頸部概述及頸前區(qū)

頸部概述及頸前區(qū)頸部概述第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）頸部的范圍（境界）上方：以下頜骨下緣、乳突、上項線、枕外隆凸的連線與頭部分界下方：以胸骨頸靜脈切跡、鎖骨、肩胛骨肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部、上肢、背部為界第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中央：支持性結(jié)構(gòu)，脊柱頸段前方：臟器（咽、食管、喉、氣管、甲狀腺）兩側(cè)：血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)群周圍：頸部肌肉（三層）頸椎氣管食管甲狀腺斜方肌胸鎖乳突肌頸內(nèi)V（二）結(jié)構(gòu)安排第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）筋膜及間隙1.筋膜（1）頸淺筋膜：頸闊肌、淺V、皮N（2）頸深筋膜：包繞肌肉和臟器1）淺層（封套筋膜）在后方起于項韌帶和C7棘突向前包裹肌肉→兩肌鞘向上包裹腺體→兩腺鞘向下分層附于骨頭→兩間隙向前兩側(cè)融合→頸白線第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2）中層肌部：包裹舌骨下肌群臟部：包繞食管、氣管、甲狀腺及甲狀旁腺血管部：包裹頸總A、頸內(nèi)V及迷走N形成頸A鞘第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3）深層/椎前筋膜位于臟器深面，頸深肌群淺面向下與前縱韌帶、胸內(nèi)筋膜延續(xù)向兩側(cè)覆蓋前斜角?、?、膈N、交感干包裹鎖骨下A②及臂叢③進入腋腔→腋鞘①③②第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.間隙氣管前間隙咽后間隙椎前間隙第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氣管前間隙：氣管前筋膜與頸深筋膜臟部之間，向下通前縱隔頸深筋膜中層的肌部中，貼于肌群后面、位于氣管前方者稱為氣管前筋膜。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天咽后間隙：咽后頸深筋膜中層與椎前筋膜之間此間隙內(nèi)的膿腫常易引起吞咽困難。向下通食管后間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴散到后縱隔。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天椎前間隙：脊柱與椎前筋膜之間頸椎結(jié)核時出現(xiàn)的膿腫多在此間隙內(nèi)。向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴散到腋窩；破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達后縱隔。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）境界、分區(qū)二腹肌前腹肩胛舌骨肌上腹舌骨斜方肌胸鎖乳突肌三區(qū)六三角第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天以胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣為界分為前、側(cè)、后三區(qū)頸前區(qū)：指頸正中線至胸鎖乳頭肌前緣之間的區(qū)域頸側(cè)區(qū)：指胸鎖乳頭肌前緣至斜方肌前緣之間的區(qū)域頸后區(qū)（項部）：指斜方肌前緣以后的區(qū)域第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)：頦下三角、頜下三角舌骨下區(qū)：頸后三角：枕三角、鎖骨上大窩(鎖骨上三角)肌三角（甲狀腺區(qū)）、頸A三角第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸前區(qū)第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）層次1.皮膚：薄、皮紋橫向2.淺筋膜

頸闊肌頸前V、頸外V

頸淺淋巴結(jié)

頸叢皮支、面N頸支

第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3.頸深筋膜淺層4.頸深筋膜中層及舌骨上下肌群第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸A三角（1）境界由胸鎖乳突肌前緣上份，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹所圍成第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（2）內(nèi)容：

頸動脈鞘

頸總A及分支

頸內(nèi)V及屬支后三對腦神經(jīng)、頸袢（3）重要標志：二腹肌后腹、舌骨大角第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肌三角此三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)是：甲狀腺、氣管及其相關(guān)的血管神經(jīng)等。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（1）內(nèi)容1）甲狀腺

形態(tài)

