新形勢(shì)下的醫(yī)院藥學(xué)

yanjiuxing@2021/3/29星期一1一、社會(huì)變革新形勢(shì)關(guān)鍵詞1：新醫(yī)改到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。2021/3/29星期一2①建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)；2021/3/29星期一3②進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）的作用，建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度；2021/3/29星期一4③加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)；2021/3/29星期一5④建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，保障人民群眾安全用藥。2021/3/29星期一6關(guān)鍵詞2：健康中國

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，確立了“以促進(jìn)健康為中心”的大健康觀大衛(wèi)生觀，提出了將這一理念融入公共政策制定實(shí)施的全工程，將“共建共享、全民健康”作為建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題，全方位、全生命周期維護(hù)人民群眾健康。2021/3/29星期一7健康中國“三步走”的目標(biāo)：

到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高，健康服務(wù)體系完善高效，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本體育健身服務(wù)，基本形成內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康產(chǎn)業(yè)體系，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列。

到2030年，促進(jìn)全民健康的制度休系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康生活方式得到普及，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列。

到2050年，建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家。2021/3/29星期一8關(guān)鍵詞3：合理用藥、醫(yī)藥分開、醫(yī)?？刭M(fèi)、藥師作用2016年12月30日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十一次會(huì)議審議通過《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》。

使用環(huán)節(jié)改革強(qiáng)調(diào)調(diào)整利益馭動(dòng)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療和用藥行為。

一是促進(jìn)合理用藥。公立醫(yī)院要優(yōu)先使用國家基本藥物，強(qiáng)化藥物使用監(jiān)管。國家衛(wèi)生計(jì)生委要組織開展臨床用藥綜合評(píng)價(jià)工作，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辯證施治等規(guī)定，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用、對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并建立約談制度。2021/3/29星期一9二是進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、鼓勵(lì)到零售藥店購藥等改革，落實(shí)政府投入責(zé)任，加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方，并主動(dòng)向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。2021/3/29星期一10

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生等部門要結(jié)合實(shí)際，合理確定和量化區(qū)域醫(yī)藥費(fèi)用增長幅度，并落實(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。定期對(duì)各地醫(yī)藥費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名，并向社會(huì)公布，主動(dòng)接受監(jiān)督。將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績效工資核定、院長評(píng)聘等掛鉤，對(duì)達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，暫停其等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型設(shè)備配備等資格，視情況核減或取消資金補(bǔ)助、項(xiàng)目安排，并追究醫(yī)院院長相應(yīng)的管理責(zé)任。2021/3/29星期一11三是強(qiáng)化醫(yī)保規(guī)范行為和控制費(fèi)用的作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費(fèi)用的控制和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。探索建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理和黑名單管理制度。及時(shí)修訂醫(yī)保藥品目錄。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將藥品耗材、檢查化驗(yàn)等由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入變?yōu)槌杀?，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為、降低運(yùn)行成本。2021/3/29星期一12四是積極發(fā)揮藥師作用。落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。各地在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，對(duì)藥師開展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等工作，要結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌考慮，探索合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。加強(qiáng)零售藥店藥師培訓(xùn)，提升藥事服務(wù)能力和水平。加快藥師法立法進(jìn)程。探索藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。合理規(guī)劃配置藥學(xué)人才資源，強(qiáng)化數(shù)字身份管理，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)。2021/3/29星期一13關(guān)鍵詞3：藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購關(guān)鍵詞4：兩票制關(guān)鍵詞5：醫(yī)聯(lián)體2021/3/29星期一14二、醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展傳統(tǒng)階段——保障藥品的供應(yīng)和質(zhì)量臨床藥學(xué)階段——促進(jìn)合理用藥藥學(xué)服務(wù)階段——提高患者的生命質(zhì)量（PharmaceuticalCare）2021/3/29星期一15三、醫(yī)院藥師的職責(zé)——保證藥品供應(yīng)、保證藥品質(zhì)量、保證合理用藥。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，醫(yī)院藥師的工作職責(zé)包括：

負(fù)責(zé)藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)病房（區(qū)）護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、使用與管理藥品；

參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開展藥學(xué)査房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；2021/3/29星期一16

