血液循環(huán)血管生理

血液循環(huán)血管生理第四節(jié)血管生理一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)彈性貯器血管（主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干及其大分支）

緩沖心縮期動(dòng)脈壓和維持心舒期動(dòng)脈壓分配血管（中動(dòng)脈）將血液輸送到各器官組織阻力血管（小，微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌）

改變管徑從而改變血流阻力

第2頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天交換血管（真毛細(xì)血管）：

血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所容量血管（靜脈）：

起貯血庫(kù)作用（容納循環(huán)血量60-70%）第3頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.血流量和血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量（L/min），也稱容積速度。與管道兩端的壓力差以及管道半徑的4次方成正比。血管的直徑是決定血流量的重要因素。血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比二、血流量、血流阻力和血壓第4頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力。來(lái)自于血液流動(dòng)時(shí)血液和血管壁的摩擦力以及血液內(nèi)部的摩擦力。與血液的黏度成正比，管道半徑的4次方成反比。器官的血流量主要取決于阻力血管的口徑，口徑大，阻力低，血流量就多第5頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.血壓血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng)。單位：Pa(牛頓/米2)，mmHg通常所說(shuō)的血壓即動(dòng)脈血壓。常指主動(dòng)脈的血壓。因?yàn)閺闹鲃?dòng)脈到中動(dòng)脈的血壓降落很少，常常測(cè)量上臂的肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈血壓。ren第6頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏1.動(dòng)脈血壓的形成（1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈（2）心臟射血*主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：①緩沖作用，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低②使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流（3）外周阻力

外周阻力:主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果。第7頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血壓的形成

心室舒張心室收縮射血入主A大A彈性回縮（勢(shì)能釋放）推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)舒張壓(DP)收縮壓(SP)↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存）↓↓第9頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．動(dòng)脈血壓的正常值⑴收縮壓：心室收縮中期主動(dòng)脈血壓的最高值。100~120mmHg⑵舒張壓：心室舒張末期主動(dòng)脈血壓的最低值。60~80

mmHg⑶脈壓：收縮壓和舒張壓之差,30-40mmHg⑷平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，100mmHg

第10頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→血壓↑

(2)心率↑→心舒期縮短→心舒末期A血量↑→血壓↑

3.動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）收縮壓↑(明顯)↓血流速度↑

↓舒張壓↑(明顯)搏出量↓→收縮壓↑（不明顯）↓回心血量↓↓第11頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)外周阻力↑→心舒期血流速度↓→心舒期A血量↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈管壁彈性↓→緩沖SP↓；維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例改變

如：失血性休克→循環(huán)血量↓→血壓↓（顯著）

過(guò)敏性休克→血管容積↑→回心血量↓→血壓↓舒張壓↑（明顯）↓血壓↑↓導(dǎo)致SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑↑體循環(huán)平均壓↓

→血壓(Bp)下降↓↓↓↓第12頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)：動(dòng)脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）第13頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）動(dòng)脈脈搏概念：心動(dòng)周期中動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性波動(dòng)。這種周期性壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。

應(yīng)用脈搏描記儀記錄的淺表動(dòng)脈脈搏的波形稱為脈搏圖。第14頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.動(dòng)脈脈搏的波形(1)上升支:

影響上升支的斜率和速度因素：心輸出量、射血速度、外周阻力、大動(dòng)脈的彈性(2)下降支：分為前段、降中波（降中峽）、后段下降支的形態(tài)可大致反映外周阻力的高低2.傳播速度：可擴(kuò)張性大，則傳播慢第15頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、靜脈血壓和靜脈回心血量

（一）靜脈血壓1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力正常值：0.4~1.2kPa（4~12cmH2O）第16頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素：

心臟射血能力↑中心靜脈壓↓

靜脈回流速度↑中心靜脈壓↑

中心靜脈壓過(guò)低，心輸出量減少；中心靜脈壓過(guò)高，靜脈回流減慢。測(cè)量中心靜脈壓意義：

1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài)

2.控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度第17頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→靜脈回流血量↓（2）心肌收縮力心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓

（二)

．影響靜脈回流的因素靜脈回流量↑←抽吸力↑←靜脈回流量↓←中心靜脈壓↑

心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰時(shí)）頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫第18頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）骨骼肌的擠壓：

肌肉收縮擠壓靜脈→靜脈血向心臟方向回流+靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。

例如：①長(zhǎng)期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓心輸量↓→血壓↓→腦供血不足→昏厥

