第23章 腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉課件

第二十三章

腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉手術(shù)涉及：胃、腸道、膽道、肝、脾、胰、腎、輸尿管、膀胱手術(shù)及麻醉的數(shù)量大，病人情況互不相同麻醉原則：保證病人安全、無(wú)痛、舒適、及腹肌松弛，避免腹、盆腔神經(jīng)反射第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉第一節(jié)

腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉前病情評(píng)估及處理第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉麻醉前評(píng)估腹部手術(shù)中急腹癥多見(jiàn)，病情危急，多數(shù)須立即手術(shù)，麻醉前往往無(wú)充分時(shí)間進(jìn)行全面檢查并作足夠的準(zhǔn)備工作闌尾炎、腸梗阻、胃腸穿孔、急性胰腺炎、肝脾破裂要求：短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情做出全面評(píng)估，選擇適宜的麻醉方法，保障病人能順利接受完手術(shù)第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉嘔吐或反流誤吸發(fā)生率高創(chuàng)傷、疼痛、緊張、焦慮胃排空減慢預(yù)防措施：插入胃管進(jìn)行胃腸減壓抗酸藥物抑制胃液分泌麻醉前評(píng)估第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉麻醉前評(píng)估胃腸道每日可分泌大量含有一定量電解質(zhì)的消化液腹部疾病導(dǎo)致的嘔吐、腹瀉及手術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致大量胃腸液丟失，導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂處理措施：術(shù)前根據(jù)血?dú)馍Y(jié)果，糾正體液、電解質(zhì)、酸堿平衡第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉消化道腫瘤、潰瘍及食管胃底靜脈曲張等腹部疾病常伴有急、慢性失血術(shù)前的禁食禁飲以及胃腸消化液的丟失，可能導(dǎo)致血液濃縮，血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)可以存在假性正常麻醉前評(píng)估第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉心血管和呼吸系統(tǒng)并存疾病腹部外科手術(shù)的麻醉通?？蛇x擇采用椎管內(nèi)麻醉或全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，因此術(shù)前應(yīng)排除區(qū)域麻醉的禁忌癥病人拒絕或不能配合、穿刺點(diǎn)周圍感染、凝血功能障礙、全身感染、有脊柱外傷手術(shù)史、高血壓、心臟病麻醉前評(píng)估第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉第二節(jié)腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

（一）局部麻醉方法：局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉適用范圍：下腹部中、小手術(shù)（疝修補(bǔ)、痔、瘺）優(yōu)點(diǎn)：安全、對(duì)機(jī)體生理影響輕微缺點(diǎn)：麻醉不完善，肌松不滿意，內(nèi)臟牽拉反射劇烈局麻藥：0.25~1%利多卡因或

0.25~0.5%羅哌卡因或布比卡因第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（二）椎管內(nèi)麻醉

1.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）

適用于下腹、肛門(mén)及會(huì)陰手術(shù)特點(diǎn)：起效快、阻滯完善、肌松效果好，由于應(yīng)用細(xì)針穿刺，可使術(shù)后頭痛并發(fā)癥減少，目前仍廣為應(yīng)用。局麻藥常用：0.5~0.75%布比卡因穿刺部位：L2~3

或L3~4第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

2.硬膜外阻滯

是目前我國(guó)下腹、盆腔手術(shù)中最常用的麻醉方法。優(yōu)點(diǎn)：其鎮(zhèn)痛、肌松滿意，對(duì)循環(huán)、呼吸、肝、腎功能的影響小，且不受時(shí)間限制，術(shù)后尚可用于鎮(zhèn)痛缺點(diǎn)：上腹部手術(shù)、衰弱、休克、病情危重以及廣泛探查慎用或不用第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

3.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯(腰硬聯(lián)合)

腰麻和硬膜外聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)即起效快、阻滯完善、肌松效果好且不受時(shí)間限制，術(shù)后尚可用于鎮(zhèn)痛，由于采用針內(nèi)針，大大減少術(shù)后頭痛的發(fā)生率。技術(shù)要求高適用于下腹、肛門(mén)及會(huì)陰手術(shù)第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉(三)全身麻醉分類：吸入全麻全憑靜脈麻醉靜吸復(fù)合全身麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

