T-CAPC 012-2023 零售藥店經(jīng)營(yíng)糖尿病、高血壓與血脂異常治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)Standardsforpharmaceuticalcareofretailpharmaciessupplyingdiabetes,hypertensionanddyslipidemiamedicationsI II 1 1 1 1 1 1 2 5 6 8 10 12 13 14 15 161零售藥店經(jīng)營(yíng)糖尿病、高血壓與血脂異常治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范指導(dǎo)。本文件的藥學(xué)服務(wù)對(duì)象為診斷明確的居家藥物治療的“3.1下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。藥學(xué)技術(shù)人員Pharmacyprof工作的藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)人員。藥學(xué)相關(guān)專業(yè)系指化學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物患者發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)，提高其零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專/兼職藥學(xué)技術(shù)人員為“三高”患者提供藥學(xué)服務(wù)，人員數(shù)量應(yīng)與服務(wù)與管理5.2人員資質(zhì)上藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過藥物治療管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考5.3人員能力6.1服務(wù)環(huán)境26.2設(shè)施設(shè)備7.1患者信息收集7.1.1患者信息包括患者基本信息、生活習(xí)慣、疾病信息、用藥信息等?；颊咝畔⑹占?.1.5用藥信息包括正在使用的處方治療目的、使用方法、使用療程/用藥起止時(shí)間等，同時(shí)還應(yīng)記錄既往用藥情7.2藥物治療評(píng)估狀態(tài)等方面，評(píng)估是否有影響目標(biāo)達(dá)成、存在潛在影響藥物作用發(fā)揮等因）：——糖尿病胰島素分泌功能及胰島素抵抗藥物的不同選擇；以餐前/餐后血糖升高為主或空腹與3——血脂異常起始治療時(shí)的藥物選擇；高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、高甘油三酯血癥藥物免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）；他汀類藥物偶有橫見原因見附錄B。藥物治療方案評(píng)估與干預(yù)記錄表7.3干預(yù)計(jì)劃制定4在的問題對(duì)自身健康的危害，主動(dòng)接受推薦方案?？梢杂弥笇?dǎo)單的方式將解決方案詳細(xì)列明。7.4干預(yù)計(jì)劃實(shí)行使患者知曉自身血壓、血糖/糖化血紅蛋白、血脂、尿酸等的控制目標(biāo)，以及家庭自測(cè)值與診室測(cè)每次預(yù)解決問題數(shù)量應(yīng)控制在4-5項(xiàng)以下，逐一問題進(jìn)行干預(yù)，溝通交流中用詞應(yīng)準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)7.5居家隨訪可通過慢病管理信息系統(tǒng)、智能化軟件輔助完成隨訪工作?；颊唠S訪記錄表要就醫(yī)情況，提示遵醫(yī)囑的重要性及不遵醫(yī)囑的風(fēng)險(xiǎn)，并如實(shí)、客觀的記錄隨訪的所有內(nèi)首次建檔患者或首次到店購(gòu)藥患者建議在建檔及購(gòu)藥后7天進(jìn)行首次隨訪，當(dāng)預(yù)估剩余藥量不足15況轉(zhuǎn)入一般管理或重點(diǎn)管理。管理級(jí)別根據(jù)患者情況予以動(dòng)態(tài)7.6患者教育藥物方面：給藥途徑、劑量、用藥時(shí)間、療程、注射部位、預(yù)期效果及用藥注意事項(xiàng)（如藥物-藥物、藥物-食物等相互作用）；藥物治療的常見誤區(qū)；藥品特殊裝置的使用（如胰島素注射器、胰島素在與患者交流過程中，正確運(yùn)用開放式與封閉式交談方8.1.1應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開展藥物治療管理服務(wù)，將藥學(xué)服務(wù)納入質(zhì)量管理體8.1.2持續(xù)開展藥學(xué)技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，定期考核。8.1.3督促藥學(xué)技術(shù)人員主動(dòng)關(guān)注并學(xué)習(xí)“三高”相關(guān)指南、共識(shí)、規(guī)范等臨床應(yīng)用信息，提高自學(xué)8.2績(jī)效與提高6在職退休既往病史現(xiàn)病史A.1.4用藥信息（包括所有的處方藥、非處方藥、中草藥、保健品等）T1MDT2MD乏力多飲多食多尿感染口干(苦、異味)體重明顯下降皮膚瘙癢(蟻爬感)手足麻木或疼痛(針刺感)視物模糊煩躁心慌手足發(fā)涼(熱)下肢水腫無高血壓血脂異常糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變冠心病自身免疫糖尿病下肢動(dòng)脈病變無痛風(fēng)或高尿酸血癥糖尿病腎病糖尿病足7頭暈頭痛惡心頸項(xiàng)板緊疲勞心悸胸悶氣短打鼾伴呼吸暫停無心衰糖尿病心梗腦卒中呼吸暫停綜合征冠心病腎臟病視網(wǎng)膜病變痛風(fēng)或高尿酸血癥血脂異常無TC:HDL-C:LDL-C:皮膚或跟腱黃色瘤跟腱增厚角膜環(huán)眼底改變無動(dòng)脈粥樣硬化高血壓腦卒中冠心病慢性腎臟病糖尿病無89療規(guī)律間斷不服從需要定期監(jiān)護(hù)的藥物檢測(cè)指標(biāo)（血常規(guī)、肝／腎功能E.1.1血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的病情實(shí)際需要來定。餐后血糖一般指餐后2小時(shí)，夜間通常測(cè)量時(shí)間在2：00-3：00之間。餐前血糖適用血糖水平較高、或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)；餐后2h血糖適用或疑有夜間低血糖者；其他是指出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)E.1.2使用口服降糖藥者，可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹血糖或餐后兩小時(shí)血糖；使用胰島素治療者應(yīng)該可根據(jù)需要加測(cè)運(yùn)動(dòng)或特殊行為前的血糖，如推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，每年至少校準(zhǔn)一次。應(yīng)早晚測(cè)量血壓，測(cè)量前坐位休息5min后，測(cè)量2-3次，間隔1min。建議晨起后1h內(nèi)、早餐前、服降壓藥前、劇烈活動(dòng)前、晚上就寢前測(cè)E.3.2首次服用降脂藥物者，在用藥4-6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶和肌酸激酶（CK如血脂達(dá)標(biāo)，無藥物不良反應(yīng)，逐步改為3-6個(gè)月復(fù)查1次，治療1-3個(gè)月后，如血脂仍未達(dá)標(biāo)，需調(diào)整藥物劑量或種類或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降脂藥物，都應(yīng)在治療412345