第19頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）呼吸運(yùn)動(dòng)：靜脈回心血量↑↓心房與靜脈壓差↑↓心房+大靜脈擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓擴(kuò)大↑↓吸氣第20頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（5）體位：直立→下肢靜脈回心血量↓(約多容納500ml)

臥位時(shí)下肢靜脈回心血量＞直立臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→靜脈回心血量↓

例如：

①患肢抬高→有利于靜脈回流，防止水腫②久蹲突然站立→血滯留下肢→靜脈回心血量減少→心輸量↓→血壓↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

第21頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)：影響因素靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑↑心肌收縮力↑↑骨骼肌的擠壓作用收縮時(shí)↑，舒張時(shí)↓呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)↑，呼氣時(shí)↓重力和體位的影響立→臥↑，臥→立↓第22頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈七個(gè)部分

四、微循環(huán)第23頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天三條途徑第24頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微動(dòng)脈（毛細(xì)血管前阻力血管）——微循環(huán)的總閘門(mén)其舒縮活動(dòng)控制著這一功能單位的血流量毛細(xì)血管前括約肌——微循環(huán)的分閘門(mén)其舒縮活動(dòng)控制著真毛細(xì)血管網(wǎng)的血流量微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）——微循環(huán)的后閘門(mén)其舒縮活動(dòng)控制著血液經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)流入靜脈的血流量

第25頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開(kāi)放血流量及流速↑后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)第26頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、組織液和淋巴液組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。（一）組織液的生成與回流物理狀態(tài)：呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)的占99%。

可自由流動(dòng)的液態(tài)組織液占1%。毛細(xì)血管壁（回流）血漿組織液（生成）

第27頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效濾過(guò)壓=生成壓-回流壓

=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

動(dòng)脈端：（30+15）-（25+10）=10mmHg

靜脈端：（12+15）-（25+10）=-8mmHg

有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

有效濾過(guò)壓＜0→組織液回流(靜脈端)

第28頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

淋巴液的生成與回流形成：組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即成。毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：始端為盲端，管壁由單層內(nèi)皮C構(gòu)成；相鄰內(nèi)皮C邊緣互相瓦片狀覆蓋，形成單向活瓣。第30頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

淋巴液的回流動(dòng)力：管內(nèi)外壓力差促進(jìn)因素:

淋巴管泵、胸內(nèi)負(fù)壓。

生理意義：

1.回收組織液中的蛋白質(zhì)。

2.運(yùn)輸腸道吸收的脂肪酸和膽固醇。

3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡。

4.清除組織中的RBC、細(xì)菌及異物。第31頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第32頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液循環(huán)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與植物性神經(jīng)支配軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)——軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配內(nèi)臟的神經(jīng)——植物性神經(jīng)或稱自主神經(jīng)

受大腦意識(shí)的支配；其細(xì)胞體存在于腦和脊髓中，神經(jīng)沖動(dòng)由大腦到效應(yīng)器只需一個(gè)神經(jīng)元。

在一定程度上不受意識(shí)的控制；胞體部分存在于腦和脊髓，部分存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)節(jié)中，神經(jīng)沖動(dòng)由腦到效應(yīng)器需要更換神經(jīng)元。其中神經(jīng)節(jié)前的稱為節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)后的稱為節(jié)后神經(jīng)元。第34頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及其作用心臟交感神經(jīng)叢（NE）可被

心得安阻斷

脊髓胸段（T1-5）

星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（β1受體）↓膜對(duì)Ca2+通透性增高，Ca2+內(nèi)流增加

心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期↑）↓↓↓→↓↓↓“

稱為交感正性作用”房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)起源：第36頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）可被阿托品

阻斷起源：延髓（背、疑核）

心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（M受體）↓G蛋白膜對(duì)

K+外流增加、Ca2+內(nèi)流減少（超極化）心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱竇房結(jié)（4期↓）

房室交界（0期↓）↓↓↓→↓↓↓“

稱為迷走負(fù)性作用”

心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)第37頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，例：心率變化（次/分）對(duì)照75切斷迷走神經(jīng)＞75切斷交感神經(jīng)＜75交感、迷走神經(jīng)均切斷100（自身節(jié)律）

第38頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.支配心臟的肽能神經(jīng)元①與傳統(tǒng)遞質(zhì)共存共釋放，調(diào)制傳統(tǒng)遞質(zhì)的作用②參與對(duì)心肌及冠脈活動(dòng)的調(diào)節(jié)。

血管活性腸肽（VIP）：正性肌力及冠脈擴(kuò)張降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）：加快心率、舒張血管第39頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）血管的神經(jīng)支配及其作用

