重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療

重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療引言第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天潰瘍性結(jié)腸炎是一種較常見的消化道疾病，近年來國內(nèi)報告的病例數(shù)顯著增加，根據(jù)我們對國內(nèi)10218例患者的分析，近10a報道的病例數(shù)目是過去10a的3.8倍，主要為慢性反復發(fā)作型患者；因此，對該病進行科學的維持治療是非常重要的。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天維持治療的重要性第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天慢性反復發(fā)作是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點，不僅造成患者生理痛苦，加重心理負擔，而且長期反復發(fā)作并發(fā)癥增多。因此，如何減少復發(fā)，是目前治療的難點和重點；最近挪威的一項研究認為即使服用柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪，潰瘍性結(jié)腸炎1a復發(fā)率仍高達50%因此潰瘍性結(jié)腸炎患者必須進行長期的維持治療。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天維持治療的時間第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1997年加拿大國際消化病學術會議專題討論，達成一些共識：原則上對活動期治療不應少于4周，緩解期治療至少6月；國內(nèi)江學良等認為維持治療的時間一般不應少于1年。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天維持治療的病例選擇第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天初發(fā)型患者經(jīng)治療達到臨床完全緩解后，可停藥觀察，暫不維持治療；如再次發(fā)作，則需要維持治療。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

慢性反復發(fā)作型患者對該型病變則強調(diào)維持治療的重要性，當急性發(fā)作得到控制后，必須進行維持治療。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天手術后患者國外重度患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢菌素治療無效后多行全結(jié)腸切除術，術后繼續(xù)給一短期療程維持治療；目前國內(nèi)一些外科學者對重癥潰瘍性結(jié)腸炎的手術較為保守，只作左半或右半結(jié)腸切除，對這些患者必須給予維持治療。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天維持治療的藥物選擇第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素無維持治療效果，在癥狀緩解后應逐漸減量，盡可能過度到氨基水楊酸類藥物維持；應用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)療效后，根據(jù)病變類型和程度維持一段時間再開始減量，原則是緩慢、逐漸減量。如病情穩(wěn)定，約7～10d減2.5～5mg，或2～4周減5mg。20mg／d以后，減量要緩慢，減到一定量，要用一段時問維持劑量；減量復發(fā)時，糖皮質(zhì)激素的用量要迅速恢復到原來的治療劑量。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天5-氨基水楊酸類藥物

5-氨基水楊酸是柳氮磺胺吡啶的活性成分只要條件許可，盡量采用5-氨基水楊酸類藥物，局部或全身應用5-氨基水楊酸對維持潰瘍性結(jié)腸炎緩解有效；與柳氮磺胺吡啶相比，具有療效高，不良反應少，復發(fā)低等優(yōu)點；大約只有小于10％的患者對5-氨基水楊酸不能耐受。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天柳氮磺胺吡啶現(xiàn)推薦維持治療應用相對小劑量(2g/d)的柳氮磺胺吡啶；單用柳氮磺胺吡啶口服對維持緩解有效，其有效性決定于其劑量，3～4g/d的效果優(yōu)于2g/d；但劑量越大，其不良反應越多，耐受性越差，其復發(fā)率與維持用藥的劑量、療程和病情有關，長期用藥必須定期監(jiān)測肝腎功能．第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者對5-氨基水楊酸和短期激素治療有效，若患者對藥物治療無效則應行結(jié)腸切除術術。因為若長期應用免疫抑制療法則將來手術治療的機率下降，且隨著時間延長，發(fā)生結(jié)腸癌的危險增大；因此，僅少數(shù)幾項研究評估了免疫抑制劑對潰瘍性結(jié)腸炎維持治療的療效。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天嘌呤類抗代謝物嘌呤類抗代謝物是臨床最常用的免疫抑制劑；支持嘌呤類抗代謝物作為維持治療用藥的臨床證據(jù)數(shù)量極少；在患者對5-氨基水楊酸和激素治療無效后仍可選用嘌呤類抗代謝物。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天甲氨蝶呤除了對照研究以外，甲氨蝶呤不應作為誘導緩解或維持治療的用藥。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素對嚴重結(jié)腸炎有誘導緩解作用，目前環(huán)孢菌素尚未作為維持治療的用藥。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天因福利美抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）隨機對照研究未能發(fā)現(xiàn)因福利美對潰瘍性結(jié)腸炎的誘導緩解或維持治療有效。因福利美僅限于試驗研究使用。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天尼古丁將80例患者隨機分為試驗組(尼古丁15mg，貼膜給藥)和對照組，每日治療16h，在6月后行臨床評估和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床復發(fā)率和內(nèi)鏡下復發(fā)率沒有明顯差別；試驗組的副作用更為明顯，主要是輕度頭痛和惡心。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天益生菌療法關于炎癥性腸病的病理過程，最流行的理論認為這是由于機體對內(nèi)源性微生物