乳腺癌的護(hù)理查房2018年1月16日

乳腺癌的護(hù)理查房

腫瘤放療科：廖花蘭

2018年1月2021/3/29星期一1時(shí)間：2018年1月16日主持人：陶燕參加人員：玉南窩、肖云芳、李金秋、葉濃、許彩珍、臘忠慧、普元仙、鐘芮、李淑玉、柴俊琳、張鳳蘭。2021/3/29星期一2主講內(nèi)容疾病簡介匯報(bào)病史護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育討論、小結(jié)2021/3/29星期一3

疾病簡介乳腺癌時(shí)女性最常見的惡性腫瘤之一在我國占全身各種腫瘤的7—10%，僅次于子宮頸癌。年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，45～50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰，死亡率也隨年齡而上升。遺傳因素。月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。

絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。口服避孕藥。食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。

飲酒及其他乳房疾病。

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癥狀早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。體征1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、乳頭和乳暈改變4、局部皮膚改變5、乳房輪廓改變

6、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)

治療：手術(shù)治療為主（乳房癌改良根治術(shù)），輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療。2021/3/29星期一5匯報(bào)病史患者姓名：玉康年齡：58歲性別：女入院時(shí)間：2018年1月5日主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月余現(xiàn)病史：于2017年12月下旬在我院就診入院，2017年12月21日上午行“左乳腫塊切除術(shù)”，送術(shù)中冰凍檢查，報(bào)告惡性。改行“左乳癌改良根治術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后病理檢查報(bào)告：（左乳腫塊）侵犯性乳腺癌。（乳頭+基底）（-），送檢（腋窩淋巴結(jié)1/15）查見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，送檢（胸大小肌淋巴結(jié)0/1）未見轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。術(shù)后恢良好予出院，現(xiàn)要求繼續(xù)治療，再次到我院就診入院。上次出院后精神、飲食、睡眠好，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史:既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等病史，否認(rèn)有“肝炎”、傷寒、瘧疾、結(jié)核”等傳染病史及其接觸史。否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。2021/3/29星期一6查體：體溫：36.4℃脈搏:66次/分呼吸：20次/分血壓:155/78mmhg視雙側(cè)胸壁不對稱，左乳房缺如，見長約20cm手術(shù)疤痕，無明顯壞死，左胸壁1個(gè)負(fù)壓引流球，內(nèi)有少量淡黃色引流液，左腋窩空虛，右側(cè)乳房外觀正常，乳頭無內(nèi)陷及溢液，未觸及腫塊，雙側(cè)腋窩、雙側(cè)鎖骨上未觸及腫淋巴結(jié)。2018年1月12日行多西他賽+環(huán)磷酰胺化療2021/3/29星期一7護(hù)理診斷及相關(guān)因素（1）恐懼、焦慮：與對癌癥的恐懼、乳房缺失后的憂慮有關(guān)。（2）活動(dòng)無耐力：與神疲乏力有關(guān)。（3）潛在生命體征的改變：與術(shù)后出血有關(guān)。（4）軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后未及是進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)。（5）自我形象紊亂：與乳房或臨近組織切除、瘢痕形成、雙側(cè)不對稱有關(guān)。（6）知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后肢體功能鍛煉及疾病預(yù)防的相關(guān)知識。2021/3/29星期一8

護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備1.心理指導(dǎo)：多了解和關(guān)心病人，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。2.進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備：如胸透、配血、備皮等。3.術(shù)前預(yù)防感冒，戒煙，減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4.咳嗽練習(xí)，教給患者正確的咳嗽方法，防止術(shù)后并發(fā)癥。5.常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2021/3/29星期一9術(shù)后護(hù)理1.病室：空氣新鮮，溫濕度適宜。2.體位：術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。3.氧氣吸入：遵醫(yī)囑氧氣吸入。4.飲食指導(dǎo)：病人清醒胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。5.病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。6.心理護(hù)理：正確對待手術(shù)引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。2021/3/29星期一10護(hù)理評價(jià)1.患者恐懼、焦慮情緒減輕。2.能做適量的運(yùn)動(dòng)。3.生命體征平穩(wěn)，術(shù)口未見出血。4.術(shù)側(cè)肢體能做簡單的屈伸運(yùn)動(dòng)。5.患者能接受乳腺缺如。6.基本掌握了疾病相關(guān)知識及肢體功能鍛煉。2021/3/29星期一117.加強(qiáng)傷口護(hù)理：（1）保持皮瓣血供良好

①手術(shù)部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、以能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。

②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。（2）維持有效引流

①保持有效的負(fù)壓吸引。

②妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。

③保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。

④觀察引流液的顏色和量：術(shù)后1—2日，每日引流血性液約50—200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。

⑤協(xié)助醫(yī)師拔管。術(shù)后4—5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10—15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。2021/3/29星期一128.預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。①勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時(shí)患肢下方抬高10°—15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥時(shí)屈肘90°放于胸腹部；下床時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；避免患肢下垂過久。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳屈伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。2021/3/29星期一139.指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉。①術(shù)后1-3日，指導(dǎo)活動(dòng)手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等鍛煉。②術(shù)后3-4日進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉的泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流；肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可由他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂等鍛煉，③術(shù)后第5日可用健側(cè)手托起患側(cè)的肘部慢慢向上方抬舉，使之過頭部，盡可能伸直。④術(shù)后第6日，可用患側(cè)的手指順著墻漸漸滑行，逐步抬高。⑤術(shù)后7-8日，以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部以及對側(cè)耳朵的鍛煉，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等。⑥術(shù)后第9日，以肩關(guān)節(jié)為軸，患肢做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。⑦術(shù)后第10日，可根據(jù)患者體力傷口情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動(dòng)。⑧術(shù)后2周，練習(xí)患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)到抬頭挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂，并能觸摸對側(cè)耳部為止。以上動(dòng)作3-4次/d,15-20min/次，注意避免過度疲勞，運(yùn)動(dòng)以稍出汗，輕度呼吸加快，不影響對話，無持續(xù)疲勞感和其他不適。

健康指導(dǎo)2021/3/29星期一14

健康指導(dǎo)1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動(dòng)，不斷增進(jìn)身心健康；3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔1-3個(gè)月進(jìn)行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進(jìn)行。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過重物品；5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺；6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠；7