精神科常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范、風(fēng)險防范預(yù)案與流程

精神科常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范、風(fēng)險防范預(yù)案與流程精神科常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范、風(fēng)險防范預(yù)案及流程精神科疾病多為反復(fù)發(fā)作、慢性遷延，每一次復(fù)發(fā)都有可能導(dǎo)致患者大腦的永久性損傷，發(fā)會增加治療的難度，以及最終預(yù)后的不理因?yàn)榫窨频牟∪司哂猩顟猩?、行為退縮，飲食不主動，孤僻、少動等癥狀，常常導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降及機(jī)體抵抗力差，所以容易導(dǎo)致而精神疾病患者往往興奮躁動或受幻覺妄想支配而到處亂跑，從而促使結(jié)核病病情的惡化；治這一類病人。在50年代以前，精神病患者的結(jié)核患病率很高，而近20年來隨著精神科醫(yī)療水平的提高及精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎，精神病并發(fā)肺結(jié)核的患病率正逐年下降。肝臟是人體代謝的異物的重要器官，也是藥物和毒物損害的主要靶器官。由藥物引起肝臟醫(yī)院住院治療，需要指出的是，精神科治療藥物與傳染性肝炎在治療上存在著很大的矛盾，物會進(jìn)一步加重肝臟-1-的負(fù)擔(dān)，從而使肝功能進(jìn)一步的惡化，而不治療精神病人得興奮癥狀，同樣會促使肝功能選擇對肝功能影響較小的藥物，避免造成肝功能進(jìn)一步下降惡化，用藥過程中應(yīng)定期復(fù)查，三、合并循環(huán)系統(tǒng)疾病在抗精神病藥物治療中，體位性低血壓較常見。這一不良反應(yīng)多發(fā)生在治療初期，主要表者更換影響血壓較小的藥物，同時要告誡病人起床宜緩慢，改變體位時若感覺頭暈應(yīng)盡快躺抗精神病藥物常常可引起各種心電圖的改變，往往發(fā)生在治療劑量時，劑量過大時可使其加劇。大部分為無癥狀的、良性的，通過對癥處理、減藥或停藥后，大多數(shù)病人可以恢復(fù)，但在大劑量用藥時，心電圖有持續(xù)性明顯異常，應(yīng)警惕個別病例可因心肌復(fù)極時間延長，心臟傳導(dǎo)功能障礙，導(dǎo)致心源性猝死?？傊诰窨扑幬锱R床應(yīng)用中，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問既往有無心臟病史及相關(guān)癥狀體征，用藥前應(yīng)做心電圖檢查，權(quán)衡利弊選用藥物，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)心電圖的監(jiān)測，密切觀察，必要時減藥或停藥。如需要繼續(xù)治療，宜更換對心臟毒性較小的藥物。此外，某些抗精神病藥物還能加重心力衰竭，反之心臟病可以使精神科疾病的治療受到很大的限制，因此抗精神病藥物的使用，應(yīng)該根據(jù)心功能的情況而定。病人住院后的治療方案應(yīng)有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師制定。四、代謝綜合癥代謝綜合征(MS)是一組代謝紊亂性疾病的總稱。2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟(IDE)公布MS共識定義：在具備中心性肥胖基礎(chǔ)之上，同時具有下列4中因素中任意兩項(xiàng)：①甘油三酯(TG)升高；②高密度脂蛋白(HDL)降低；③血壓升高；④空腹血糖升高。臨床常常表現(xiàn)為體重增加、血糖升高、血脂異常。因此，在應(yīng)用抗精神病藥物前要進(jìn)行風(fēng)險評估，需要詳細(xì)詢問病人及家族中有無肥胖、高血壓及心血管病史，測量體重、血壓、空腹血糖、血脂，治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)要告知病人和監(jiān)護(hù)人，按照風(fēng)險因素評估選擇藥物，用藥期間注意監(jiān)測和干預(yù)，對確診2型糖尿病、顯著血脂異常的病人，應(yīng)請專科醫(yī)師會診協(xié)助處五、合并腦萎縮其中最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。腦萎縮起病較為緩慢，呈進(jìn)行性加重，多數(shù)病人的發(fā)病日期難以明確肯定。從腦萎縮的臨床表現(xiàn)來分析，大致又可分為兩大類，一是大腦機(jī)能衰退，二是癡呆等智能減退。大腦機(jī)能的衰退表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、手足發(fā)麻、情緒抑郁等；智能減退表現(xiàn)為認(rèn)知及社會適應(yīng)能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計算能力的減退，以至發(fā)生癡呆。六、合并糖尿病與一般人群相比，高血糖癥和糖尿病在精神病患者中更為常見，醫(yī)生為他們用藥要格外謹(jǐn)慎。這是出席第三屆亞太地區(qū)精神藥理學(xué)研討會專家們的忠告。據(jù)了解，美國成年人Ⅱ型糖尿病患病率為3%,而精神病患者的患病率為前者的2～3倍。我國上海市精神衛(wèi)生中心對504位精神病患者調(diào)查顯示，有15.1%的患者伴發(fā)糖尿病。學(xué)者們認(rèn)為，精神病患者伴發(fā)糖尿病與抗精神病藥物有密切關(guān)系?？咕癫∷幬锬芤鹌咸烟钦{(diào)節(jié)功能異常并誘發(fā)糖尿病，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒等。醫(yī)師選用藥物時盡量選用對代謝影響小的藥物，定期監(jiān)測血糖。七、合并失眠精神病的病因多不清楚，多在青壯年起病，病程遷延緩慢進(jìn)展，急性期多有幻覺(幻聽、幻視、幻嗅)和妄想(被害妄想、夸大妄想)支離破碎的思維，自我障礙、情感障礙和人格障礙等。