靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行

日期:2017.7.14靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行靜療學習班心得2021/3/29星期一1背景01靜療MDT實踐03MDT的概念和現(xiàn)狀02總結04目錄CONTENTS2021/3/29星期一201靜脈輸液治療管理面臨挑戰(zhàn)1.臨床科室如ICU、感染科、血液科等病種復雜2.疾病譜越來越廣3.藥物隨著疾病譜的改變日益更新?lián)Q代，甚至一種藥物因生產廠商不同而擁有多個藥名4.安全靜脈治療問題變得更為復雜背景2021/3/29星期一3有這樣一位患:女，18歲，“確診淋巴瘤7月”因腫瘤壓迫上腔靜脈，經(jīng)股靜脈植入上腔靜脈網(wǎng)狀支架一只一直抗血栓治療擬行父供女單倍體造血干細胞移植提出留置單腔PICC、雙腔PICC申請假如我是患者遇到這些難題，我該怎么辦？還有這樣一位患者男，25歲，消化道出血，易栓癥多發(fā)性、反復的血栓形成輕微激惹即發(fā)生血栓缺乏靜脈通路，提出PICC置管申請置管后如何有效預防導管相關性血栓的發(fā)生？2021/3/29星期一401030402關于醫(yī)生：藥物如何準確輸入體內關于患者：如何花最少的錢，選擇最適合我的給藥方式關于護士：如何安全無誤的靜脈輸液治療傳統(tǒng)模式下，醫(yī)護患共同存在困惑？這三者如何達到一致？2021/3/29星期一502MDT模式定義：多學科協(xié)作診療（Multidisciplinaryteam，MDT）：臨床多個學科針對一個臨床疾病，依托多學科團隊，通過多學科的討論，重點討論患者在疾病診斷和治療中的問題，制定最合理的規(guī)范化、個性化、連續(xù)性的綜合治理方案。MDT的概念和現(xiàn)狀2021/3/29星期一6國外MDT情況MDT在任何國家的實施都是有一定難度的，中國由于牽涉到利益和病人的爭奪實施尤為困難德國，意大利，美國，以德國和意大利的MDT開展的比較好，這是由于院方和醫(yī)療政策的原因保證了這一制度的實施國內MDT的發(fā)展北京

北京協(xié)和醫(yī)院

胰腺內分泌腫瘤上海

復旦大學附屬中山醫(yī)院

早期診斷，聯(lián)合器官切除南京

江蘇省人民醫(yī)院

門診MDT中心南京

南京鼓樓醫(yī)院

著名專家會診中心消化疑難病MDT中心2021/3/29星期一7不同專業(yè)醫(yī)師、護理、技師自然地形成團隊，并伴隨著治療的進程，為患者提供最佳的診療途徑其核心要素是該團隊包含了多個健康專業(yè)人士以及一個討論和決策的平臺不同的專業(yè)人士可以在這個平臺上為患者的治療提供獨特的意見和參與治療決策不熟知的領域邀請?？祁I域專家提供有價值的診療信息，共同討論，形成適合患者個性化需求的方案

靜脈治療?？谱o理多學科MDT模式----連接醫(yī)護患三者的橋梁應運而生！MDT是醫(yī)護患必然的選擇：2021/3/29星期一8靜療MDT構成Clickheretoeditthecontentyouwanttorecommend人員靜療MDT會診制度MDT組員討論MDT完成核心組根據(jù)靜療相關疑難問題向醫(yī)務部提出多學科協(xié)作申請，醫(yī)務部組織相關科室專家參加患者目前的診斷、治療方案是否準確、適宜，需要進一步進行的相關檢查，目前患者最需要緊急解決的問題，并發(fā)癥的處理，預后分析，確定今后方案，最后討論結果記錄于病歷中受邀請參加的?？茟沙鼍哂懈敝魅渭耙陨下毞Q人員．必須仔細閱讀患者材料，了解本次討論內容，對診斷、治療、預后評估、治療方案等做出判斷。科室必須按照討論結果意見，認真執(zhí)行，并及時將診治情況反饋相關科室，以便評價治療效果以患者為中心團隊的核心成員包括：醫(yī)生、藥師、靜療專科護士/護理專家/護理部主任、感控、超聲、介入、檢驗、放射人員外圍成員包括：心理、麻醉等醫(yī)生，相關科室聯(lián)絡護士，統(tǒng)計及信息管理人員2021/3/29星期一9靜脈多學科綜合診療會診流程01020304確定會診時間通知相關科室，提前做好準備填寫多學科會診登記表，備齊會診病例詳細資料實施多學科會診，記錄會診意見和診療方案會診資料留檔保存會診意見單會診專家、科室主任簽字科室內病例討論．確定需要解決的靜療問題，靜療組提出多學科協(xié)作會診申請2021/3/29星期一10靜療MDT實踐

關于各種復雜藥物的給藥途徑藥師與病房護士對接藥師每天到病房觀察藥物的穩(wěn)定性藥學部根據(jù)藥理知識將輸液安全提示做成目錄后與護理部確認。盡量以文字形式做用藥提醒。2021/3/29星期一1103關于易栓癥患者置管及預防血栓會診意見：經(jīng)評估該例患者可以留置PICC，置管操作必須熟練、定位準確，導管留置期間適當行功能鍛煉、物理治療，密切關注實驗室指標如出凝血因子變化，及時發(fā)現(xiàn)置管手臂異常，必要時行血管彩超判斷是否形成導管相關性血栓。如果形成血栓給予局部擴血管、解痙、止痛、消腫治療。在抗凝和止血治療上保持平衡，密切關注藥物的作用及引起的副反應，觀察導管穿刺點滲血情況。追蹤評價：反饋與追蹤：患者置管過程順利，一次進針成功，可用于正常輸液。繼續(xù)予低分子肝素、華法林抗凝、強的松、FK-506免疫抑制，頭孢他啶、達力叮等抗感染，能量營養(yǎng)、血漿支持等、監(jiān)測INR等對癥支持處理。血管彩超提示無導管相關性血栓形成。靜療MDT實踐2021/3/29星期一1203關于上腔靜脈支架術后置入單、雙腔PICC會診意見：患者上腔靜脈支架植入術后，胸部增強CT可見支架內未見明顯充盈缺損（評估是否通暢需行上腔靜脈造影術），可行PICC植入術。關于各種并發(fā)癥血栓性靜脈炎濕疹合并穿刺點感染穿刺點滲液靜療MDT實踐2021/3/29星期一1304多學科靜脈治療