第八章 安樂死與臨終護理倫理道德課件

第八章安樂死與臨終護理倫理道德第八章安樂死與臨終護理倫理道德人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠?！勘葋?/p>

Morearemen’sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.——Shakespeare第八章安樂死與臨終護理倫理道德

第一節(jié)死亡標準的演變及倫理意義第八章安樂死與臨終護理倫理道德一、死亡觀念的歷史變化

（deathcertificate）聽任乃至歡迎死亡受因果報應(yīng)思想的影響看成生命過程的一部分第八章安樂死與臨終護理倫理道德

死亡的分期瀕死期：指心肺功能已極度衰竭，瀕于停止生理機能的狀態(tài)，是死亡過程的開始。臨床死亡期：指心臟、肺臟等器官功能喪失，神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能完全消失，作為一個整體的人已經(jīng)不再存在。這是在器官水平上的死亡；生物學(xué)死亡期：指在臨床死亡后，進入機體細胞和組織壞死的時期，直到代謝完全停止，生命現(xiàn)象徹底消失，是細胞水平上的死亡。

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有史以來，人類已有800多億生命個體不可避免地走向死亡。追尋死亡的蹤跡，探尋死亡的奧秘，成為古往今來許多人孜孜以求的努力。但是，應(yīng)該怎樣科學(xué)地對待死亡，時至今日仍是人們熱烈討論的話題。不同的人有不同的死亡觀念。（好生惡死）

各扇門都可以被關(guān)閉，只有死亡之門例外

——意大利諺語Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.第八章安樂死與臨終護理倫理道德死亡原因第八章安樂死與臨終護理倫理道德

傳統(tǒng)心肺死亡標準

直到20世紀50年代，人們還普遍接受“血液循環(huán)的完全停止，呼吸、脈搏等生命活動終止”的概念。《辭?！分兴劳龅亩x也是心跳、呼吸停止。

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腦死亡標準

1968年美國哈佛大學(xué)制定了腦死亡標準:1.對外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性2.自主的肌肉運動和自主呼吸消失3.腦干反射缺如4.腦電波消失持續(xù)24小時測定，每次不少于10分鐘除外兩種情況：1.體溫過低；2.服用大量中樞抑制藥物第八章安樂死與臨終護理倫理道德第八章安樂死與臨終護理倫理道德

死亡標準由心肺標準轉(zhuǎn)化為腦死亡標準，是由于死亡是一個連續(xù)的發(fā)展過程，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使人們對死亡有了更清晰地認識——1、當心臟跳動停止，呼吸不存在時，人體的其他器官如腦，肝，腎等仍然具有正常的生理功能，搶救及時，患者可以存活。2、人體心臟功能和呼吸功能是由小腦、脊髓等神經(jīng)中樞進行調(diào)控的，呼吸、心跳仍末停止時，大腦主要部分，肝腎等臟器早已失去功能，病人早已死亡3、器官移植工作的開展，需要新鮮的尸供人體器官如肝、腎等，按傳統(tǒng)心肺標準，取下來的器官早已失去了移植的最佳時機。第八章安樂死與臨終護理倫理道德第八章安樂死與臨終護理倫理道德腦死亡的道德意義腦死亡使死亡概念更加科學(xué)化，有利于維護死者的尊嚴。腦死亡提出了鑒別真假死亡的科學(xué)依據(jù)，有利于準確判斷死亡。腦死亡標準的建立有利于器官移植的開展。有利于節(jié)約衛(wèi)生資源，避免花費巨大代價維持人工支撐下的生命。第八章安樂死與臨終護理倫理道德

目前，我國衛(wèi)生部門已組織專家，于2009年月公布了腦死亡的標準。討論的中國腦死亡標準已確立，已經(jīng)為腦死亡標準在中國的立法作好了準備。

1981年，美國研究醫(yī)學(xué)、生物學(xué)中的倫理和行為問題的總統(tǒng)委員會，要求所有州都接受“統(tǒng)一死亡法令”，并確定了更精確的死亡標準。第八章安樂死與臨終護理倫理道德

