臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗研討教學(xué)培訓(xùn)課件

臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗研討主要內(nèi)容1臨床護(hù)理教學(xué)概述2臨床護(hù)理教學(xué)方法3經(jīng)驗交流目錄Contents11臨床護(hù)理教學(xué)概念概述臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生將所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合并鞏固加深的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生轉(zhuǎn)變名合格護(hù)士的必經(jīng)之路如何高質(zhì)量的培養(yǎng)出新一代護(hù)理人員，使護(hù)理事業(yè)后繼有人，一直是我們探討的目標(biāo)。意義指導(dǎo)護(hù)生盡快掌握臨床必需的基礎(chǔ)理論和實踐技能；幫助護(hù)生盡快適應(yīng)從學(xué)習(xí)生活走向臨床的角色轉(zhuǎn)變；督促護(hù)生在學(xué)習(xí)生活中培養(yǎng)護(hù)理理論觀念；在臨床實踐中得以加深認(rèn)識和提高境界，堅定無私奉獻(xiàn)和積極進(jìn)取的職業(yè)道德；提高帶教老師的指導(dǎo)、評價能力，為臨床護(hù)理骨干提供鍛煉的機會。責(zé)任每一位護(hù)士都有最初的經(jīng)歷，只不過隨著時間的推移逐漸忘記了自己的難堪和遺憾，她們需要自己的支持者，就是臨床帶教的責(zé)任，朝夕相處的帶教老師給予的關(guān)心、支持和理解是非常必要的。22臨床護(hù)理教學(xué)方法帶教老師角色認(rèn)知對患者而言是治病救人的白衣天使對護(hù)生而言則是教書育人的兼職老師業(yè)務(wù)、技能的指導(dǎo)者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的引路人言行規(guī)范的示教者臨床護(hù)理教學(xué)方法臨床護(hù)理教學(xué)不同于課堂理論教學(xué)，每一種臨床實習(xí)活動應(yīng)是特定科目的組成部分，各種臨床實習(xí)應(yīng)圍繞教學(xué)大綱，以適合臨床護(hù)理教學(xué)的需要。臨床護(hù)理教學(xué)方法教學(xué)方法護(hù)理教學(xué)查房床邊教學(xué)以問題為中心教學(xué)1.護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房是將實習(xí)護(hù)士在護(hù)理臨床上所見到的諸多實際問題，通過講解、討論分析和歸納整理等方法，印證所學(xué)的書本知識，使理論密切聯(lián)系實際，讓學(xué)生能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識，同時培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的操作能力、觀察能力、分析思維能力和臨床實際工作能力。2.床邊教學(xué)床邊教學(xué)是以某個臨床典型病例或某些常見病、多發(fā)病的診療方法、臨床注意事項、本病區(qū)特有業(yè)務(wù)內(nèi)容為主，從臨床實際工作的角度對理論知識進(jìn)行歸納分析，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯(lián)系，開闊護(hù)生的臨床護(hù)理思維，培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力。3.以問題為中心教學(xué)以問題為中心讓護(hù)生圍繞問題進(jìn)行剖析并掌握臨床護(hù)理問題的過程。簡單地說，就是是通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、查找文獻(xiàn)資料、發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻(xiàn)資料、解決問題的滾動學(xué)習(xí)鏈來學(xué)習(xí)的一種教學(xué)過程和學(xué)習(xí)方法。是學(xué)生通過解決臨床病人的疾病問題來進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)策略，是以問題為載體在解決問題的過程中獲取知識的一個全新的教學(xué)模式。33經(jīng)驗交流經(jīng)驗交流護(hù)士職業(yè)的特殊性決定了帶教老師的教育方法，除了通融教材、課本知識和利用醫(yī)院內(nèi)教育設(shè)施外，更重要的是通過自身的護(hù)理行為發(fā)生作用；帶教老師帶教任務(wù)的實施，貫穿于護(hù)理患者的全過程之中。帶教老師對患者熱情周到的服務(wù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、一絲不茍的作風(fēng)、精益求精的技術(shù)等等的一招一式，就是對護(hù)生最生動、最實際的示范和教育。經(jīng)驗交流實習(xí)的過程是理論與實踐相結(jié)合的過程；實習(xí)的過程也是提高理論和護(hù)理技能的過程；帶教老師不僅有扎實的專業(yè)知識、而且還要有熟練的操作技能；護(hù)生的思想作風(fēng)和醫(yī)德行為很大程度上取決于老師自己的思想品德，帶教效果的歸宿點不僅是看帶教老師的知識水平、技術(shù)水平，更取決于她的道德水平。臨床帶教中存在問題帶教形式單一教學(xué)方式欠妥語言表達(dá)能力及溝通方式不妥

