預防多重耐藥菌院內(nèi)傳播培訓課件

預防多重耐藥菌院內(nèi)傳播培訓課件醫(yī)院感染爆發(fā)事件2006年，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。-2008年，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，6名新生兒死亡。-2009年，安微霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名感染丙肝。-2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術切口分支桿菌感染。-2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所44例患者因肌肉注射導致注射部位分支桿菌感染。-2016陜西省鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院血透患者26名感染丙肝第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天疾病傳播的三要素一、醫(yī)院是病人的集聚地，具備疾病傳播的三要素各類病人和病原攜帶者的相互接觸機會增多，其中傳染病人成為傳染源二、由于各種診療活動如針刺、輸血、侵入性診療操作成為醫(yī)院特有的傳播途徑化療、免疫抑制治療、外科手術治療等也會導致病人抵抗力低下病人，成為某些疾病的易感人群三、醫(yī)院具備存在、或曾經(jīng)存在過傳染源場所的特點，因此，應做好隨時消毒、終末消毒。醫(yī)院又具備沒有明確存在傳染源場所的特征，因此，醫(yī)院應做好預防性消毒，做好清潔、消毒、隔離，減少醫(yī)院交叉感染第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

耐藥菌感染

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耐藥菌感染現(xiàn)狀，你了解多少？◎手部衛(wèi)生，你做到了嗎？◎

環(huán)境清潔衛(wèi)生，現(xiàn)在可以了嗎？◎

預防與控制醫(yī)院感染，從哪里入手？第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天超級細菌/多重耐藥菌

多重耐藥菌：

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天超級細菌/多重耐藥菌臨床常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

2008年7月某醫(yī)院會診病例

臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導管、導尿管和人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結局術后1月死亡花費：10萬元？第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染越來越險惡！案例某男，90歲，COPD多年，反復感染，近日鮑曼不動桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動桿菌某男，22歲，顱腦手術后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動桿菌第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天MDR感染引發(fā)多種嚴重問題MDR感染是現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題

導致病死率增加醫(yī)療花費增加引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關于抗生素問題1940年，弗勞雷（FloreyandChain）分離提純青霉素成功，開創(chuàng)了化學治療的新紀元，二戰(zhàn)時挽救了成千上萬傷員的生命50年代發(fā)明了鏈霉素，治療肺結核（白色瘟疫）非常有效，它的發(fā)現(xiàn)者在1952年獲得了諾貝爾獎抗生素是把雙刃劍，在為人類造福的同時，也給人類帶來了很大的麻煩目前應用于臨床的抗感染藥已不下200余種第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物的濫用形勢嚴峻開發(fā)一種新的抗菌藥一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年?？咕幍难兄扑俣冗h遠趕不上耐藥菌的繁殖速度，由于抗菌素無法控制耐藥菌引起的感染，最終導致病人死亡。由于抗菌藥物臨床應用頻度過高，形成濫用局面，造成臨床致病菌耐藥性增長過快。第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天許多抗生素應用后出現(xiàn)了藥效減低，青霉素在控制金葡菌感染方面幾乎已失去價值，醫(yī)學家研究這一現(xiàn)象后驚訝地發(fā)現(xiàn)，在和抗生素接觸幾次后，細菌已進化出一整套有效的耐藥機。耐藥菌感染已引起廣泛重視第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

關于抗生素的問題

北京中日友好醫(yī)院感染科報道(2004),據(jù)不完全統(tǒng)計,我國75%的感冒患者、79%的住院患者、至少90%的外科手術患者都使用抗生素◎西方發(fā)達國家醫(yī)院抗菌藥物使用率為30%，美國20%、英國22%?！?997年中國藥學會統(tǒng)計我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率：三級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院80%，一級醫(yī)院90%。第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