慢性期可出現(xiàn)情感遲鈍，行為退縮，意欲減退等。失眠癥狀多在急性期發(fā)生，隨病情惡化即加重。患者失眠根源，可能是由于極度不安、恐懼感、疑惑和強(qiáng)迫觀念等造成。失眠表現(xiàn)以入睡障礙為主，伴有中度易醒，早醒，使總睡眠時間縮短。有些急性期的精神病患者，由于強(qiáng)烈幻覺、妄想、恐懼和不安，處于過度興奮狀態(tài)，以致看，精神分裂癥患者的睡眠表現(xiàn)為SWS和REM減少，睡眠呈片斷狀。專家的最新研究發(fā)現(xiàn)，人體長期睡眠不足或處于緊張狀態(tài)，會使神經(jīng)-內(nèi)分泌的應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活并逐漸衰總之，精神科癥患者和健康人一樣，可以罹患各種疾病，精神科患者如患闌尾炎等外科疾病時，需到外科進(jìn)行手術(shù)，必要時派精神科護(hù)士協(xié)助護(hù)理；如患口腔、耳鼻咽喉等疾病時，疾病的病房治療，可請精神科醫(yī)生會診，提出必要的精神科治療方案，防范預(yù)案4、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。7、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。3、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)4、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭抱類杭生素不得預(yù)防性使用，只有經(jīng)過授權(quán)的副主任醫(yī)師或科主任有權(quán)決定泰能與萬古霉素的使用；禁止將奎諾酮類藥物用于18歲以下人群。5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。6、輸血時必須進(jìn)行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由1、流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行B超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢3、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者(家屬)盡充分告知義務(wù)。4、凡我院新開展的手術(shù)和項(xiàng)目，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報，批準(zhǔn)后用于病人。5、涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿-5-(一)住院病歷1、病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部、湖北省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定進(jìn)行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以11、手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24小時由術(shù)者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。12、搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。13、各種檢驗(yàn)報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返14、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。(二)門診病歷1、病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療2、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。1、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級2、對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任(副主任)醫(yī)3對于重點(diǎn)(危重)病人，必須及時查房和巡視。6、各科必須保證對急診會診病員的技術(shù)支持。7、急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。8、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。1、中等以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。3、同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時上臺的術(shù)前討論必要時要通知醫(yī)務(wù)1、目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。2、檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治5、手術(shù)、麻醉及其他非護(hù)理性有創(chuàng)作性操作的實(shí)施。6、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。9、對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治序?qū)ι彻δ苡绊懻摺?3、其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記以及患者或受權(quán)人簽字。二、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天六、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。八、如患者死亡，應(yīng)盡全力動員尸解，病歷上