診斷學(xué)基本檢查和一般檢查法

診斷學(xué)基本檢查和一般檢查法

基本檢查法:體格檢查（掌握）一般檢查法（熟悉）

第2頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天3

體格檢查(physicalexamination)定義----

是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)便的檢查工具，客觀地了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的最基本的檢查方法。第3頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天4體格檢查基本五種方法：

視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診第4頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear

HOWTOLEARN

Learnedwithtimeandpractice(更重要的是強(qiáng)調(diào)正確規(guī)范的操作技巧)第6頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢體診斷(Physicaldiagnosis)：醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查后，對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷第7頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹2．檢查前后洗手---避免交叉感染3.要關(guān)心、體貼病人。檢查前：自我介紹，說(shuō)明原因、目的和要求，注意手及輔助器具的溫度。檢查后：表示感謝（感謝配合）。4.站在病人右側(cè)。光線(xiàn)適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分

注意事項(xiàng)第8頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范（手法、順序、內(nèi)容）和正確7．規(guī)范順序，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人

生命體征→一般狀態(tài)→頭部→頸部→前胸部（包括胸廓、肺、心臟）→后胸部（包括肺，脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）→腹部（包括腹反射）→肛門(mén)、直腸和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）

腹部檢查檢查：視→聽(tīng)→叩→觸（減少觸診對(duì)腸鳴的影響）8．注意對(duì)照檢查（左右、上下）9．掌握時(shí)間（一般應(yīng)盡量在30～40分內(nèi)完成）第9頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用體格檢查的器具（10項(xiàng)）體溫計(jì)聽(tīng)診器血壓計(jì)電筒檢眼鏡壓舌板尺叩診錘別針或大頭針棉簽第10頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

視診(inspection)

以視覺(jué)（用眼睛）觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第11頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天視診內(nèi)容

一般狀態(tài)和

全身及局部體征第12頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、局部視診：了解患者機(jī)體各部位改變

（一）、全身視診：觀察患者一般狀態(tài)及全身性的體征

發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位姿勢(shì)和步態(tài)等皮膚、粘膜顏色、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)外形的異常等。第13頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

觸診(palpation)

應(yīng)用觸覺(jué)(手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué))來(lái)判斷某一器官特征的診法。第14頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適用范圍：廣，以腹部觸診尤為重要，并可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征。運(yùn)用部位：指腹、掌指關(guān)節(jié)面第15頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體溫、濕度、震顫、波動(dòng)摩擦感

包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動(dòng)度檢查內(nèi)容第16頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法第17頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、淺部觸診法是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度約1cm第18頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張第19頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深觸診時(shí)，患者平臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（2-5cm)。二、深部觸診法第20頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話(huà)以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸第21頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查第22頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙手觸診法(bimanualpalpation)將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。第23頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙手觸診法：肝、脾、腎及腹腔腫物檢查第24頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天深壓觸診法(deeppresspalpation)用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。反跳痛：在手指深壓、暫停的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢(xún)問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。第25頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天深壓觸診法：闌尾壓痛點(diǎn)及膽囊壓痛點(diǎn)

第26頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖擊觸診法(ballotteIhent)又稱(chēng)為浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70~～90。角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)。只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速?zèng)_擊時(shí)，腹水在臟器或包塊表面暫時(shí)移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛第27頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖擊觸診法：3-4手指并攏700￣900

一般僅用于腹水患者肝脾觸診第28頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診注意事項(xiàng)1．講清目的，消除緊張，密切配合。2．手溫暖、輕柔，觀察病人表情。3．適當(dāng)體位：常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。4．觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿。5．手腦并用，邊檢查邊思索。相互配合位置適宜手腦并用第29頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm以上深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變

雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物

深壓觸診法：適用于壓痛點(diǎn)的檢查沖擊觸診法：僅用于大量腹水時(shí)分類(lèi)：

第30頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

叩診(percussion)

