糖尿病并發(fā)癥防范策略

糖尿病并發(fā)癥防范策略

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無(wú)法治愈。疾病介紹糖尿病的類(lèi)型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴(lài)外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。疾病介紹臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無(wú)力，肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。多飲多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢疾病介紹

糖尿病是不能導(dǎo)致病人死亡的。——但是糖尿病的并發(fā)癥，是可以導(dǎo)致病人死亡的。0102慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥1低血糖2糖尿病酮癥酸中毒3高滲性非酮癥糖尿病昏迷4糖尿病乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥低血糖1急性并發(fā)癥

低血糖定義：

血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）

糖尿病患者：≤3.9mmol/L

低血糖低血糖的危害：1、低血糖若不及時(shí)處理，將危害生命2、低血糖可造成腦細(xì)胞的損害?？蓪?dǎo)致癡呆，甚至死亡3、低血糖影響心臟功能，誘發(fā)心絞痛或心梗低血糖——癥狀低血糖——自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂(lè)吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診低血糖——預(yù)防1、要做好宣教，對(duì)于低血糖的癥狀、危害、以及如何處理是重中之重。2、飲食要定時(shí)定量，限制酒精的攝入3、按時(shí)正確服藥，漏服的藥物不可下頓補(bǔ)服，不可隨意的加減藥物及胰島素的劑量，如有特殊情況需要禁食的病人，要告知病人也要停止相應(yīng)時(shí)間的藥物。4、如果頻繁的發(fā)生低血糖，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案5、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，睡前血糖低于5.6mmol/L時(shí)，要進(jìn)食后再入睡，減少夜間降血糖的發(fā)生6、血糖的控制要因人而異，特殊病人適當(dāng)?shù)姆艑捒刂茦?biāo)準(zhǔn)，減少低血糖的發(fā)生7、運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血糖的下降，糖尿病患者要合理的安排運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)的量。8、不要空腹運(yùn)動(dòng)，一般在飯后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶食物及糖尿病急救卡低血糖——急救卡！我是糖尿病的病人，如遇緊急情況請(qǐng)幫我撥打以下電話(huà)，謝謝姓名：

性別：家庭住址：聯(lián)系電話(huà)：聯(lián)系人姓名：在急救卡上寫(xiě)上所服用藥物的名稱(chēng)及用法劑量、低血糖的處理。糖尿病酮癥酸中毒2急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達(dá)20%年輕人死亡率約2-4%糖尿病酮癥酸中毒（DKA)——誘因急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況糖尿病酮癥酸中毒（DKA）——臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類(lèi)似爛蘋(píng)果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）——實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/L尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.35-7.45)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）——防治原則堅(jiān)持防重于治治療方面：輕度DKA患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過(guò)程中始終注意去除誘因糖尿病酮癥酸中毒（DKA）——護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)：生命體征、皮膚粘膜、出入量、各項(xiàng)生化指標(biāo)

措施：1、監(jiān)測(cè)生命體征、脈氧2、評(píng)估意識(shí)，防止腦水腫的發(fā)生

3、建立靜脈通路，補(bǔ)液4、保留導(dǎo)尿，觀(guān)察單位時(shí)間的尿量，記錄24小時(shí)出入量5、監(jiān)測(cè)血糖Q1h。定期監(jiān)測(cè)尿酮、血?dú)?、生化指?biāo)6、基礎(chǔ)護(hù)理7、備好搶救的藥品及器材高滲性非酮癥糖尿病昏迷3急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷定義：是一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），多見(jiàn)于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無(wú)糖尿病史死亡率：很高，美國(guó)為31%，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告約50%高滲性非酮癥糖尿病昏迷——誘因

應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫

攝水不足

失水過(guò)多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷

高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HONK高滲性非酮癥糖尿病昏迷——臨床表現(xiàn)病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周?chē)h(huán)衰竭神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識(shí)模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷——實(shí)驗(yàn)室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超33.3mmol/L；尿糖多強(qiáng)陽(yáng)性血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高（≤50mg/dL)電解質(zhì)：總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高糖尿病乳酸性酸中毒4急性并發(fā)癥糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱(chēng)糖尿病乳酸性酸中毒。比較罕見(jiàn)，死亡率高，50%以上，臨床表現(xiàn)不特異，常被漏診，輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克實(shí)驗(yàn)室：血乳酸水平增高1微血管并發(fā)癥2大血管并發(fā)癥3糖尿病足慢性并發(fā)癥4糖尿病皮膚病變微血管并發(fā)癥01糖尿病眼部并發(fā)癥

