普急性胰腺炎護理查房教學培訓(xùn)課件

急性胰腺炎護理查房病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護理問題04護理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護理新進展07第一部分病史介紹病史介紹患者XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四肢無畸形，活動正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護理問題相關(guān)護理1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識缺乏第四部分相關(guān)的護理措施護理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護理12護理措施P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時出入量、必要時導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

P營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

O病人營養(yǎng)適當，恢復(fù)進食

34護理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I（1）給予妥善固定（2）醒目標識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護理措施7

P有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關(guān)

I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動（3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物（5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認識胰腺炎、強調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護理新進展胰腺炎的護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復(fù)消化道功能等功效。胰腺炎的護理進展將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽賁門癌伴膿胸、吻合口瘺護理查房1相關(guān)知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康教育(HealthEducation)1相關(guān)知識(Diseaseintroduction)賁門是人或動物消化道的一部分，為食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食物通過賁門進入胃內(nèi)。此處的食管下段括約肌能起到收緊胃上口的作用，在胃蠕動過程中防止胃內(nèi)容物返入食道，從而避免胃酸燒傷食道內(nèi)壁。1解剖賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現(xiàn)，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。2概述（1）髓質(zhì)型：最常見（2）蕈傘型（3）潰瘍型（4）縮窄型：惡性程度最高3賁門癌分型出血：食管癌、賁門癌患者有時也會嘔血或便血，賁門癌的腫瘤可浸潤大血管而發(fā)生致命的大出血。疼痛：胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍疼，表示賁門癌的癌外侵，引起食管周圍縱隔炎，賁門癌的臨床表現(xiàn)可引起的疼痛可以發(fā)生在上腹部。4賁門癌臨床表現(xiàn)梗阻：持續(xù)吐粘液，粘液積存于食管內(nèi)可以返流，引起嗆咳、吸入性肺炎。吞咽困難：典型癥狀，一般出現(xiàn)此癥狀說明腫瘤已侵及食管周徑三分之二以上，常伴有食管周圍組織浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總趨勢是進行性加重，呈持續(xù)性。4賁門癌臨床表現(xiàn)膿胸指病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。膿胸根據(jù)病程長短可分為急性和慢性；按照致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特殊病原性膿胸；按照波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。5膿胸肺部炎癥、肺膿腫或結(jié)合空洞直接破潰到胸膜腔。胸壁、肺或食管的外傷?？v隔感染擴散到胸膜腔，如食管自發(fā)性破裂或穿孔。膈下膿腫通過淋巴管擴散至胸膜腔。致病菌經(jīng)血液循環(huán)進入胸膜腔。醫(yī)源性感染，如胸腔穿刺或手術(shù)造成污染引起膿胸。6膿胸病因膿胸急性期患者呈急性面容，有時不能平臥，患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁實，聽診呼吸音明顯降低或消失。膿胸慢性期患側(cè)胸廓塌陷，呼吸運動減弱，脊柱向患側(cè)側(cè)彎，氣管和縱隔移向患側(cè)，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音明顯降低或消失。合并支氣管胸膜瘺，當患者健側(cè)臥位時可出現(xiàn)嗆咳加重。病程長久患者可有杵狀指（趾）。7膿胸臨床表現(xiàn)吻合口瘺是食管賁門癌手術(shù)后最常見的嚴重并發(fā)癥，也是死亡的主要原因，發(fā)生因素很復(fù)雜，各種手術(shù)方法都不能保證不出現(xiàn)瘺。