以用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)可判斷被檢部位臟器有無(wú)異常。第31頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天適用范圍

叩診在胸、心臟、腹檢查方面尤其重要。1）確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質(zhì)2）縱膈的寬度，心界的大小與形狀3）肝脾的邊界，腹水的有無(wú)與多少，子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大4）有無(wú)叩痛第32頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天間接叩診法

右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。每次只要連續(xù)叩2-3下，力量均勻一致，自上而下，兩側(cè)比較。第33頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確的間接叩診法示意圖第34頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天直接叩診法

右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢部位。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者第36頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天清音正常肺部的叩診音。鼓音含有大量氣體的空腔器官，正常為胃泡區(qū)及腹部，病理見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹。過(guò)清音鼓音與清音之間，見(jiàn)于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。濁音叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。病理性如肺炎。實(shí)音心、肝臟，病理性見(jiàn)胸腔積液和肺實(shí)變等第37頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

清音鼓音過(guò)清音濁音實(shí)音根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實(shí)變大量胸腔積液直接叩診間接叩診致密度、彈性、含氣量及與體表距離第38頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

聽(tīng)診(percussion)

以聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術(shù)。聽(tīng)診在診斷心、肺疾病中尤其重要。第39頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天間接聽(tīng)診法：應(yīng)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方法。其應(yīng)用范圍廣，除心、肺、腹聽(tīng)診外，還可對(duì)血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的磨擦音聽(tīng)診直接聽(tīng)診法：除特殊或緊急情況下很少用第40頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

嗅診(olfactoryexamination)

以嗅覺(jué)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物及排泄物，以及膿液與血液等。第41頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天帶刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒氨味：尿毒癥腥臭味：肝性昏迷等第42頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天43

一般檢查法第43頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié)熟悉：檢查的內(nèi)容，檢查方法及檢查順序;注意：正常及異常體征的病因及臨床意義；第44頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（十一項(xiàng)=九點(diǎn)）1、性別、年齡、

2、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）

3、意識(shí)狀態(tài)4、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)5、體位

6、姿勢(shì)、步態(tài)7、發(fā)育與體型8、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

9、面容與表情

一般檢查法

全身狀態(tài)檢查第45頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身狀態(tài)檢查第46頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、性別：◆正常人的性別特征很明顯，性別（sex）不難判斷?！粜詣e特征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性?xún)H與雄激素有關(guān)。◆疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可引起性征發(fā)生改變。第47頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、性別(sex)

性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)

某些疾病對(duì)性征的影響

性染色體異常對(duì)性別和性征的影響

如：甲型血友病僅見(jiàn)于男性SLE-----多見(jiàn)于女性腎上腺皮質(zhì)腫瘤-----女性患者出現(xiàn)男性化性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常------兩性畸形第48頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、年齡

◆隨著年齡（age）的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系

◆年齡大小通過(guò)問(wèn)診即可得知

◆但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時(shí)則需通過(guò)觀察進(jìn)行判斷

第49頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、生命征(vitalsign)

重點(diǎn)是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)體溫、脈搏、呼吸、血壓第50頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。測(cè)量體溫的方法通常有以下3種：口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分鐘后讀數(shù)5分鐘后讀數(shù)10分鐘后讀數(shù)

較口測(cè)法讀數(shù)高0.3℃～0.5℃

體溫第51頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

口測(cè)法該法較準(zhǔn)確，易交叉感染肛測(cè)法嬰幼兒、神智不清腋測(cè)法簡(jiǎn)便、安全、不易交叉感染，最常用第52頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理情況下體溫有一定的波動(dòng).早晨體溫略低，下午略高在24h內(nèi)波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1℃

運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高老年人體溫略低經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高

體溫高于正常稱(chēng)為發(fā)熱見(jiàn)于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等

體溫低于正常稱(chēng)為體溫過(guò)低見(jiàn)于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過(guò)久暴露于低溫條件下第53頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫的記錄方法：