帶教時間與精力不足

師生關(guān)系分寸不能很好把握1.帶教形式單一注重知識的灌輸，使護(hù)生被動地接受知識被動接受知識的教學(xué)模式無疑制約了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮、創(chuàng)造能力提高和個性的發(fā)展，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。教學(xué)方法單一陳舊，不能靈活多樣、因人而異開展啟發(fā)式教學(xué)、激發(fā)思維和鼓勵學(xué)生參與。2.教學(xué)方式欠妥注重操作，忽略理論凡事親力親為，使護(hù)生動手機會減少過于刻板，不知變通不注重護(hù)生的思維能力3.語言表達(dá)能力及溝通方式不妥只顧講，不注意學(xué)生的反應(yīng)不注意語氣、語調(diào)指出學(xué)生問題時，不注意場合4.帶教時間與精力不足護(hù)理工作繁雜瑣碎工作量過大邊工作，邊帶教利用業(yè)余時間帶教5.師生關(guān)系分寸不能很好把握“師”、“生”年齡相差不大關(guān)系過于融洽-威信不嚴(yán)關(guān)系過于嚴(yán)肅-可敬但不可親帶教方式與方法建議制訂帶教計劃改進(jìn)帶教方法加強帶教責(zé)任心提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)1.制訂帶教計劃護(hù)生剛剛進(jìn)入醫(yī)院，對周圍環(huán)境感覺陌生、不安，帶教老師要很好的與護(hù)生溝通，介紹環(huán)境，根據(jù)臨床教學(xué)目標(biāo)制訂切實可行的教學(xué)計劃，明確實習(xí)方向。2.改進(jìn)帶教方法“一看”、“二講”、“三示范”操作前啟發(fā)護(hù)生重溫操作程序，操作中給予鼓勵和指導(dǎo)，操作后總結(jié)，指出優(yōu)缺點及存在問題，實踐使她們深刻體會到百看不如一見的深刻含義。3.提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)豐富的理論知識和熟練的操作技術(shù)是帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要體現(xiàn)。對自己嚴(yán)格要求，不斷給自己充電。俗話說：“要給學(xué)生一碗水，自己要有一桶水”4.督促學(xué)生寫實習(xí)筆記督促學(xué)生寫實習(xí)筆記，將實習(xí)中的收獲與困惑記錄下來，帶教老師抽出一定時間仔細(xì)閱讀，一是了解同學(xué)的心聲，二是幫同學(xué)解決了問題，三是積累了素材。5.因地制宜、因人施教要由淺入深、由易到難離手不離眼、放手不放心實習(xí)能力稍差的人員：帶教老師要注重和他們交流，發(fā)現(xiàn)其長處，找出工作中的不足，并經(jīng)常進(jìn)行鼓勵，幫助他們提高工作能力，以利于調(diào)動他們實習(xí)的積極性感謝聆聽主動脈夾層急救護(hù)理

疾病病因1護(hù)理措施病癥分型臨床表現(xiàn)診斷content目錄2341疾病病因定義與病因主動脈夾層的定義主動脈夾層（AD）是指主動脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一。定義與病因高血壓遺傳因素主動脈內(nèi)膜損傷病因嚴(yán)重外傷和重體力勞動也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病。多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。2疾病分型分型A型無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型。B型夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型。3臨床表現(xiàn)診斷臨床癥狀與診斷心血管癥狀頭疼高血壓壓迫癥狀神經(jīng)癥狀主動脈夾層的臨床癥狀臨床癥狀與診斷90%以上的病人發(fā)生突然死亡突發(fā)的、劇烈撕裂樣疼痛不能耐受心衰、暈厥難以控制的高血壓1234疼痛

臨床癥狀與診斷臨床表現(xiàn)2：血壓變化休克、虛脫與血壓變化血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。血壓變化：發(fā)病時血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg以上;近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側(cè)上臂可呈低血壓;如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。臨床癥狀與診斷雜音的出現(xiàn)心臟雜音多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音胸、腹、背部的雜音多為動脈受壓狹窄引起臨床癥狀與診斷破入食道出現(xiàn)嘔血破入心包可引起心包填塞破入支氣管可致咯血破入胸腔引起血胸臨床表現(xiàn)4：其他系統(tǒng)損害破入后腹膜可致腹膜后血腫破入縱隔引起縱隔血腫臨床癥狀與診斷藥物治療外科手術(shù)治療導(dǎo)管介入治療1.降壓（硝普鈉）2.控制心率3.補充血容量4.止痛（嗎啡）StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)2.ＤebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術(shù)用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。治療要點臨床癥狀與診斷控制血壓穩(wěn)準(zhǔn)狠常用硝普鈉降壓SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反彈β受體阻滯劑或其他同時具有負(fù)性肌力藥物目標(biāo)心率60-70次/分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛嗎啡10mg肌肉注射，安全有效4護(hù)理措施點擊添加標(biāo)題文字主動脈夾層的護(hù)理措施標(biāo)題一嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征.主動脈夾層的護(hù)理措施標(biāo)題二嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過高過低，SBP維持在100~~120mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。測健側(cè)肢體的血壓。主動脈夾層的護(hù)理措施標(biāo)題三心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強心理護(hù)理，及時與患者溝通。點擊添加標(biāo)題文字標(biāo)題五標(biāo)題四用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。使用硝普鈉治療期間的護(hù)理：①硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì),配制時注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制②使用硝普鈉靜滴時，注意藥物濃度輸液速度③注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生,懸掛限速警示標(biāo)志，告知患者及家屬勿隨意調(diào)速絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。AB護(hù)理措施急救流程突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動脈夾層患者心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能搶救措施搶救措施10分鐘內(nèi)完成1.快速分診，平車推入搶救室（減少搬動）2.監(jiān)測維持生命征3.吸氧、建立靜脈通道4.做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（動態(tài)監(jiān)測）5.測量患者四肢血壓及動脈搏動情況護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降壓、控制心率硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應(yīng)用先于血管擴(kuò)張劑）血壓控制在100-