肺癌TNM新分期及縱膈淋巴結(jié)劃分

肺癌TNM新分期及縱膈淋巴結(jié)劃分2009年國(guó)際肺癌分期（T分期）Tx：原發(fā)腫瘤大小無(wú)法測(cè)量，或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS：原位癌第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年國(guó)際肺癌分期（T1期）腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見(jiàn)未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管根據(jù)腫瘤大小，T1分為:T1a（≤2cm）

T1b（>2cm,≤3cm）原因：在沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR為1.27（T1bvsT1a）第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年國(guó)際肺癌分期（T2期）腫瘤最大徑＞3cm，≤7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突≥2cm侵犯臟層胸膜合并擴(kuò)展到肺門(mén)的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個(gè)肺根據(jù)腫瘤大小，T2分為:T2a（>3cm,≤5cm）

T2b（>5cm,≤7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)

根據(jù)腫瘤大小，原T2之腫瘤>7cm者歸為T(mén)3.原因：腫瘤>7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年國(guó)際肺癌分期（T3期）腫瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎在同側(cè)肺和原發(fā)腫瘤所在的肺葉內(nèi)，有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T(mén)3,原因：該類(lèi)型肺癌5年生存率（25%）明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P<0.001）第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年國(guó)際肺癌分期（T4期）任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)構(gòu)之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突原發(fā)腫瘤所在的同側(cè)肺內(nèi)，有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年國(guó)際肺癌分期（T4期）原M1中之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T(mén)4

原因：該類(lèi)型肺癌的預(yù)后（10%）與T4肺癌預(yù)后相似（7%），(10%vs7%，HR=0.86，P=0.0002）

原T4中之胸膜轉(zhuǎn)移（惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移）歸為M1

原因：該類(lèi)型肺癌的預(yù)后（5年生存率只有2%），明顯差于T4（2%vs7%，HR=0.72，P<0.001）第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年國(guó)際肺癌分期（N分期）Nx：不能確定局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移N0：沒(méi)有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年國(guó)際肺癌分期（N分期）N1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)N2：轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移到：對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門(mén)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年國(guó)際肺癌分期（M分期）Mx：無(wú)法確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：

M1a：對(duì)側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸腔（或心包）積液

M1b：胸腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移變化原因：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，中位生存期4～7個(gè)月胸膜轉(zhuǎn)移的中位生存期為7～10個(gè)月對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移的中位生存期9～11個(gè)月第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天TNM分期變化情況不確定TXN0M00期TisN0M0IA期T1a,bN0M0IB期T2aN0M0IIA期T1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIB期T2bN1M0T3N0M0IIIA期T1,2N2M0T3N1,2M0T4N0,1M0IIIB期T4N2M0任意TN3M0IV期任意T任意NM1a,bT2aN1M0IIB降期為IIAT2bN0M0IB升期為IIAT4N0-1M0IIIB降期為IIIA第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年IASLC肺癌淋巴結(jié)圖譜第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖1：TheNarukelymphnodemapforthestagingoflungcancersasrecommendedbytheJapanLungCancerSociety（1960s）圖2：TheMountain-DreslermodificationofthelymphnodemaporiginallyproposedbytheAmericanThoracicSociety（1996）圖3：TheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer(IASLC)(1998-2009)常用肺癌淋巴結(jié)圖譜(JThoracOncol.2009;4:568–577)第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天1:上縱膈、最上縱膈2：氣管旁3：氣管前3a：前縱膈3p：氣管后或后縱膈4：氣管支氣管5：主動(dòng)脈弓下（主肺窗）6：主動(dòng)脈弓旁（升主動(dòng)脈）7：隆突下8：食管旁（隆突以下）9：肺韌帶10：肺門(mén)（主支氣管）11：葉間12：葉（上葉、中葉、下葉）13：段14：亞段

Narukelymphnodemap第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天IASLC第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天1區(qū)：下頸、鎖骨上及胸骨切跡淋巴結(jié)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：雙側(cè)鎖骨，胸骨柄上緣以胸骨柄中線（氣管中線）為界分為1R、1L第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)2R、2L分界：氣管左緣第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2R：右肺尖——頭臂靜脈尾部與氣管交叉平面2L：左肺尖——主動(dòng)脈弓上緣第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天3a（血管前)3p（氣管后）上界下界前界后界3a（R）胸壁尖端隆突水平胸骨后上腔靜脈前緣3a（L）胸壁尖端隆突水平胸骨后左頸總動(dòng)脈3p胸壁尖端隆突第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié)

包括內(nèi)容上界下界4R右氣管旁、氣管前淋巴結(jié)頭臂靜脈尾部與氣管交叉平面奇靜脈下緣4L氣管左緣以左至動(dòng)脈韌帶主動(dòng)脈弓上緣左肺動(dòng)脈上緣第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天奇靜脈弓水平第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天5區(qū)6區(qū)

包括內(nèi)容上界下界5區(qū)主動(dòng)脈下、動(dòng)脈韌帶側(cè)主動(dòng)脈弓下緣左肺動(dòng)脈上緣6區(qū)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方與側(cè)方主動(dòng)脈弓上緣切線主動(dòng)脈弓下緣第24頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、8、9