參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；

開展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；

掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；

結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究；

開展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究；

參與新藥臨床試驗(yàn)和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測(cè)等。2021/3/29星期一17醫(yī)生患者藥師藥物作用結(jié)果藥品、用藥知識(shí)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、個(gè)體化給藥建議、評(píng)價(jià)用藥結(jié)果用藥方案（提出、修改）診斷、處方、醫(yī)囑提供病情、治療結(jié)果2021/3/29星期一18專業(yè)職能：——?jiǎng)?chuàng)造和提供高質(zhì)量的藥品（研制、生產(chǎn)、供應(yīng)）——開展藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare，PC）工作※PC的概念：為提高病人生活質(zhì)量而提供的負(fù)責(zé)任的藥物治療，其治療結(jié)果包括4種：治愈疾病、消除或減輕病人的癥狀、抑制或延緩疾病的發(fā)展、預(yù)防疾病?！鵓C的功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或已經(jīng)發(fā)生的藥源性問題，如未對(duì)癥治療、藥品選擇不當(dāng)、治療劑量不足、病人不依從、藥物不良反應(yīng)、藥物濫用等；②解決已經(jīng)發(fā)生的藥源性問題；③防止?jié)撛诘乃幵葱詥栴}的發(fā)生?！鵓C的預(yù)期結(jié)果：①降低整體治療費(fèi)用；②提高病人的生活質(zhì)量與滿意度；③提高藥師的職業(yè)形象。2021/3/29星期一19專業(yè)職能：——做好藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)工作目的：促進(jìn)臨床合理用藥，提高臨床用藥水平

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立或者指定機(jī)構(gòu)并配備專（兼）職人員，承擔(dān)本單位的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作。

報(bào)告范圍是：新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)的國產(chǎn)藥品或首次獲準(zhǔn)進(jìn)口5年以內(nèi)的進(jìn)口藥品，報(bào)告所有不良反應(yīng)；其他國產(chǎn)藥品和首次獲準(zhǔn)進(jìn)口5年以上的進(jìn)口藥品，報(bào)告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄、分析和處理，填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》并通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2021/3/29星期一20社會(huì)職能：——教育與培訓(xùn)其他人成為合格的藥師——傳播通過專門教育獲得的藥學(xué)知識(shí)和技能——應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能，為其它社會(huì)成員提供及時(shí)和稱職的服務(wù)2021/3/29星期一21四、藥師的重要技能（一）審方與調(diào)劑

藥師最基礎(chǔ)的工作，最基本的技能。及時(shí)、準(zhǔn)確地為患者提供藥品是開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)，是做好其他一切工作的前提，也是藥師的最基本技能。2021/3/29星期一22（二）咨詢與用藥教育用藥咨詢及患者用藥教育是藥師重要的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目之一。包括對(duì)患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢。2021/3/29星期一23（三）藥學(xué)信息服務(wù)藥學(xué)信息服務(wù)是所有涉及藥學(xué)信息的活動(dòng)，指藥師進(jìn)行的藥學(xué)信息收集、保管、整理、評(píng)價(jià)、傳遞、提供和利用等工作。藥學(xué)信息服務(wù)的主要目的是解決患者用藥問題，使患者用藥更安全、有效、合理，同時(shí)收集整理編寫醫(yī)藥學(xué)資料，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，提高專業(yè)水平。提供信息服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。2021/3/29星期一24（四）溝通溝通是建立、維持并增進(jìn)藥師與患者的專業(yè)性關(guān)系的途徑。溝通技能已經(jīng)成為當(dāng)今藥師開展藥學(xué)服務(wù)的基本技能。溝通的技巧：認(rèn)真聆聽，注意使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，談話時(shí)盡量使用短句，使用開放式的提問方式。

與患者交談時(shí)，要注意觀察對(duì)方的表情變化，從中判斷其對(duì)問題的理解和接受程度。

與患者的談話時(shí)間不宜過長，提供的信息也不宜過多，可以準(zhǔn)備一些宣傳資料，咨詢時(shí)發(fā)給患者，方便患者閱讀。2021/3/29星期一25與溝通有關(guān)的工作（1）直接為病人服務(wù)藥物知識(shí)及藥物使用知識(shí)教育，病人用藥心理學(xué)研究，消除病人用藥心理障礙。（2）病人藥歷的書寫及管理個(gè)體化給藥方案的制定及解釋，門診、住院病人的會(huì)診，治療藥物的選擇與劑量的選擇，藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及反饋，上市藥物的臨床再評(píng)價(jià)及反饋。（3）藥物情報(bào)與咨詢廣泛收集藥學(xué)信息情報(bào)資料，為病人和其它醫(yī)務(wù)人員服務(wù)。（4）藥物利用研究與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究2021/3/29星期一26藥師與病人溝通的藥學(xué)內(nèi)容▲藥物的適應(yīng)證▲藥理作用