腦死亡標準取代傳統(tǒng)的心肺死亡標準正在成為一個趨勢。到目前為止，美國、加拿大、阿根廷、奧地利、澳大利亞、捷克、芬蘭、法國、英國、挪威、希臘、瑞典、西班牙、意大利、德國、印度、愛爾蘭、荷蘭、新西蘭、瑞士、泰國等在內(nèi)的許多國家和地區(qū)，或通過了正式的死亡立法來確認腦死亡標準，或在臨床上已經(jīng)實際采用腦死亡標準。我國的醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界也多贊同采用腦死亡標準。但同時必須考慮我國的國情。

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我國實施腦死亡標準面臨的問題1面臨中國幾千年的封建意識的阻力，須慎重。2腦死亡的診斷標準與中國實際情況結(jié)合的問題。3醫(yī)務(wù)人員在面臨腦死亡時處于兩難境地。4腦死亡與摘取新鮮器官的問題。

第八章安樂死與臨終護理倫理道德有關(guān)腦死亡的立法爭議腦死亡的立法依據(jù)腦死亡立法的生物學(xué)依據(jù)腦死亡立法的社會學(xué)依據(jù)第八章安樂死與臨終護理倫理道德有關(guān)腦死亡的立法爭議腦死亡的立法質(zhì)疑有悖于人道主義的原則剝奪了病人的生命權(quán)加重了家屬的情感負擔腦死亡判定標準的隱蔽性第八章安樂死與臨終護理倫理道德死亡教育

(DeathEducation)第八章安樂死與臨終護理倫理道德

很難說死亡在哪里等候我們，讓我們時時刻刻等候著它。有準備地迎接死亡，就是有準備地迎接自由。

-----蒙田第八章安樂死與臨終護理倫理道德一、死亡教育的概念死亡教育：指將有關(guān)死亡、瀕死及其與生命相關(guān)的知識傳遞給人們的過程，通過對死亡的現(xiàn)象、狀態(tài)和方法的客觀分析，使人們科學(xué)地、正確地認識死亡，樹立正確的生死價值觀。第八章安樂死與臨終護理倫理道德二、死亡教育的目的1、能坦然、積極的態(tài)度面對死亡2、賦予人們對生命意義的重新體驗3、讓人們珍惜自己的生命及提高生活質(zhì)量4、讓瀕臨死亡的人對其人生旅程作最后規(guī)劃第八章安樂死與臨終護理倫理道德三、死亡教育的對象1、對專職人員的教育2、對中小學(xué)生的教育3、臨終病人及家屬4、社區(qū)居民第八章安樂死與臨終護理倫理道德二、死亡教育的倫理意義1、有利于樹立正確的人生觀和價值觀2、有利于克服對死亡的恐懼和焦慮3、有利于廢除殯葬陋習(xí)4、有利于促進社會的文明5、有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展6、有利于臨終關(guān)懷的開展和普及7、有利于啟示人們珍愛生命第八章安樂死與臨終護理倫理道德安樂死de倫理思考第八章安樂死與臨終護理倫理道德安樂死的概念

安樂死（Enthanasia)一詞源自希臘文，原意是無痛苦的死亡，快樂的死亡；又稱無痛致死術(shù)，幸福之死或道德上的可敬死亡。第八章安樂死與臨終護理倫理道德

廣義的安樂死：因為健康原因自愿死亡或任其死亡，甚至命令其自殺。

現(xiàn)代意義上的安樂死：對那些患有不治之癥，死亡已經(jīng)逼近而且非常痛苦的病人，患者自愿（或由其代理人，監(jiān)護人）明確提出要求用藥物或其它方式實現(xiàn)無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命愿望的一種臨終處置。第八章安樂死與臨終護理倫理道德