關于抗生素的問題

◎1997年中國藥學會統(tǒng)計我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率：三級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院80%，一級醫(yī)院90%。◎如肺炎鏈球菌過去對青霉素、紅霉素、磺胺類藥物都很敏感，現(xiàn)在卻產(chǎn)生了多種耐藥菌株?！?/p>

40年代每天4萬單位青霉素，用4天就足以對付最嚴重的鏈球菌感染。到了90年代，每天2400萬單位，仍不能保證將細菌全部殺死第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天我國抗藥物的應用情況

我國是抗菌藥物濫用嚴重的國家之一主要表現(xiàn)為：

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保險藥

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安慰劑

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用于病毒性上呼吸道感染

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手術預防用藥過度、時間過長

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長時間使用（廣譜）昂貴或新抗菌藥物

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不適當?shù)穆?lián)用

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合用品種過多等我國聾啞兒童中的2/3病例是由不合理應用抗生素引起第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天耐藥菌增加的原因◎耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使◎耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)甚至社區(qū)進行傳播行了篩選抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

抗菌素耐藥細菌細菌耐藥機制細菌對抗菌藥物的耐藥越來越普遍，產(chǎn)生超級細菌……主動外排靶位變異產(chǎn)鈍化酶改變通透性第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌

在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天MRSA＝超級細菌？▲2007年11月：美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”

MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病▲2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者▲

2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……，中國MRSA的流行和危害可能超過美國▲2008年衛(wèi)生部辦公廳:《關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》▲2011年衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天MRSA的特點

MRSA感染被列為世界三大最難解決的感染性疾病的首位，其次為乙肝和獲得性免疫缺陷綜合癥形態(tài)學與普通金黃色葡萄球菌相似pH7.0～7.4適宜生長金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株適宜溫度為320C易于在院內(nèi)感染傳播，同時它也是人類濫用抗生素的產(chǎn)物萬古霉素是MRSA唯一有效的抗生素最突出的特性是毒性強、危害大、感染廣泛、呈多重耐藥第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

MRSA發(fā)生率呈迅速增長趨勢

但卻是可防可控的全民提高標準預防的意識重視洗手加強空氣流通增加對物體表面的清潔和消毒第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天合理使用抗生素¤頻繁使用抗菌藥物，無意之中時時刻刻隨時隨地在對細菌進行篩選，使耐藥細菌有更良好的生存環(huán)境¤

要減少細菌抗藥性，最重要的措施是合理選擇、使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏實驗結果決定用藥，做到早診斷、早隔離、早治療。第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

因此建議（應做到）：

在給病人抗菌藥物經(jīng)驗治療前，應力爭采集標本進行病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據(jù)。一旦獲得藥敏試驗結果，應及時有針對性地調(diào)整用藥方案第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天¤

耐藥菌的發(fā)生主要與抗生素有關（侵入性操作、病人基礎疾病、免疫抑制劑應用及抵抗力）¤

耐藥菌的傳播主要與接觸隔離有關（醫(yī)生、護士、工勤人員、病人及家屬）第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

如何遏制？第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

制定相關法規(guī)、規(guī)范、管理制度衛(wèi)計委:2008《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》2010《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿科細菌感染診療指南（試行）》2011《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》我院：《多重耐藥菌預防與控制管理制度》

《多重耐藥菌預防與控制標準操作規(guī)程》《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理聯(lián)席會議制度》《多重耐藥菌監(jiān)測與預警機制》

第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防

與控制技術指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導管有開放傷口或者免疫功能抑制患者

隔離接觸隔離

患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（（定植者）安置在同一房間單間兩床間的距離應達1.2M以上，以減少患者間的傳播第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天接觸隔離

患者病床邊一覽表夾接觸隔離隔離標識病歷夾藍色隔表識第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

限制患者活動范圍減少探視者減少與其接觸的工作人員數(shù)量接觸隔離

限制患者第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天接觸隔離患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者為了自己和他人的安全第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