優(yōu)點(diǎn):麻醉可控性強(qiáng)，給氧充分，能充分對(duì)機(jī)體生理功能控制

缺點(diǎn):對(duì)機(jī)體應(yīng)激較大，老年人易并發(fā)術(shù)后肺部感染和認(rèn)知障礙

硬膜外麻醉聯(lián)合淺全麻

適用范圍：高齡患者；冗長(zhǎng)、復(fù)雜手術(shù)第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉第三節(jié)常見(jiàn)腹、盆腔手術(shù)的麻醉處理第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉一、胃腸手術(shù)麻醉1、麻醉前準(zhǔn)備胃腸外科手術(shù)病人特點(diǎn)：疾病以潰瘍和腫瘤多見(jiàn)，常伴便秘、嘔吐、腹瀉、便血、腸梗阻等消化功能紊亂，病人多伴有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉處理原則：麻醉前應(yīng)盡量糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，糾正嚴(yán)重貧血與低蛋白血癥，提高病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉盡可能將血紅蛋白應(yīng)糾正到l00g/L、血漿蛋白達(dá)60g/L以上，必要時(shí)應(yīng)予小量多次輸血或白蛋白第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉為避免嘔吐、誤吸和利于術(shù)后胃腸功能的早日恢復(fù)，胃腸手術(shù)病人宜常規(guī)置人鼻胃管，并在實(shí)施麻醉前充分吸引、減壓第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉了解術(shù)前抗生素使用情況如：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、多黏菌素等同肌松藥物協(xié)同作用影響復(fù)蘇第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉2、麻醉處理：胃、十二指腸手術(shù)的病人應(yīng)選擇全身麻醉或全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉?yè)衿诮Y(jié)腸、直腸手術(shù)可選用硬膜外阻滯

急癥手術(shù)（腸梗阻）應(yīng)選擇全身麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉胃癌、直腸根治術(shù)麻醉：手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)宜選用氣管插管全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用硬膜外麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉痔、肛瘺、肛裂、直腸缸管周圍膿腫等會(huì)陰部手術(shù)麻醉可選擇：鞍麻、骶麻、腰硬聯(lián)合麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉二、膽道手術(shù)麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉膽道系統(tǒng)疾病病人的病情和體質(zhì)差異很大。單純膽囊結(jié)石病人多半與正常人無(wú)異，但膽總管結(jié)石，尤其是反復(fù)炎癥發(fā)作和有梗阻性黃疸的病人，常伴有不同程度的肝功能損害和血內(nèi)膽紅素增多第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

血清膽紅素>40mmol/L的梗阻性黃疸病人，手術(shù)麻醉前都應(yīng)給予消炎、利膽和護(hù)肝治療梗阻性黃疸可導(dǎo)致膽鹽、膽固醇代謝異常、維生素K吸收障礙，致使由維生素K參與合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成減少，使凝血功能出現(xiàn)異常，故麻醉手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充維生素K和凝血因子（新鮮冰凍血漿、冷沉淀），盡可能使凝血功能恢復(fù)正常第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉術(shù)前應(yīng)給予足量抗膽堿藥如阿托品因阻塞性黃疸病人多半呈現(xiàn)迷走神經(jīng)張力增加，血壓、心率的測(cè)定值不能確切反映循環(huán)功能狀態(tài)；膽囊、膽道部位富含迷走神經(jīng)，手術(shù)刺激易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射（膽-心反射）第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

急性膽囊炎可影響冠脈血流，使心絞痛癥狀加重膽囊炎與心絞痛的癥狀易于混淆，臨床診斷也可有誤，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解病人的心臟情況，若膽道疾患與心臟病變并存，作出相應(yīng)的處理第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

膽囊、膽道疾病病人長(zhǎng)伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥等繼發(fā)病理生理改變，麻醉前應(yīng)與以全面糾正第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉2.麻醉選擇及處理膽道手術(shù)的麻醉選擇視手術(shù)性質(zhì)和病人的情況而定首選全身麻醉也可以考慮選擇硬膜外阻滯，經(jīng)T8-9或T9-10穿刺并向頭側(cè)置管，阻滯平面應(yīng)控制在T4以下第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（1）一般的膽囊切除和膽總管探查手術(shù)可選用全身麻醉、硬膜外加全身麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

（2）但對(duì)過(guò)于肥胖的病人、難度大的再次膽道手術(shù)、老年或有嚴(yán)重心血管并存病的病人，仍宜選用氣管內(nèi)插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（3）無(wú)論選用何種麻醉方法，術(shù)中均應(yīng)注意對(duì)迷走神經(jīng)反射的防治防治措施：1.麻醉前應(yīng)用足量的抗膽堿藥2.術(shù)中維持足夠的麻醉深度3.必要時(shí)暫停手術(shù)刺激4.局部行表面麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻滯第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（4）膽道手術(shù)可使纖維蛋白溶酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致異常出血。遇有異常滲血，應(yīng)及時(shí)檢查纖維蛋白原、血小板。必要時(shí)給予抗纖溶藥物如氨基己酸或去氨加壓素等處理第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉3.麻醉后注意事項(xiàng)術(shù)后密切注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量、尿比重；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉對(duì)老年病人及并存氣管、肺部疾病者，尤應(yīng)預(yù)防肺部感染；膽總管引流病人，應(yīng)計(jì)算每日膽汁引流量，注意水、電解質(zhì)補(bǔ)充及酸鹼平衡；危重病人和感染中毒休克未脫離危險(xiǎn)期，麻醉后應(yīng)送ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)治療第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉三.胰腺手術(shù)麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉胰腺手術(shù)病人特點(diǎn)：多伴有阻塞性黃疸和肝功能損害，體質(zhì)衰弱及營(yíng)養(yǎng)不良

胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉1、麻醉前準(zhǔn)備：（1）加強(qiáng)支持治療，給予高蛋白、高糖、低脂膳食，小量分次輸血，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（2）有凝血功能障礙者，使用新鮮冰凍血漿5～6ml/mg，進(jìn)行維生素K治療，使凝血酶原時(shí)間接近正常；（3）胰腺位置深，要求肌松完善、術(shù)野干凈。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉2、麻醉選擇：氣管內(nèi)插管全身麻醉或全麻復(fù)合硬膜外阻滯。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉3、術(shù)中處理：（1）補(bǔ)充鈣劑（2）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖發(fā)作，術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖降至2.8mmol/L時(shí)即需應(yīng)用葡萄糖治療，以免影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。防止血糖過(guò)高，給胰島素治療，避免盲目輸入含糖溶液。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（3）術(shù)中常要求靜滴亞甲藍(lán)2.5mg/kg，幫助腫瘤定位。靜滴多量亞甲藍(lán)可使粘膜色澤變藍(lán)，易于與缺氧性紫紺混淆，應(yīng)注意鑒別。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉四、肝手術(shù)麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉1、麻醉選擇：全身麻醉麻醉方法和藥物選擇以對(duì)肝臟損傷最小為原則；肌松完善、鎮(zhèn)痛滿意，防止長(zhǎng)時(shí)間低血壓及缺氧，盡量保護(hù)肝功能。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉2、麻醉應(yīng)重視以下幾點(diǎn)：（1）麻醉要求肌松完善、鎮(zhèn)痛滿意；（2）肝對(duì)低血壓及缺氧的耐受性差，麻醉期間充分給氧和防止低血壓；（3）全身麻醉，選用對(duì)肝臟損傷小的藥物，避免使用氟烷；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（4）若需阻斷門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈，常溫下阻斷時(shí)間不超過(guò)20min；（5）由于術(shù)中有下腔靜脈受壓和損傷可能，對(duì)術(shù)中出血和輸血有充分估計(jì)和準(zhǔn)備；（6）肝包囊蟲(chóng)病手術(shù)時(shí)，注意過(guò)敏性休克發(fā)生。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉五、門(mén)脈高壓癥和脾切除術(shù)麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉門(mén)脈高壓癥門(mén)靜脈壓力超過(guò)25cmH2O時(shí)可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉1、門(mén)脈高壓病理生理特點(diǎn)：（1）肝硬變和肝功能損害；（2）容量負(fù)荷及心臟負(fù)荷增加，動(dòng)靜脈血癢分壓差降低，肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路和門(mén)、體靜脈間分流；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（3）常并發(fā)腎功能障礙，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，小尿，代謝性酸中毒和肝腎綜合征；（4）纖維蛋白原缺乏，血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，第8因子缺乏，血漿溶纖維蛋白活性增強(qiáng)，導(dǎo)致出血傾向和凝血障礙；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（5）發(fā)生低蛋白血癥，一易出現(xiàn)腹水和電解質(zhì)紊亂；（6）脾淤血腫大、脾功能亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少加重貧血和出血傾向；（7）有側(cè)支循環(huán)形成，出現(xiàn)食管下段靜脈曲張。部分病人曲張靜脈破裂出血，可致嚴(yán)重休克。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉2、麻醉適應(yīng)癥的選擇

麻醉的適應(yīng)證和危險(xiǎn)性主要取決于肝功能受損程度、腹水程度、食管靜脈曲張及有無(wú)出血及出血傾向；按照肝功能分級(jí)(表21-1)，肝功能Ⅲ級(jí)的病人死亡率極高，不宜手術(shù)。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉肝功能分級(jí)

IIIⅢ

血清白蛋白(g/L)≥3526～34≤25

凝血酶原時(shí)間(min)1～34～6>6

轉(zhuǎn)氨酶金氏法(U)<100l00~200>200

賴氏法(U)<4040~80>80

腹水無(wú)少量易控制大量不易控制肝性腦變無(wú)無(wú)有表23-1門(mén)脈高壓癥肝功能分級(jí)第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉3、麻醉前準(zhǔn)備