安樂死的概念的理解

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。

1、安樂死執(zhí)行者的動機和意圖必須是道德的

2、安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與

3、安樂死的對象必須是目前醫(yī)學(xué)條件下身體品質(zhì)無法復(fù)原的絕癥患者

4、安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實施第八章安樂死與臨終護理倫理道德安樂死的分類1.按實施安樂死中的作為與不作為將安樂死分為主動（積極）安樂死和被動（消極）安樂死。2.按患者同意與否可分為自愿安樂死和非自愿安樂死；對于處于昏迷等狀態(tài)不能明確其意愿的患者，可根據(jù)生存意愿預(yù)囑或預(yù)立代言人的要求實施安樂死。第八章安樂死與臨終護理倫理道德安樂死與臨終關(guān)懷（Hospice)1.臨終關(guān)懷是對所有臨終病人而言，安樂死只對備受痛苦折磨的少數(shù)病人。2.臨終關(guān)懷是全過程服務(wù)，安樂死是短期快捷操作。3.臨終關(guān)懷是一種自然死亡，安樂死使病人提前死亡。4.臨終關(guān)懷受到歡迎，安樂死爭論較多。第八章安樂死與臨終護理倫理道德安樂死的倫理爭論

關(guān)于安樂死的爭論有以下三個方面的觀點：1.支持的觀點2.反對的觀點3.區(qū)別對待的觀點第八章安樂死與臨終護理倫理道德一、支持的觀點

1、從病人的角度看：

a.減輕了病人的痛苦

安樂死不是導(dǎo)致病人死亡的直接原因，它只是讓病人死亡過程縮短，也就是讓病人飽受病痛折磨的時間縮短。第八章安樂死與臨終護理倫理道德

病人自然死亡過程

A————B

安樂死的病人死亡過程（時間縮短，痛苦經(jīng)歷縮短）

A—B’

對病人進行“仁慈”的搶救，病人死亡過程延長（時間延長，痛苦延長）

A——————————B*

第八章安樂死與臨終護理倫理道德b.體現(xiàn)了對病人人格的尊重，是人類文明的標志

人既然有生存的權(quán)利，也有選擇自身生存處置的權(quán)利，搶救病人只能是違背其意愿的“仁慈的恐怖”（Therighttodie)第八章安樂死與臨終護理倫理道德一、支持的觀點

2、從家庭角度看：

減輕了家屬親人的精神和經(jīng)濟的雙重負擔。病人臨終時間的拖延，使家屬親人飽受經(jīng)濟和精神雙重折磨，最終會出現(xiàn)“久病床前無孝子”的狀況。第八章安樂死與臨終護理倫理道德支持的觀點

3、從社會角度看：

搶救的結(jié)果是挽救了一個生物意義上的人，不具備任何價值，浪費了大量的衛(wèi)生資源。第八章安樂死與臨終護理倫理道德反對的觀點

只有法律部門才能結(jié)束他人生命。在法律上，醫(yī)生無權(quán)這么做。與醫(yī)務(wù)人員的根本職責相悖，容易被用于其他目的，成為殺人手段。會養(yǎng)成醫(yī)務(wù)人員對不治之癥進行研究和探索的惰性，對醫(yī)學(xué)發(fā)展不利。第八章安樂死與臨終護理倫理道德區(qū)別對待的觀點

對于極度痛苦且無法救治的病人，患者要求，家屬同意，手續(xù)完備，可實施。無救治希望且極度痛苦，患者無愿望，即使家屬要求也不能實施。態(tài)度謹慎，不治之癥的診治上要有充分的證據(jù)。第八章安樂死與臨終護理倫理道德

安樂死的倫理分析

支持安樂死的依據(jù)

1、人權(quán)主義的觀點2、功利主義的觀點3、醫(yī)學(xué)人道主義觀點4、生命質(zhì)量論和生命價值論的觀點

反對安樂死的依據(jù)

1、生命神圣論的觀點2、不可逆的診斷未必絕對3、阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展4、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念5、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑6、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果第八章安樂死與臨終護理倫理道德安樂死的爭論與發(fā)展趨勢

古希臘時期，柏拉圖：不健康的人任其死去，靈魂臟的人將之殺死。

20世紀30年代，西方掀起了安樂死運動。二次世界大戰(zhàn)，德國納粹迫害猶太人、戰(zhàn)俘的借口。致幾百萬生靈涂炭。二戰(zhàn)后，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，生命的探索，導(dǎo)致安樂死運動重新興起。第八章安樂死與臨終護理倫理道德世界各國對待安樂死

