采供血機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露與自我防

采供血機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露與自我防截至2012年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人492191例。另有40萬人不知曉自己已被感染。我國是乙肝大國，人群中攜帶比率接近10%我國護(hù)士針刺傷的發(fā)生率高于80%我國近年丙型肝炎發(fā)病和死亡比率逐年上升第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天科室和工種感染例數(shù)可能感染例數(shù)健康助理112維修工人17實驗室技術(shù)人員1616非實驗室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21合計5278

報道一：美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV職業(yè)分布第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)XX血站統(tǒng)計，員工利器刺傷發(fā)生率77.78%3年12名采血者共被刺傷206次，年人均5.72次3年9名檢驗者共被刺傷120次，年人均4.44次3年3名醫(yī)生共被刺傷18次，年人均2次3年4名工勤人員共被刺傷62次，年人均5.17次

——摘自《中國輸血雜志》第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)證實被帶HBV利器刺傷的，感染率達(dá)6-30%被帶HCV利器刺傷的，感染率達(dá)1.2-10%,平均5.6％被帶HIV利器刺傷的，感染率達(dá)0-0.9%,平均0.4％戴手套可減少70-80%的污染戴手套被利器刺傷時接觸污染的血液減少50％——摘自《中國輸血雜志》第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天案例一廣州某市一家“二甲”醫(yī)院護(hù)士小雪（化名），29歲。2007年9月一天，小雪開始腹瀉，之后長達(dá)一個月的腹瀉住院檢查找不出原因，10月底在取血檢查中發(fā)現(xiàn)HIV陽性。醫(yī)生在排除經(jīng)血傳播、母嬰傳播和性傳播后，認(rèn)為感染途徑不明。但小雪自己認(rèn)為是在工作中感染上HIV的，但拿不出證據(jù)。她對記者說：“在工作中曾無數(shù)次接觸病人的血液和體液，有時還被污染的針頭扎傷，哪一次操作中感染的，我哪里說得清，我們做護(hù)士的扎傷的機(jī)會太多了……”第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LisaBlack感染時間：1997.10.18；職業(yè)：護(hù)士感染情節(jié)：Black護(hù)理一位進(jìn)展期HIV患者、檢查患者血管時，發(fā)現(xiàn)輸液帶已空，輸液管被血液阻塞。她不想再改變穿刺部位，將一注射器穿刺入輸液管內(nèi)抽吸。患者突然移動手臂使針頭劃出刺入Black的手。暴露后預(yù)防：立即開始AZT、3TC，及一種蛋白酶抑制劑的雞尾酒療法，每天3次持續(xù)4周；暴露后3月檢測陰性；9月HIV+；12月HCV＋。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的概念和分類概念

職業(yè)暴露一般指在日常工作中的操作意外，接觸到感染性病原體，如針頭刺破、銳器割傷、粘膜接觸、皮膚接觸、特別是皮膚有裂口、擦傷、皮炎及大面積和長時間與感染性病原體接觸。血站的職業(yè)暴露主要是皮膚接觸、血液接觸、針頭刺破、氣溶膠、各種有毒溶液和血液的接觸等。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分類

血站的職業(yè)暴露可分為：皮膚接觸：包括體檢人員對獻(xiàn)血者體格檢查時的皮膚接觸，采供血人員和血液加工人員的血液接觸，醫(yī)療廢物處理人員與感染性廢物的直接接觸等。針頭刺破：主要是采血護(hù)士采血過程中的采血針頭刺破和針頭處理過程中的刺破。粘膜接觸：包括檢驗、質(zhì)檢人員化驗血樣過程的離心機(jī)氣流飛濺，實驗過程中試劑外濺及損傷的皮膚或粘膜與感染性物質(zhì)接觸等。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露分級發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）

第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。

第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天《艾滋病診療指南》

職業(yè)暴露后的處理原則1.用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；2.污染眼部等黏膜時，用大量生理鹽水反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗；3.存在傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；4.用７５％酒精或０.５％碘伏對局部傷口進(jìn)行消毒、包扎處理。

第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥

發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在最短的時間內(nèi)（２小時內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過２４小時，但即使超過２４小時，也建議實施預(yù)防性用藥?；居盟幏桨负蛷?qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服藥２８天。

如有傷口或暴露源病毒載量較高，有明顯臨床癥狀，CD4細(xì)胞數(shù)較低可預(yù)防用藥，并與專業(yè)醫(yī)師商量選用基本用藥方案或強(qiáng)化用藥方案。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)程序文件及規(guī)章制度《安全與衛(wèi)生管理程序》《職業(yè)暴露與防護(hù)管理規(guī)定》《清潔消毒管理規(guī)定》《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》《職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案》

《實驗室安全管理程序》第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天《職業(yè)暴露與防護(hù)管理規(guī)定》5.1職業(yè)暴露危險性評估：工作人員在獻(xiàn)血者初篩、血液采集、血液加工、醫(yī)療廢物處理或?qū)?biāo)本和儀器設(shè)備進(jìn)行操作過程中，可能的感染途徑有：5.1.1具有傳染性的體液、標(biāo)本或血污在某些情況下形成氣溶膠散布在空氣中。5.1.2病原體可通過輕微劃傷、刺傷、擦傷或損傷的表皮直接進(jìn)入人體造成感染。5.1.3一些病原體可通過與粘膜（如眼結(jié)膜）的直接接觸進(jìn)入人體。

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天《職業(yè)暴露與防護(hù)管理規(guī)定》5.1職業(yè)暴露的處理皮膚針刺傷或切割傷：沖洗→擠出血液→消毒→包扎傷口。粘膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。污染物潑濺：小范圍→立即進(jìn)行消毒處理大范圍→應(yīng)立即通知科主任和安全與衛(wèi)生管理委員會成員到達(dá)事故現(xiàn)場查清情況，確定消毒的程序。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天《職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案》如被HBV表面抗原陽性血液、體液污染的銳器刺傷：1）針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應(yīng)答者，即血清抗HBs陰性者：①應(yīng)急注射乙肝免疫球蛋白，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。對既往接種過疫苗而無血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種乙肝免疫球蛋白兩次(相距3—6個月)。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用乙肝免疫球蛋白一次。②應(yīng)急接種乙肝疫苗，按0、1月、6月間隔，分別以20ug、20ug、20ug皮下注射乙肝疫苗，并定期檢測抗體水平。2）以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需特別處理。

第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天《職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案》如被丙肝抗體陽性血液污染的銳器刺傷：尚無推薦采用接觸后的預(yù)防措施。但對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，在暴露后24~48h內(nèi)，6個月與12個月檢查三次抗HCV。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天《職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案》如被梅毒抗體陽性血液污染的銳器刺傷：接觸梅毒抗體陽