糖尿病腎臟病變

糖尿病神經(jīng)病變微血管并發(fā)癥02糖尿病心血管疾病糖尿病周?chē)芗膊√悄虿∧X血管疾病慢性并發(fā)癥1慢性并發(fā)癥1慢性并發(fā)癥糖尿病腎病微動(dòng)脈并發(fā)癥糖尿病腎?。菏翘悄虿〔∪俗钪匾暮喜Y之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。是T1DM主要死因。微動(dòng)脈并發(fā)癥糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥微動(dòng)脈并發(fā)癥糖尿病腎病治療及自我護(hù)理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開(kāi)始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植2慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）:是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)證之一。是成人后天致盲的主要原因。在失明的糖尿病患者中，85%左右是由DR引起的。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)：眼部出現(xiàn)不同程度的視力下降，常兩眼發(fā)病，先后發(fā)生玻璃體出血而致視力極差，甚至失明。視網(wǎng)膜功能硬化，靜脈擴(kuò)張。后極部視網(wǎng)膜在呈紅圓形小斑點(diǎn)的微動(dòng)脈瘤和不規(guī)則的點(diǎn)、片狀出血，并有黃白色邊緣清晰的點(diǎn)狀滲出物。晚期科出現(xiàn)玻璃體出血，增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性清光眼和并發(fā)白內(nèi)障。糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理：1、全身護(hù)理：包括對(duì)糖尿病患者的長(zhǎng)期有效的健康教育，叮囑患者無(wú)時(shí)無(wú)刻都需要注意到血糖的控制、血糖狀態(tài)，可以通過(guò)一些電話(huà)的回訪(fǎng)，或者盡量讓患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，就診時(shí)可以告知醫(yī)生，還有患者血壓的藥物控制，包括一些血脂的控制、平衡飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等；2、眼部護(hù)理：包括定期對(duì)患者進(jìn)行視力監(jiān)測(cè)、眼壓監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)視力下降，可能提示糖尿病視網(wǎng)膜病變有進(jìn)展，立即需要進(jìn)行散瞳眼底檢查或者眼底造影的檢查，需要相應(yīng)的處理。3慢性并發(fā)癥糖尿病足糖尿病足定義：糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變，包括末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——?jiǎng)用}硬化引起周?chē)?dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。糖尿病足——臨床表現(xiàn)神經(jīng)病變表現(xiàn)：由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無(wú)汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感；血管病變的表現(xiàn)：足部發(fā)涼、怕冷或怕熱、麻木、疼痛，在寒冷季節(jié)或夜間加重，有的患者會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，隨著病情加重還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、蠟樣改變、彈性差，皮溫降低，皮膚蒼白或紫紺，汗毛稀疏，趾甲干厚、變形，肌肉萎縮。

足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血管狹窄處可聽(tīng)到血管雜音，甚至足部出現(xiàn)潰瘍和壞疽。潰瘍可分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經(jīng)性潰瘍多發(fā)生于足底或者出現(xiàn)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為足部皮溫正常、麻木、干燥、疼痛不明顯，足部動(dòng)脈搏動(dòng)良好;單純的缺血性潰瘍較少見(jiàn)，這類(lèi)患者的足部皮溫降低，可伴有靜息時(shí)疼痛，足邊緣部有潰瘍和壞疽，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失;混合型潰瘍的患者兼具周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)懿∽兊谋憩F(xiàn)。糖尿病足——分級(jí)分級(jí)病情描述0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽糖尿病足分級(jí)（Wager分級(jí)）糖尿病足——危險(xiǎn)因素糖尿病病程超過(guò)10年長(zhǎng)期血糖控制不良穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生保健差足潰瘍的既往史神經(jīng)病變的癥狀（足部麻木、觸覺(jué)或痛覺(jué)減退或消失）和（或）缺血性血管病變（如運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌痛或足發(fā)涼）糖尿病足——危險(xiǎn)因素神經(jīng)病的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和（或）周?chē)懿∽兊捏w征（足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎損害或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變）神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重的足畸形其他的危險(xiǎn)因素（視力下降，影響了足功能的骨科問(wèn)題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎，鞋襪不合適）個(gè)人的因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年人或獨(dú)自生活、拒絕治療和護(hù)理、吸煙、酗酒等）糖尿病診斷延誤糖尿病足——預(yù)防措施控制好血糖及導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的病因，如血脂；每天檢查雙足有無(wú)皮膚紅斑或外傷；每日用溫水泡腳20分鐘后用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間；涂潤(rùn)膚油，保持足的清潔和皮膚的柔軟度。洗腳前用手試測(cè)水溫，絕對(duì)不能因水過(guò)熱而造成燙傷；足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防堵塞毛孔而感染；

糖尿病足——預(yù)防措施鞋子要合腳，最好每半日換一雙鞋以減輕同一部位的受壓；每天要換襪，宜穿著透風(fēng)的棉紗襪或羊毛襪；穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒、釘子等雜物；以免腳底出現(xiàn)破潰。雞眼、胼胝不能自行剪割或到衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的小店處理，應(yīng)由醫(yī)生處理；冬季謹(jǐn)慎使用熱水袋或電熱毯，以免足部燙傷；還有一點(diǎn)，糖尿病患者絕對(duì)不能赤腳走路。

糖尿病足——治療原則一、代謝控制血糖控制治療水腫和營(yíng)養(yǎng)不良二、控制感染盡早控制感染，全身使用抗生素表面潰瘍及時(shí)清創(chuàng)，去除壞死組織，定時(shí)換藥處理深部間隙感染時(shí)，及時(shí)切開(kāi)引流徹底清除壞死組織三、改善血運(yùn)四、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)五、減輕壓力

減少承重

限制行走和站立，使用拐杖機(jī)械性減壓

全接觸性足具，個(gè)體化的特殊鞋、鞋墊六、手術(shù)治療

血管重建手術(shù)，截肢術(shù)七、傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的應(yīng)用糖尿病足——護(hù)理措施

心理護(hù)理：

由于本病病程長(zhǎng)，難治愈、并發(fā)癥多、支持率高等原因，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒、對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o(wú)