血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎上腺素ＮＥ）

去甲腎上腺素

α受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)）（ＮＥ）阻斷劑：酚妥拉明

β2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱）

阻斷劑：心得安第40頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動(dòng)，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性活動(dòng)（1~3次/秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。緊張性↑血管收縮；緊張性↓血管舒張其分布密度：

1.視不同部位的血管而異

皮膚＞骨骼肌和內(nèi)臟＞冠狀血管和腦血管

2.視各段的血管而異：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈＞大動(dòng)脈＞靜脈第41頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）1）交感舒血管神經(jīng)：無(wú)緊張性活動(dòng)（骨骼肌微動(dòng)脈）

Ach+M受體→骨骼肌血管舒張→肌肉血流量↑意義：與情緒反應(yīng)、防御以及運(yùn)動(dòng)初期骨骼肌血流量增加有關(guān)。2）副交感舒血管神經(jīng)：無(wú)緊張性活動(dòng)（少數(shù)器官）

Ach+M受體→血管舒張→血流量↑意義：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的總外周阻力影響不大。第42頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）心血管中樞定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱心血管中樞。

第43頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．延髓心血管神經(jīng)元

延髓心血管中樞是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞。心血管正常的緊張性活動(dòng)起源于延髓。包括：⑴縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元。⑵舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時(shí)抑制C1區(qū)，引起血管舒張。⑶傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核的神經(jīng)元。⑷心抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。第44頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．延髓以上的心血管神經(jīng)元

主要表現(xiàn)為對(duì)心血管活動(dòng)和機(jī)體其它功能間的復(fù)雜整合⑴下丘腦的整合作用。⑵大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。⑶小腦的作用。第45頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．壓力感受性反射（四）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)第46頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓(BP)↑頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓感受器受到牽拉興奮↑主動(dòng)脈神經(jīng)-迷走神經(jīng)（減壓）延髓心血管中樞交感縮血管N中樞（-）心交感N中樞（-）心迷走N中樞（+）交感縮血管神經(jīng)（-）心交感神經(jīng)（-）心迷走神經(jīng)（+）血管舒張口徑↑心臟活動(dòng)抑制心率↓收縮力↓外周阻力↓心輸出量↓血壓↓（4）反射過(guò)程竇神經(jīng)并入舌咽神經(jīng)靜脈回流↓第47頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）減壓反射的特點(diǎn)分析竇內(nèi)壓———?jiǎng)用}血壓關(guān)系曲線第49頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）減壓反射的生理意義“緩沖”血壓變化，維持血壓相對(duì)恒定。尤其對(duì)保證腦、心等重要器官的供血起重要作用。對(duì)快速出現(xiàn)的血壓變化起調(diào)節(jié)作用。壓力感受性反射的重調(diào)定。第50頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射

第51頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液中O2分壓↓CO2分壓↑[H+]↑頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體延髓孤束核呼吸神經(jīng)元心血管活動(dòng)神經(jīng)元控制呼吸不變情況下:心臟抑制外周阻力↑血壓↑呼吸加深加快自然呼吸條件下：心率↑，心輸出量↑，臟器血流量↑，外周阻力↑血壓↑迷走N竇N（舌咽N）化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射（Chemoreflex）第52頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，總稱為心肺感受器。適宜刺激機(jī)械牽張——容量感受器化學(xué)物質(zhì)——前列腺素、緩激肽3、心肺感受器引起的心血管反射第53頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、抗利尿激素、血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)、激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)、心鈉素、前列腺素、阿片肽及組織胺第54頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)

1．血管緊張素生成過(guò)程：血管緊張素原（肝合成）↓腎素血管緊張素Ⅰ（10肽）↓(轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管)血管緊張素Ⅱ（8肽）↓血管緊張素酶A

血管緊張素III（7肽）第55頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．生理作用：

血管緊張素Ⅱ有很強(qiáng)的血壓升高作用.通過(guò)：（1）收縮血管:A.直接作用:全身微動(dòng)脈收縮B.使血管升壓素和腎上腺素分泌增多.C.作用于交感神經(jīng)末梢使釋放NE增加

(2)增加醛固酮分泌并直接促進(jìn)腎小管對(duì)Na+和水的重吸收（3）引起和增強(qiáng)渴覺(jué)飲水第56頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．腎素的釋放調(diào)節(jié)：（1）腎內(nèi)機(jī)制：腎動(dòng)脈壓力感受器，致密斑化學(xué)感受器（2）神經(jīng)機(jī)制：腎交感神經(jīng)興奮（3）體液機(jī)制：血液中腎上腺素和去甲腎上腺素增加第57頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天循環(huán)血量↓等適宜刺激第58頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體內(nèi)的腎上腺素（Ad）、去甲腎上腺素（NE）由腎上腺髓質(zhì)分泌。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上同屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素第59頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)