體溫測(cè)定的結(jié)果，應(yīng)按時(shí)記錄于體溫記錄單上，描繪出體溫曲線(xiàn)。多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線(xiàn)的變化具有一定的規(guī)律性，稱(chēng)為熱型。第54頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因：（1）測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下，致使測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際體溫。（2）采用腋測(cè)法時(shí)，體溫計(jì)未夾緊，致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。（3）檢測(cè)局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，可對(duì)測(cè)定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。第55頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、發(fā)育與體型

(developmentandhabitus)

成人發(fā)育正常指標(biāo)

頭的長(zhǎng)度=身高1/7-1/8；胸圍=身高1/2雙上肢展開(kāi)=身高坐高=下肢發(fā)育受種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等多種因素影響第56頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天垂體前葉(生長(zhǎng)激素)減退：侏儒癥（幼兒）

亢進(jìn)：巨人癥（幼兒）

肢端肥大癥（成人)

甲狀腺功能減退：呆小?。ㄓ變海?/p>

第57頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天正力型（均勻型）無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）超力型（矮胖型）第58頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)力型：腹上角小于90。正力型：腹上角90。左右超力型：腹上角大于90。第59頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(consciousness)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)：較易

皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況在一定時(shí)間監(jiān)測(cè)體重變化最簡(jiǎn)便迅速的方法：皮下脂肪的充實(shí)程度脂肪分布存在個(gè)體差異、男女不同，但前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布差異最小，是判斷脂肪充實(shí)度最方便和最適宜的部位。一般檢查法全身狀態(tài)檢查第60頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天多見(jiàn)于長(zhǎng)期或嚴(yán)重疾病。消瘦：體重減輕到低于正常（標(biāo)準(zhǔn)體重）的10%(emaciation)。極度消瘦為惡病質(zhì)（cachexia)。常見(jiàn)原因：兩個(gè)障礙一個(gè)增多

攝食障礙、消化障礙、消耗增多營(yíng)養(yǎng)不良第61頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)過(guò)度體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上或按WHO標(biāo)準(zhǔn)，體重質(zhì)量指數(shù)男性＞27，女性＞

25按病因可分為外源性和內(nèi)源性?xún)煞N內(nèi)源性：某些內(nèi)分泌疾病Cushing綜合征第62頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)

按意識(shí)障礙程度嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷第63頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)

(toneandvoice)

語(yǔ)調(diào)：言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)。喉部炎癥、結(jié)核及腫瘤可引起聲嘶，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音極困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低神經(jīng)和發(fā)音器官病變可使音調(diào)發(fā)生改變語(yǔ)言障礙：失音失語(yǔ)口吃語(yǔ)態(tài)：言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。語(yǔ)態(tài)異常指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等第64頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康人表情自然，神態(tài)安怡病人因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦.憂(yōu)慮或疲憊的面容與表情通過(guò)視診即可確定患者的面容和表情

八、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)

一般檢查法全身狀態(tài)檢查第65頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性面容：急性疾病，感染性多見(jiàn)慢性面容：慢性消耗性疾病貧血面容：各種原因所致貧血肝病面容：慢性肝臟疾病腎病面容：慢性腎臟疾病甲狀腺亢進(jìn)面容：甲亢黏液性水腫面容：甲減二尖瓣面容：風(fēng)心二狹第66頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第67頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的典型面容改變有以下幾種

傷寒面容面具面容苦笑面容

腸傷寒、腦炎破傷風(fēng)震顫性麻痹

第69頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、體位(position）自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制見(jiàn)于正常人、輕癥、疾病早期