重點(diǎn)針對(duì)其主要病理生理改變，作好改善肝功能、出血傾向及全身狀態(tài)的準(zhǔn)備。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（1）增加肝糖原，修復(fù)肝功能，減少蛋白質(zhì)分解；（2）有出血傾向可給予維生素k等止血藥，以糾正凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（3）腹水直接反映肝損害程度，大量腹水直接影響呼吸、循環(huán)和腎功能，應(yīng)在糾正低蛋白的基礎(chǔ)上，利用利尿、補(bǔ)鉀措施。并限制水量；（4）有水電解質(zhì)平衡紊亂應(yīng)予以糾正。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉4、麻醉選擇和處理原則是選用其最小有效劑量，使血壓維持在80mmHg以上，以免加重肝損第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

（1）麻醉前用藥：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥應(yīng)減量或避免應(yīng)用；

（2）麻醉藥：笑氣在無(wú)缺氧下對(duì)肝無(wú)影響。氟烷對(duì)肝有損害，對(duì)原有肝損者或疑有肝炎禁用。安氟醚、異氟醚可用。巴比妥類、芬太泥、可用于門(mén)脈高壓手術(shù)，但對(duì)肝損嚴(yán)重者減量；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（3）肝硬化病人的膽堿脂酶活性減弱，使用司可林時(shí)，其作用增強(qiáng)。易發(fā)生呼吸延遲恢復(fù)。對(duì)本可松無(wú)明顯影響。但禁用筒箭毒鹼，因其經(jīng)膽道和腎排泄；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（4）酯類局麻藥有血漿膽堿脂酶分解，酰胺類局麻藥在肝內(nèi)代謝。由于血漿膽堿脂酶均來(lái)自肝，所以肝硬化病人應(yīng)用局麻藥易蓄積，禁大劑量應(yīng)用；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

（5）麻醉選擇可以選擇硬膜外麻醉進(jìn)行脾切除或分流手術(shù)；多數(shù)情況下還必須采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉六、腎、輸尿管手術(shù)麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉1、麻醉特點(diǎn)：

（1）注意麻醉藥物和方法對(duì)腎功能的影響；（2）泌尿外科手術(shù)中，小兒與老年較多，要熟悉小兒麻醉和老年人麻醉的特點(diǎn)；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（3）泌尿外科手術(shù)常需特殊體位，應(yīng)重視對(duì)呼吸、循環(huán)的管理；（4）泌尿外科手術(shù)，可常遇見(jiàn)一些并發(fā)癥，如大量滲血、氣胸或大出血；腎癌術(shù)中易發(fā)生肺梗塞；腎腫瘤探查時(shí)可發(fā)生原因不明的低血壓，麻醉時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉2、麻醉選擇

（1）硬膜外麻醉；（2）對(duì)接受復(fù)雜腎或腎上腺手術(shù)，或老年和并存嚴(yán)重心肺疾患的病人，宜選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉；（3）麻醉用藥應(yīng)注意其對(duì)腎功能的影響。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉七、盆腔手術(shù)麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

1、麻醉特點(diǎn)：（1）盆腔臟器深藏于小骨盆內(nèi)，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌松。特別注意特殊體位如頭低位、截石位對(duì)呼吸、循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)影響，注意預(yù)防周圍神經(jīng)和肌肉長(zhǎng)時(shí)間壓迫損傷；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉（2）婦科疾病以中老年多見(jiàn)，麻醉前予以合并癥的處理；（3）除宮外孕、會(huì)陰部外傷、子宮穿孔、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)外，大多為擇期手術(shù)，麻醉前做充分準(zhǔn)備。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

2、麻醉選擇：

（1）硬膜外阻滯可滿足下腹、盆腔操作的要求，已經(jīng)成為這類手術(shù)的主要麻醉選擇；（2）在一些創(chuàng)傷大的手術(shù)常選用氣管內(nèi)插管全身麻醉；（3）連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉八、急腹癥病人手術(shù)麻醉第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

1、急腹癥病人的特點(diǎn)起病急、病情危重、需急癥手術(shù)，術(shù)前常無(wú)充裕時(shí)間進(jìn)行全面檢查和麻醉前準(zhǔn)備，因而麻醉的危險(xiǎn)性大，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率高；多伴有失血和失液，應(yīng)重視循環(huán)和呼吸變化。第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉2、麻醉前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前應(yīng)抓緊時(shí)間作麻醉前訪視。詢問(wèn)病人的最近一次進(jìn)食時(shí)間，只要病情允許，急腹癥病人也應(yīng)作適當(dāng)?shù)慕场⒔嫓?zhǔn)備；第23章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