位置

被膜

毗鄰

血供

神經(jīng)第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2）甲狀旁腺3）氣管頸段4）食管頸段第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天淺層：斜方肌、胸鎖乳突肌中層：舌骨上、下肌群深層：與頸椎活動有關(guān)的肌肉第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸叢皮神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣中點處穿深筋膜淺出至皮下層，主要分支有：枕小神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣上行，分布于枕部和耳廓背面皮膚。耳大神經(jīng)：伴隨頸外靜脈垂直上行，分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚。頸橫神經(jīng)：向前橫行于胸鎖乳突肌表面，分布于頸前區(qū)皮膚。鎖骨上神經(jīng)：向下跨鎖骨至肩和上胸部，分布于頸前外側(cè)部、上胸部和肩部皮膚。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)頸支自腮腺下緣淺出后走向前下，位于頸闊肌深面，支配該肌。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天舌骨上肌群：下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌舌骨下肌群：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌包裹舌骨下肌群的頸深筋膜中層肌部在中線附近與頸深筋膜淺層互相融合共同構(gòu)成頸白線。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸動脈鞘：頸筋膜向兩側(cè)擴展包繞頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸總動脈第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸A竇頸A小球頸總A末端和頸內(nèi)A起始處壓力感受器頸總A分叉處后方化學(xué)感受器第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸外動脈的分支甲狀腺上動脈舌動脈面動脈枕動脈咽升動脈第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈初在頸外動脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。頸內(nèi)動脈在頸部無分支，頸外動脈在頸部發(fā)出一系列分支。暫時阻斷頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈或面動脈，如無搏動，即可證實被阻斷的動脈即頸外動脈。頸內(nèi)、外動脈的鑒別：第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天頸部的靜脈干上起于乙狀竇，向下與鎖骨下V匯合成頭臂V頸內(nèi)V第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)二腹肌后腹深面進入頸A三角，呈弓形跨過頸內(nèi)、外A的表面，于舌骨大角上方，再次經(jīng)二腹肌后腹的深面進入頜下三角。舌下N分出第1頸N前支構(gòu)成頸袢上根，在頸鞘淺面下行，與第2~3頸N

前支構(gòu)成頸袢下根組成頸袢，由袢發(fā)出分支，分布于舌骨下肌群。舌下神經(jīng)第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天迷走神經(jīng)及其主要分支發(fā)自迷走N，向前下分為內(nèi)、外側(cè)二支，斜行于頸內(nèi)、外A的深面。外支布于環(huán)甲肌；內(nèi)支布于舌根中部等處及聲門裂以上的喉粘膜。喉上神經(jīng)第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的其它所有喉肌及聲門裂以下的喉粘膜。左、右側(cè)喉返神經(jīng)從迷走神經(jīng)發(fā)出后勾繞的結(jié)構(gòu)不同。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天在二腹肌后腹深面至該肌下緣，有一排重要血管神經(jīng)行經(jīng)頸動脈三角，自后向前依次排列為:副神經(jīng)(副神經(jīng)的起始段，主干位于頸側(cè)區(qū)））、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及面動脈。舌骨大角是尋找和辯認舌動脈的重要依據(jù)。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天呈“H”或“U”形，兩個側(cè)葉和一個峽部峽部上緣偶有一錐狀葉，其尖向上籍一纖維束連于舌骨中部，是甲狀舌管的遺跡。形態(tài)第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天側(cè)葉緊貼甲狀軟骨板，環(huán)狀軟骨和第

1—6氣管軟骨環(huán)的側(cè)面。峽部位于第2—4氣管軟骨環(huán)的前方。錐狀葉的位置常偏于左側(cè)。位置第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天毗鄰前面：舌骨下肌群和胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)面：兩個管道——氣管和食管。兩條神經(jīng)是——喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。兩塊肌肉是——咽下縮肌和環(huán)甲肌。后面：甲狀旁腺，頸總動脈和甲狀腺下動脈的末段。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的被囊：內(nèi)層—為甲狀腺真囊外層—為甲狀腺假囊假囊與真囊之間有疏松結(jié)締組織相隔，易分開，其間有甲狀腺下動脈，甲狀旁腺等，故手術(shù)多在此兩層之間進行（因神經(jīng)多在假囊之外）。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺懸韌帶：由包裹甲狀腺的假被囊在甲狀腺側(cè)葉和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚所形成。將甲狀腺懸置于喉和氣管上。因此吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動，臨床上可籍此鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天動脈①甲狀腺上動脈：起自頸外動脈起始處，向前下行，至側(cè)葉上極分支進入腺體。一般分為三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峽部上緣與對側(cè)者吻合。②甲狀腺下動脈：起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，呈弓狀彎向內(nèi)，經(jīng)頸鞘后方，潛入腺的后面分支進入腺體。第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天③甲狀腺最下動脈：出現(xiàn)率為13.8%，發(fā)自主A弓或頭臂干。

④無名稱的動脈——副甲狀腺動脈：來自氣管動脈、食管動脈的小支。第44頁,共46頁，2024年2月25日，星期天先在真囊下形成靜脈叢，然后匯成三對靜脈穿真、假被囊出腺體，甲狀腺靜脈不完全與動脈伴行。甲狀腺上靜脈：由側(cè)葉的上份出腺體，匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈：由側(cè)葉中分出腺體，匯入頸內(nèi)靜脈。此血管常很短，手術(shù)時撕傷可引起嚴重出血。甲狀腺下靜脈：由峽部的下緣出腺體，經(jīng)氣管前方下行，匯入無名靜脈，此血管較大，甲狀腺切