近年來隨著食管外科手術(shù)技術(shù)的提高和圍手術(shù)期處理的經(jīng)驗積累，特別是吻合器械的臨床應(yīng)用，吻合口瘺的發(fā)生率和死亡率明顯降低。8手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生吻合口瘺的原因很復(fù)雜，有多方面的因素，最主要的是與吻合技術(shù)和手術(shù)操作密切相關(guān)。以及吻合口局部感染和吻合后張力過大等。另外值得重視的其他危險因素：術(shù)后頻繁劇烈的咳嗽；大口吞咽過量飲食致使胃自身重力的牽拉。9吻合口瘺發(fā)生原因2病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：XXX 籍貫：西藏入院日期：2018-5-09性別：男年齡：61婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主訴：反復(fù)腹痛1年。1病史現(xiàn)病史患者入院1年前起，常無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，以上腹部為主，感惡心、燒心不適，進食后明顯，無放射性痛，無嘔吐、噯氣、打嗝，無便血、黑便、皮膚鞏膜黃染、胸痛、咳嗽，在當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示：“糜爛性胃炎”，服用“藏藥”“西藥”治療，腹痛有所緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前，現(xiàn)為求進一步治療入我院我科?；颊呋疾砭窨桑秤咔芳?，二便正常，體重較前下降約5Kg。既往史、個人史、婚育史、家族史無特殊。1病史T36.5℃P68次/分R20次/分BP114/79mmHg體重68Kg生命體征平穩(wěn)，神清，心肺（-），肝頸靜脈回流征陰性，余無特殊。?？茩z查：腹部平坦，柔軟，劍突下有壓痛，無反跳痛，未觸及腹部腫塊。肝脾肋下未及，膽囊未及，Murphy征陰性，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)雙腎無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音3次/分。2體格檢查實驗室檢查：隨機血糖5.1mmol/L血常規(guī)：紅細胞5.66x10^12/L,血紅蛋白166g/L,血小板245x10^9/L,白細胞7.78x10^9/L血生化：ALT8U/LAST14U/L心肌酶譜：高敏肌鈣蛋白19.26pg/ml肌紅蛋白26.63ng/ml凝血、腫瘤標志物未見異常。3輔助檢查影像學檢查：胃鏡：賁門新生物待查，慢性非萎縮性胃炎。胸片：左肺下野少許索條樣、小結(jié)節(jié)高密度影，多系纖維化灶、硬結(jié)灶。心臟彩超：左室舒張功能減弱。CT：膽囊縮小，胃腔充盈不良。床旁心電圖：竇性心律，T波改變3輔助檢查初步診斷：腹痛待診：慢性胃炎？？胃潰瘍4診斷修正診斷：賁門新生物性質(zhì)待診：賁門癌慢性非萎縮性胃炎膿胸吻合口瘺5治療經(jīng)過5-12普外科常規(guī)II級護理流質(zhì)飲食蘭索拉唑抑制胃酸分泌、復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)支持紅外治療、氣壓治療，心電監(jiān)護、吸氧等對癥治療5-19賁門癌根治術(shù)5-30停胃管5-31?？漳c營養(yǎng)管6-2左側(cè)胸背部清創(chuàng)術(shù)引流出膿性液體500ml6-3床旁安置胸腔引流管6-6行胃鏡，內(nèi)鏡下胃置管6-8停腹部血漿管置胸腔血漿引流管6-13全麻下行“膿腫清除術(shù)”。3護理原則與措施(NursingPrecautions)癥狀體征：吞咽困難，悶脹，嘔吐的程度發(fā)生及持續(xù)時間，疼痛的部位程度發(fā)生及持續(xù)時間，消瘦，貧血等；飲食習慣及高危因素：飲食喜好進食速度有無吸煙飲酒史包括地方水土飲食習慣等；營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)：身高體重皮膚皮下脂肪，患者對疾病手術(shù)的認識，心理承受能力等；完善各項檢查：協(xié)助完善各項檢查并收集陽性指標，判斷有無其他系統(tǒng)疾病。（一）術(shù)前評估1術(shù)前護理術(shù)前應(yīng)準確評估，了解患者及家屬對疾病治療的認識思想狀況；針對性解除思想顧慮，改善精神情緒；講解食管賁門癌的相關(guān)知識、手術(shù)過程術(shù)后配合；請術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身交流術(shù)前術(shù)后的體會，幫助其正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員密切配。（二）心理護理1術(shù)前護理1.呼吸道護理準確評估患者的肺功能，若有呼吸道感染應(yīng)給予積極治療，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者腹式深呼吸及咳嗽技巧。