被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或變換體位見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液強(qiáng)迫坐位：心肺功能不全強(qiáng)迫蹲位：先天性發(fā)紺性心臟病強(qiáng)迫停立位：心絞痛輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛角弓反張位：破傷風(fēng)小兒腦膜炎第70頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第71頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、姿勢(shì)(posture)定義：舉止的狀態(tài)疾病影響可出現(xiàn)姿勢(shì)的改變頸部活動(dòng)受限為頸椎疾??；充血性心衰多取坐位，胃十二指腸潰瘍疼痛發(fā)作常捧腹，腹部疼痛時(shí)彎曲第72頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天十一、步態(tài)(gait)走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)

蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)

間歇性跛行當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性第73頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天蹣跚步態(tài):佝僂病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良醉酒步態(tài):小腦疾病、酒精、苯巴比妥共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓結(jié)核慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱

間歇性跛行：高血壓、動(dòng)脈硬化第74頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第76頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚檢查第77頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查內(nèi)容皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過(guò)視診檢查，有時(shí)尚需配合觸診。第78頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天79

顏色、彈性、濕度脫屑、水腫、毛發(fā)

皮疹

肝掌與蜘蛛痣皮下出血皮下結(jié)節(jié)

瘢痕

皮膚檢查（十一項(xiàng)內(nèi)容分為兩個(gè)部分）第79頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、顏色(color)蒼白

貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足

全身：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、休克、虛脫

肢端：雷諾病、血栓閉塞性脈管炎

發(fā)紅

發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺

皮膚呈青紫色還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白

第80頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃染：注意三者臨床表現(xiàn)的區(qū)別

黃疸：血清膽紅素＞34umol/L黃染出現(xiàn)鞏膜→皮膚；鞏膜黃染的特點(diǎn)是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染清，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深

胡蘿卜素增高：胡蘿卜素＞2.5g/L，血清膽紅素正常黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染

長(zhǎng)期服用含黃色素藥物：黃疸首先出現(xiàn)于皮膚→鞏膜（嚴(yán)重）近角鞏膜緣處黃染重，黃色深，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染清，黃色淡第81頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃染出現(xiàn)的部位與順序鞏膜黃染的特點(diǎn)血中膽紅素的水平第82頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天色素沉著

表皮基底層黑色素增多。生理情況下，身體外露部分以及乳頭、腋窩、生殖器、肛門(mén)周?chē)绕つw色素較深。病理：抗腫瘤藥物、肝硬化肝癌。妊娠斑、老年斑色素脫失

酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴形成黑色素。

白癲鳳：多形性、大小不等、逐漸擴(kuò)大、進(jìn)展緩慢

白斑：口腔黏膜白斑、外陰白斑

白化癥：遺傳性疾病，先天酪氨酸酶合成障礙第83頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天顏色改變蒼白（pallor）

發(fā)紅（redness）

發(fā)紺（cyanosis）

黃染（stainedyellow）

色素沉著（pigmentation）

色素脫失

肝硬化

.妊娠班.老年斑

膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病

還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥發(fā)熱性疾病.CO中毒

.Cushing貧血.休克.肢體動(dòng)脈痙攣

與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）

白化癥(albinismus）

過(guò)多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染.長(zhǎng)期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類(lèi)，亦可導(dǎo)致皮膚黃染第84頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、濕度(moisture)與汗腺分泌功能有關(guān)在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無(wú)汗，具有一定的診斷價(jià)值。風(fēng)濕病、結(jié)核、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥，可出現(xiàn)出汗增多

盜汗：夜間睡后出汗，多見(jiàn)于結(jié)核病冷汗：手足皮膚發(fā)涼而大汗淋漓，見(jiàn)于休克和虛脫第85頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、彈性(elasticity)

與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān).檢查方法：以食指和拇指提起手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為正常彈性減弱見(jiàn)于消耗性疾病或嚴(yán)重脫水，發(fā)熱時(shí)彈性增加第86頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、皮疹(skineruption)

注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄皮疹種類(lèi)、出現(xiàn)和消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無(wú)瘙癢臨床常見(jiàn)的皮疹種類(lèi)：

斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹

第87頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天斑疹特點(diǎn)：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面常見(jiàn)?。喊哒顐?、風(fēng)濕熱第88頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天丘疹特點(diǎn)：病灶凸出皮膚表面常見(jiàn)病：藥物疹、麻疹及濕疹第89頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天斑丘疹特點(diǎn)：在丘疹的周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)常見(jiàn)病：風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹第90頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天玫瑰疹特點(diǎn)：直徑2-3mm左右的血紅色圓形斑疹，多見(jiàn)于胸腹。檢查時(shí)拉緊附近皮膚或手指按壓可使皮疹消退，松開(kāi)又復(fù)出現(xiàn)常見(jiàn)?。簜c副傷寒第91頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天蕁麻疹特點(diǎn)：局限性水腫，稍隆起皮膚表面，蒼白色或紅色常見(jiàn)?。焊鞣N過(guò)敏反應(yīng)（速發(fā)性的變態(tài)發(fā)應(yīng)所致）第92頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、皮下出血

(subcutaneoushemorrhage)

常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損耗疾病、中毒種類(lèi)瘀點(diǎn)﹤2mm紫癜：3-5mm瘀斑：﹥5mm血腫：片狀出血伴有皮膚顯著隆起小的皮下出血（瘀點(diǎn)）注意與皮疹、小紅痣的鑒別：皮疹受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色第93頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)第94頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

六、蜘蛛痣與肝掌

(spiderangiomaandliverpalm）蜘蛛痣定義：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。部位：多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域（面、頸、手背、上臂、前胸、肩部）檢查方法：用棉簽或火柴桿子壓迫中心、輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn)病因：肝臟對(duì)雌激素的滅活減弱常見(jiàn)于肝炎或肝硬化肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處發(fā)紅，加壓后褪色第95頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上第96頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第97頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、脫屑(desquamation)

生理狀態(tài):皮膚表層的不斷角化和更新。少量病理狀態(tài)米糠樣脫屑：麻疹片狀脫屑：猩紅熱銀白色鱗狀脫屑：銀屑病

第98頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

八、水腫(edema)

皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫。

凹陷性水腫、粘液性水腫、象皮腫檢查方法：視診+觸診（粘液性水腫及象皮腫受壓后無(wú)明顯凹陷）程度：輕度：見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。指壓后輕度下陷，平復(fù)快中度：全身組織明顯水腫，指壓后明顯下陷，平復(fù)慢重度：全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，胸腹腔積液，外陰水腫第99頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天第100頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

九、皮下結(jié)節(jié)

(subcutaneousnodules)

風(fēng)濕小結(jié)：圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)附近、長(zhǎng)骨骺端；無(wú)壓痛豬絳蟲(chóng)囊蚴：豆?fàn)钣岔g可推動(dòng)小結(jié)；皮下肌肉內(nèi)；無(wú)壓痛結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：沿末梢動(dòng)脈分布Osler小結(jié)：粉紅色小結(jié)節(jié)；指尖、足趾、大小魚(yú)際肌腱；壓痛（+）；感染性心內(nèi)膜炎寄生蟲(chóng)：游走性皮下結(jié)節(jié)；肺吸蟲(chóng)病腫瘤皮下轉(zhuǎn)移：生長(zhǎng)迅速的皮下結(jié)節(jié)，無(wú)明顯局部炎癥觸診檢查時(shí)注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛等第101頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

十、瘢痕(scar)

外傷、感染、天花、皮膚疥瘡等第102頁(yè),共118頁(yè)，2024年2月25日，星期天

十一、毛發(fā)(hair)

男性體毛較多，女性較少，中年以后毛發(fā)根部血運(yùn)和細(xì)胞代謝減退，頭發(fā)逐漸減少或色素脫失，稱(chēng)為禿頂或白發(fā)增多見(jiàn)于某些內(nèi)分泌疾病，如Cushing綜合