔心疾病和手術預后有關低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關有感染的危險與胸腔置管有關知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識1.氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關目標：患者呼吸功能得到恢復或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促進肺復張評價：患者呼吸功能得到改善2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關目標：病人的舒適程度得以改善措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂評價：病人的舒適程度改善3.焦慮與擔心疾病預后有關目標：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善4.低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等5.疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕6.有感染的危險與胸腔置管有關目標：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生7.知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸引流術后護理注意事項，積極配合治療三護理原則保持管道的密閉嚴格無菌操作，防止逆行感染保持引流管的通暢觀察和記錄拔管心理護理胸腔閉式引流的護理1.保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴密搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入2.嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應嚴格無菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換．引流瓶應低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔。按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理3.保持引流管的通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：

a患者取半坐臥位b定時擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

c鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張4.觀察和記錄注意觀察引流瓶內水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4~6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準確記錄。5.拔管一般置引流48~72小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。6.心理護理氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康。44健康宣教三健康宣教避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結合，在氣胸痊愈的一個月內，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復發(fā)征兆時，及時就診結核性胸膜炎患者自發(fā)性氣胸的護理查房目錄Contents主要內容1疾病介紹2病歷簡介4健康宣教3護理原則11疾病介紹一疾病介紹自發(fā)性氣胸的概念1自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。一疾病介紹病因2原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境一疾病介紹臨床分型3胸膜破裂胸腔內壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）一疾病介紹臨床分型3閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不在溝通。一疾病介紹臨床分型3交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔一疾病介紹臨床分型3張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升一疾病介紹臨床表現(xiàn)4癥狀

1）胸痛

2）呼吸困難

3）咳嗽

4）休克體征患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。一疾病介紹輔助檢查51.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡一疾病介紹治療要點61.保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。一疾病介紹治療要點62.排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，張力性氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人一疾病介紹治療要點63.手術治療胸腔鏡開胸術22病歷簡介二病例簡介基本情況：姓名：黃玉金科別：內二科床號：228住院號：00116852性別：女年齡：70歲入院時間：2015年12月17日住址：撫州市東鄉(xiāng)縣婚姻：已婚

病情敘述者：患者本人

主訴：咳嗽、右胸痛伴胸悶2月余?，F(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無咯血及痰血。感右側胸痛，一牽拉樣痛為主，無放射，感活動后胸悶，無心慌心悸，起初未重視。12月7日至當?shù)蒯t(yī)院住院。行胸部DT檢查發(fā)現(xiàn)右側液氣胸，行胸腔穿刺術抽出淡紅色胸水600ml,患者胸悶、胸痛減輕。為求進一步治療，隧來來我院。病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降。既往史、個人史等無特殊。二病例簡介查體：T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作。頭頸查體正常。呼吸運動兩側對稱，語顫右側減弱，未觸及胸膜摩擦感。右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音。語音傳導兩側對稱。心率100次/分，律齊，心腹部（-）。余查體未見異常。二病例簡介輔助檢查：胸部CT（12-07,東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院）：右側胸腔中等積液，有車胸前可見游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見板塊影，左肺未見明顯異常。二病例簡介實驗室檢查：血常規(guī)(12-18)：平均血紅蛋白31.4pg↑淋巴細胞比率19.34%↓余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓總蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脫氫酶1000U/L↓余正常動脈血氣(12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SO299%(吸氧2L/分)。余正常PPD皮試：陽性

10x10mm。初步診斷：右胸腔積液性質待查：結核性？右側自發(fā)性氣胸診療過程：肺內科常規(guī)護理，通知病重，陪護完善常規(guī)檢查及結核相關檢查頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療行右側胸腔閉式引流術二病例簡介33護理原則護理診斷三護理原則氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關舒適的改變與氣胸所致疼痛有關焦慮與擔心疾病和手術預后有關低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關有感染的危險與胸腔置管有關知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識1.氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關目標：患者呼吸功能得到恢復或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促進肺復張評價：患者呼吸功能得到改善2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關目標：病人的舒適程度得以改善措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂評價：病人的舒適程度改善3.焦慮與擔心疾病預后有關目標：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善4.低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等5.疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕6.有感染的危險與胸腔置管有關目標：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生7.知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸引流術后護理注意事項，積極配合治療三護理原則保持管道的密閉嚴格無菌操作，防止逆行感染保持引流管的通暢觀察和記錄拔管心理護理胸腔閉式引流的護理1.保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴密搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入2.嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應嚴格無菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換．引流瓶應低于胸壁引流口平面