1976年，美國加州簽署了“自然死亡法”。1991年，荷蘭發(fā)表了調(diào)查報告。荷蘭是第一個對安樂死進行法律規(guī)范的國家。1980年，我國對安樂死現(xiàn)象進行討論。1986年陜西漢中發(fā)生了我國首例安樂死案件。1988年和1994年，我國召開了安樂死學(xué)術(shù)會議。目前，中國贊成安樂死的人是越來越多。第八章安樂死與臨終護理倫理道德第八章安樂死與臨終護理倫理道德1986年陜西漢中市中國第一例安樂死案件發(fā)生1995年王明成在遺憾中離去第八章安樂死與臨終護理倫理道德33歲的教師因肝硬化而生不如死第八章安樂死與臨終護理倫理道德民眾關(guān)注安樂死事件第八章安樂死與臨終護理倫理道德?lián)狃B(yǎng)了十五年的植物人狀態(tài)的兒子終于被不堪重負的母親送入天國第八章安樂死與臨終護理倫理道德病痛折磨著的患者唯一的愿望？第八章安樂死與臨終護理倫理道德生命，象風(fēng)中之燭如此脆弱第八章安樂死與臨終護理倫理道德生活如此美好但有人卻別無選擇第八章安樂死與臨終護理倫理道德

思考與討論

2001年5月12日，中央電視臺第一套節(jié)目《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目于21:15－21:55播放了“死亡可以請求嗎”的節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費用而請求安樂死的尿毒癥患者及其家屬；又趕到貴陽調(diào)查了兩年前一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林請求安樂死而不能的情況。

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4月1日，九名尿毒癥患者聯(lián)名投書當?shù)孛襟w，請求有關(guān)部門準予安樂死：“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進行2－3次血透治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟壓力壓得我們喘不過氣來。我們急切懇請政府建立有關(guān)法律、法規(guī)，聯(lián)系有關(guān)醫(yī)院，準予我們安樂死。如能得到協(xié)助，我們愿將尸體捐獻給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情?！?/p>

第八章安樂死與臨終護理倫理道德第八章安樂死與臨終護理倫理道德

貴陽市年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死？”的呼救。畢業(yè)不久的李林于1999年4月被確診為肝癌晚期，并在貴陽市第一人民醫(yī)院住院。醫(yī)師介紹“他的肝癌類型是不能手術(shù)切除的，它是彌漫性的肝癌?！辈豢安⊥凑勰サ睦盍执藭r唯一的想法是盡快結(jié)束自己的生命，他首先想到了安樂死。1999年10月底，病床上的李林背著家人，用朋友的手機撥通了一家媒體的電話，發(fā)出了死亡請求。

第八章安樂死與臨終護理倫理道德患尿毒癥的兒子一生就這樣存活在世嗎第八章安樂死與臨終護理倫理道德第八章安樂死與臨終護理倫理道德

陳妍，女、9歲，品學(xué)兼優(yōu)，發(fā)育正常。1990年3月6日上午11時許，陳妍在鐵路邊“做好事”時，被迎面開來的列車驚嚇，跌倒在鐵軌上，被火車軋傷。于11時30分急送醫(yī)院，診斷（1）失血性休克；（2）有上下肢不全斷離；（3）II級腦外傷。醫(yī)院立即進行搶救，施行了上下肢斷離手術(shù)（即截肢術(shù)）。因受傷位置較高，均沒有保留大關(guān)節(jié)（即右側(cè)膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)）。第八章安樂死與臨終護理倫理道德

25天以后，陳妍病情基本穩(wěn)定，并在住院期間練會了左手寫字。3月21日夜陳妍突然死亡，經(jīng)公安機關(guān)偵察核實：陳妍死亡是其生母為徹底“解脫”女兒，以重金許諾該醫(yī)院護士張某某所為。3月21日夜間，護士張某某將患兒同房病友支使到陽臺上，僅