接觸隔離

患者拖布抹布器械儀器固定專用防護用品可能接觸血液體液時戴手套；預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。診療處置先處置普通患者，最后處置多重耐藥菌者床邊換藥環(huán)境空氣、物表消毒液擦拭1000mg/L2次/日固定用后消毒懸掛干燥患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天接診科室在患者離開后，及時消毒患者接觸的物表

患者影像中心功能科高壓氧復健理療等其他部門護士電話通知、醫(yī)師在檢查單上標注

第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

如病人需離開隔離區(qū)進行診斷、治療，臨床科都應先電話通知相關科室，以便他們作好相關控制環(huán)境污染的準備工作，防止感染的擴散。

接收部門的器械設備在病人使用或污染后，用1000mg/L含氯消毒液進行擦拭清潔。（B超、放射科、CT、高壓氧、心電圖、放療等等）第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

何時開始隔離？何時解除隔離？

發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施。患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染……更明智地合理使用抗菌藥物第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天手是醫(yī)院感染主要傳播途徑傳播方式：接觸物品間接接觸病人皮膚上的細菌直接接觸手其他病人直接接觸脫落周邊環(huán)境切斷傳播途徑的最好方法是：洗手與手消毒第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天工作人員“手”的帶菌情況¤

晨間護理、給患者查體、換藥時手的帶菌率為100%¤

一般護理、測脈搏、更換體位、鋪床等¤

即使你在做你認為比較“干凈”的活動你的手也可能污染

手何時被污染攙扶病人測量病人的脈搏、血壓和體溫接觸病人的手、肩膀或腹股溝接觸病人的床單、衣服、床欄床頭柜或輸液泵

一位護士的手培養(yǎng)24小時后的果第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天盡量使用酒精擦液！酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

我院手部衛(wèi)生督查存在的問題

一、部分醫(yī)生查房（查體或檢查）不帶快速手消毒劑或帶了不用，所有工作完畢后洗手二、部分護士連續(xù)操作無手消毒措施三、洗手不規(guī)范如：未按七步洗手方法洗手、有紙不擦，以白大衣代替，戴手套前后不洗手四、洗手的依從性差，檢查與不檢查不一樣五、工勤人員及護工洗手少，一些工勤人員戴橡膠手套持續(xù)工作第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

對策：建立制度制定標準專職人員

監(jiān)測醫(yī)務人員手帶菌的情況

定期與不定期檢測醫(yī)務人員的手衛(wèi)生狀況

對策：加強培訓進行教育行為教育提高洗手率，改變洗手觀念相互監(jiān)督提高自覺性，增強洗手意識

第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境衛(wèi)生第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天¤

清潔的雙手¤

清潔的產(chǎn)品（血液安全）¤

清潔的實踐（安全的臨床操作）¤

清潔的器械（注射和疫苗接種安全）¤

清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）以上是五個基本層次的清潔。醫(yī)療機構有預防與控制醫(yī)源感染的責任，要在維護患者權益、保障安全中發(fā)揮積極作用第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天存活于環(huán)境中的病原菌病原菌在環(huán)境中存活期不動桿菌數(shù)天至5個月艱難梭狀芽孢桿菌數(shù)天至5個月腸球菌數(shù)天至4個月金黃色葡萄球菌數(shù)周至數(shù)月乙肝病毒7天第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病房中的受污染區(qū)域泛耐藥鮑氏不動桿菌耐萬古霉素腸球菌MRSA電視機遙控器病人服呼吸護理擔架床邊欄桿床邊欄桿水槽床邊桌子床邊桌子血壓計套袖血壓計套袖血壓計套袖床墊盥洗室、盥洗室扶手病床被單枕套窗簾設備地板地板架子輸液泵浴室門把手病床控制按鈕呼叫護士按鈕第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天ICU中容易被污染的物表●溫度計●輸液泵和支架●氧氣流量表●呼吸機控制面板/旋鈕●呼叫按鈕●床頭桌●床上托盤●生命監(jiān)測儀面板/旋鈕●電視遙控器