（三）一般護理1術(shù)前護理沖洗食管術(shù)前開始每晚用溫鹽水或溶液沖洗食管，減輕局部組織感染和水腫，有利于術(shù)后吻合口的愈合；囑患者不吃不易下咽的食物，防止加重梗阻或?qū)е履[瘤破潰出血；多飲水，特別是飯后起到?jīng)_洗食管的作用。（三）一般護理1術(shù)前護理胃腸道準備術(shù)前1天晚，宜進流汁飲食，術(shù)前12h禁食禁飲；術(shù)前晚用肥皂水灌腸或口服甘露醇，清空腸內(nèi)糞便；術(shù)晨清潔灌腸并留置胃管及營養(yǎng)管，營養(yǎng)管備術(shù)后十二指腸滴注營養(yǎng)液。（三）一般護理1術(shù)前護理經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢，負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓；密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)：手術(shù)后一般小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上，顏色為鮮紅色或紅色，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。若呈咖啡色或黃綠色渾濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺。（一）胸腔閉式引流管的護理2術(shù)后護理術(shù)后患者氣管分泌物增多，因此患者清醒后鼓勵其咳嗽排痰，減少并發(fā)癥為了確保痰液順利排出；讓患者坐起，叩擊胸背部，以利末梢氣管內(nèi)的痰液排出；用手前后按壓術(shù)側(cè)胸部，以減輕咳嗽時因胸壁活動而引起的疼痛；指壓天突穴，刺激氣管，引起反射性咳嗽；霧化吸入，痰液黏稠不易咳出時，給予藥物霧化吸入（二）保持呼吸道通暢2術(shù)后護理保持胃管通暢，持續(xù)胃腸減壓，有利于吻合口的愈合和肺復(fù)張如遇胃管不通時，可用注射器抽吸，也可注入少量溫開水或生理鹽水使其通暢；注意觀察胃液的顏色性狀及量，正常胃液為淡黃色或草綠色，若突然抽出大量咖啡色或鮮紅色胃液，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。（三）胃管的護理2術(shù)后護理一般術(shù)后8h可滴注少量溫熱鹽水，10-12h后開始灌注營養(yǎng)液；營養(yǎng)液應(yīng)為具有高熱量高蛋白低脂肪易消化的無渣，我科的營養(yǎng)液為牛奶；滴注前后均應(yīng)注入少量溫開水以沖洗管腔，避免管腔堵塞；灌注時速度不宜過快，溫度保持在40-42℃為宜；可經(jīng)口進少量流質(zhì)飲食，并逐日增進食量，進半量半流質(zhì)飲食，無不良反應(yīng)，可拔除營養(yǎng)管。（四）營養(yǎng)管灌注的護理2術(shù)后護理術(shù)后保持口腔清潔，清除口腔污染；每日用生理鹽水加慶大霉素漱口，保持口腔清潔濕潤，減少細菌繁殖的機會，預(yù)防肺部感染；幫助患者建立良好的衛(wèi)生習慣，指導(dǎo)患者早晚刷牙，飯前飯后漱口；如有齲齒牙周病變，要給予積極的治療。（五）口腔護理2術(shù)后護理低效性呼吸形態(tài)有皮膚完整性受損的危險舒適的改變護理問題護理問題有感染的危險活動無耐力焦慮疼痛預(yù)期目標：患者疼痛緩解或消失。護理措施：同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥效果評價：患者住院期間疼痛緩解。1.疼痛與腫瘤本身及手術(shù)有關(guān)3護理措施預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護理方法：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞食物結(jié)果評價：患者體住院期間體溫正常，無感染發(fā)生。2.有感染的危險與手術(shù)后有關(guān)3護理措施預(yù)期目標：患者能進行日?；顒?，無覺乏力。護理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動適當?shù)臅r候幫助患者下床活動，避免疲勞結(jié)果評價：患者體住院期間日?；顒?，無覺乏力。3.活動無耐力

與腫瘤引起機體的高代謝有關(guān)。3護理措施4.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷有關(guān)預(yù)期目標：患者疼痛緩解或消失。護理方法：1.術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。

2.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。

3.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。

6.評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。結(jié)果評價：患者疼痛緩解，呼吸正常。3護理措施預(yù)期