病例分享學習課件

病例分享浙江醫(yī)院ICU1

基本情況

患者鐘XX，男性，89歲。因“反復咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就診。

入院診斷：急性支氣管炎，2型糖尿病，冠心病心功能II級，原發(fā)性高血壓病2級。2基本情況

2010-11-13突發(fā)意識喪失，伴全身抽搐。以“癲癇持續(xù)狀態(tài)”轉入神經內科。神經內科住院期間，癲癇反復發(fā)作，予氣管插管，呼吸機應用。隨后患者出現(xiàn)肌鈣蛋白及心肌酶譜升高，肌酐水平逐漸升高。

2010-11-18轉入我科接受進一步治療。3經驗用藥：特治星針4.5vpq8h痰培養(yǎng)：暫無結果36.8℃11.6*10^9/L83.3%198.9mg/L42010-11-25加用替考拉寧0.2ivgttqd

聯(lián)合特治星針2101-11-23氣管切開痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌+陰溝腸桿菌++38.3℃14.1*10^9/L83%198.9mg/L52011-11-29停用特治星針，改美羅培南針0.5givgttq8h聯(lián)合替考拉寧抗感染開始出現(xiàn)反復的低血壓，難以糾正的低蛋白血癥痰培養(yǎng)結果同前：銅綠假單胞菌+陰溝腸桿菌++38.0℃8.5*10^9/L77.4%139.1mg/L62010-12-05停用替考拉寧針，單用美羅培南針血流動力學趨于穩(wěn)定痰培養(yǎng)：陰溝腸桿菌+++37.3℃5.6*10^9/L70.2%42.5mg/L72010-12-20停用美羅培南針患者血流動力學穩(wěn)定，需要安博維片降壓痰培養(yǎng)同前：陰溝腸桿菌++37.0℃4.5*10^9/L58%41.7mg/L82010-12-27根據(jù)痰培養(yǎng)結果經驗性加用比阿培南針0.3ivgttq8h痰培養(yǎng)：產酸克雷伯氏菌++

鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌++37.3℃5.9*10^9/L55.5%94.0mg/L92011-1-12比阿培南應用兩周，予停用患者一般狀況可，已經開始脫機鍛煉白細胞數(shù)較前升高，暫時未應用抗生素37.0℃11.1*10^9/L59.2%30.9mg/L102011-1-17體溫升高，予舒普深3gvpq12h聯(lián)合科賽斯50mgivgttqd抗感染（首劑加量）患者痰量增加痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌++

鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌+++38.0℃10.4*10^9/L60.9%38.3mg/L112010-1-20血培養(yǎng)陽性，抗生素改為替考拉寧針0.4givgttqd+豐迪針1gvpq12h血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌患者再次出現(xiàn)反復低血壓，補液后回升37.7℃10.1*10^9/L62.2%39.3mg/L122011-1-22考慮患者腎臟功能較差，改替考拉寧針為斯沃針0.6givgttq12h

2011-1-30患者體溫無下降，經驗性加用依替米星針400mgivgttqd痰培養(yǎng)：鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌++++（阿米卡星外全耐）37.9℃8.7*10