腎上腺髓質(zhì)對(duì)心臟的作用與β1受體結(jié)合心率↑心縮力↑心輸出量↑與β1受體結(jié)合心縮力↑心輸出量↑但在整體通過(guò)減壓反射使心率↓對(duì)血管的作用與α受體結(jié)合皮膚、腎、胃腸血管收縮與β2受體結(jié)合骨骼肌、肝血管舒張血流重新分配與α受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管收縮外周阻力↑、血壓↑臨床應(yīng)用強(qiáng)心劑升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素第60頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)抗利尿激素antiduretichormone，ADH）（即血管升壓素，vasopression)

九肽，下丘腦視上核－室旁核部分神經(jīng)元合成，送至垂體后葉貯存，作為垂體后葉激素釋放。1．生理作用（1）促進(jìn)腎的集合管水重吸收,抗利尿,保留體液（2）強(qiáng)烈的血管收縮劑，維持血壓。2．釋放：在禁水，失水，失血等情況下釋放增加第61頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天下丘腦神經(jīng)垂體下丘腦垂體束下丘腦促垂體區(qū)腺垂體垂體門(mén)脈下丘腦視上核室旁核第62頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)1．舒血管物質(zhì)：前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮舒張因子（NO）2．縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素第63頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天L-精氨酸

NO(內(nèi)皮舒張因子,endothelium-derivedrelaxingfactor,EDRF)促NO合成因素:1.血流的切應(yīng)力2.低氧，等

NO合成酶第64頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天NO的作用：1.使阻力血管擴(kuò)張降低血壓2.降低延髓內(nèi)交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)，并且抑制交感神經(jīng)末梢釋放NE3.介導(dǎo)受體和膽堿能神經(jīng)的舒血管作用第65頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)激肽原（Kininogen）高分子量激肽原低分子量激肽原（血漿）（腺體）

緩激肽血管舒張素（胰激肽）

失活緩激肽（bradykinin9肽）和血管舒張素（Kalidin10肽）氨基肽酶激肽酶激肽釋放酶第66頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理作用：舒血管，參與血壓調(diào)節(jié)、增加腺體血流量。病理情況下，與炎癥和過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。第67頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）心房鈉尿肽

舒張血管，抑制腎素、醛固酮及ADH釋放（七）前列腺素E2

舒張血管（八）阿片肽

垂體釋放的β-內(nèi)啡肽與促腎上腺皮質(zhì)激素。β-內(nèi)啡肽具有中樞及外周降壓效應(yīng)（九）組織胺

強(qiáng)烈舒張血管，可致組織水腫第68頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、局部血液調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制組織代謝產(chǎn)物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制器官的灌注壓↑→微動(dòng)脈肌源性活動(dòng)加強(qiáng)→器官血流阻力↑→血流量相對(duì)穩(wěn)定器官的血流量取決于其代謝活動(dòng)，主要通過(guò)灌注該器官的阻力血管的口徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。第69頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)腎——體液控制系統(tǒng)：體內(nèi)細(xì)胞外液量增多→血量增多→血壓升高→腎排水、Na+增多→血壓恢復(fù)體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時(shí)發(fā)生相反的改變。影響腎——體液控制系統(tǒng)活動(dòng)的因素：1．ADH

循環(huán)血量↑→ADH釋放↓→腎排水↑。2．RAS系統(tǒng)(腎素-血管緊張素系統(tǒng))第70頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)

(一)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：

①表面走行、垂直穿入、易受壓迫②毛細(xì)血管分布豐富③側(cè)支細(xì)小，易阻塞第71頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(二)冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)：

1.心舒期供血為主

心室收縮期：擠壓冠脈，冠脈血流急劇減少；心室舒張期：對(duì)冠脈擠壓解除，血流明顯增多。等容收縮期↓↓→快速射血期↑→減慢射血期↓→舒張期↑（等容舒張期↑↑）心室舒張期冠脈血流量占很大比例。因此，決定冠脈血流量的因素：①主動(dòng)脈舒張壓的高低②心舒期的長(zhǎng)短收縮及舒張對(duì)右心室的影響不及對(duì)左心室明顯第72頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.動(dòng)、靜脈血的氧差大：（高耗氧量）

血氧攝取高，而靜脈氧的貯備少，耗