腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護(hù)理目錄Contents1臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容2觀察要點(diǎn)3護(hù)理措施疾病介紹腎病綜合征（又稱腎?。┛捎啥喾N病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。兒童 原發(fā)性 微小病變型腎病繼發(fā)性 過(guò)敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎激素治療常見(jiàn)腎病的治療方法是使用激素，激素全稱“糖皮質(zhì)激素”，正常人是由腎上腺皮質(zhì)分泌的。激素本身對(duì)人體代謝的影響是不可避免的，這是激素不良反應(yīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期、大量或不適當(dāng)應(yīng)用激素會(huì)給患者帶來(lái)顯著甚至不可挽回的不良反應(yīng)。主要臨床表現(xiàn)1)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育減緩2)免疫功能下降3)代謝紊亂4)神經(jīng)精神癥狀5)水鈉潴留患兒的生長(zhǎng)發(fā)育減緩：激素可以抑制生長(zhǎng)激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，并引起蛋白質(zhì)負(fù)平衡。觀察要點(diǎn)定期測(cè)量患兒的身高、體重、頭圍、胸圍、皮下脂肪等評(píng)估患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。主要臨床表現(xiàn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育減緩：激素可以抑制生長(zhǎng)激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，并引起蛋白質(zhì)負(fù)平衡。護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物密切觀察患兒病情變化主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過(guò)來(lái)又加重腎病，形成惡性循環(huán)。觀察要點(diǎn)注意患兒面色、呼吸、心率等的變化定時(shí)測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象監(jiān)測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白。主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過(guò)來(lái)又加重腎病，形成惡性循環(huán)。護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及時(shí)傾聽(tīng)患兒及家長(zhǎng)的心聲，給予心理支持必要時(shí)采取隔離保護(hù)主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等向心性肥胖糖代謝紊亂：有的患兒可以引起血糖升高鈣磷代謝紊亂：表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等主要臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)觀察患兒是否出現(xiàn)滿月臉、水牛背臉等向心性肥胖觀察患兒是否出現(xiàn)肌肉消瘦、皮膚變薄、淋巴組織萎縮及創(chuàng)傷愈合遲緩等現(xiàn)象監(jiān)測(cè)血糖、血脂及鈣磷等電解質(zhì)的變化主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用必要時(shí)可對(duì)癥治療，注意補(bǔ)充鉀鹽加高護(hù)欄，避免患兒摔跤主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂觀察要點(diǎn)觀察患兒是否出現(xiàn)哭鬧、難以入眠現(xiàn)象、焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用要努力給患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,避免一切不良刺激必要時(shí)配合使用小劑量安定催眠藥物等。神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)觀察患兒顏面部、雙下肢是否出現(xiàn)水腫患兒排尿量是否減少監(jiān)測(cè)患兒心率及呼吸的變化水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)護(hù)理措施及時(shí)調(diào)整激素的使用準(zhǔn)確記錄液體出入量隨時(shí)抽血查電解質(zhì)及留尿標(biāo)本送檢。水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)感謝聆聽(tīng)腎病綜合征護(hù)理查房1、掌握腎病綜合征患者體格檢查。2、掌握腎病綜合征患者的臨床癥狀及診療方法。3、掌握腎病綜合征患者的護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施。4、掌握腎病綜合征患者的并發(fā)癥和保健指導(dǎo)。查房目的患者林XX，男，19歲，以雙下肢浮腫，少許泡沫尿，肌酐連續(xù)增高為主訴。中醫(yī)診斷：1、水腫（脾腎氣虛，濕熱瘀阻）2、腎衰?。ㄆ⒛I氣虛，濕熱瘀阻）西醫(yī)診斷：1、腎病綜合征2、腎衰竭

病史血液檢查：血清總蛋白血漿白蛋白尿液檢查：尿蛋白：24小時(shí)尿蛋白定量腎功能檢查：血肌酐Cr尿素氮BUN腎活檢：1.符合局灶節(jié)段性腎小球硬化癥2.腎小管間質(zhì)病變總鈣：血脂：總膽固醇實(shí)驗(yàn)室檢查是由各種腎臟疾病導(dǎo)致的，以尿蛋白大于3.5g/d,血漿蛋白低于30g/l,水腫和高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。概念1.體液過(guò)多2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：1）急性腎衰竭2）血栓、栓塞護(hù)理問(wèn)題（一）體液過(guò)多的護(hù)理措施1.指導(dǎo)患者休息與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)2.嚴(yán)格記錄出入量，適當(dāng)控制入液量，每日入液量為前日尿量加500ml3.監(jiān)測(cè)體重變化4.遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容利尿劑治療5.觀察水腫消長(zhǎng)情況護(hù)理問(wèn)題（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施1.保證充足的熱量供給2.低鹽低脂低量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食3.少量多餐，注意食物的色、香、味，并注意維生素和微量元素的補(bǔ)充4.遵醫(yī)囑使用奧美拉唑抑酸護(hù)胃治療5.檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)護(hù)理問(wèn)題（三）潛在并發(fā)癥1、急性腎功能衰竭1）密切觀察病情，觀察急性腎衰的征象2）每日記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)尿量變化3）監(jiān)測(cè)病人腎功及電解質(zhì)變化護(hù)理問(wèn)題（三）潛在并發(fā)癥2、血栓、栓塞1）指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，臥床休息時(shí)注意翻身2）遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物及抗凝藥物3）觀察肢體腫脹的變化及是否