眼科護(hù)理查房眶蜂窩織炎的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

眼科眶蜂窩織炎的護(hù)理眼眶的應(yīng)用解剖及生理視覺器官包括1.眼球2.眼眶3.眼的附屬器4.視路5.眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)眼眶的組成骨性眼眶：由額骨、蝶骨、篩骨、顴骨、淚骨、上頜骨和顎骨七塊骨骼組成，分為眶底、眶尖和眶壁眼眶內(nèi)容物：眼球、視神經(jīng)、眼外肌、血管、神經(jīng)、筋膜、脂肪體骨性眼眶眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容積為25-28ml?？舯谟煽羯媳?，眶內(nèi)壁，眶下壁，眶外壁組成，與顱腔及各鼻竇（額竇、篩竇、上頜竇）毗鄰。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，與鄰近組織結(jié)構(gòu)相交通。因此眼眶、顱腔和鼻竇的病變可互為因果，相互影響，引起復(fù)雜的臨床癥狀。眼眶骨壁的主要結(jié)構(gòu)

1、視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：位于眶尖部的圓孔，直徑4-6mm，視神經(jīng)管由此通入顱腔，管中有視神經(jīng)、眼動脈和交感神經(jīng)纖維通過。2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界處，是蝶骨大、小翼間的裂口。位于視神經(jīng)孔外下方，與顱中窩相通，由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)和第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之間，有第Ⅴ顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過。4、眶上切跡（或孔）與眶下孔

眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過?？粝驴孜挥诳粝戮墐?nèi)1/3、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第二支通過。此外，眶外上角有淚腺窩，內(nèi)上角有滑車窩，內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩。眼眶軟組織解剖

眶內(nèi)在眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等組織間有脂肪填充，起軟墊作用?？魞?nèi)無淋巴結(jié)。1、眶脂體：是填充于眼球、眼球外肌與眶骨膜之間的脂肪組織團(tuán)塊。在眼球后方，視神經(jīng)與眼球各肌之間的含量較多，前部較少?？糁居赡夷纱笮〔煌闹救~，在外側(cè)更明顯。從囊膜發(fā)出中隔，向內(nèi)作為小葉的分界。中隔是軟而有血管的組織，又易含水而膨脹，炎癥和血液可沿中隔擴(kuò)散?？糁w的功能是固定眶內(nèi)各種軟組織，對眼球，視神經(jīng)，血管和淚器起彈性軟墊樣的保護(hù)作用。眼球后方的脂肪組織與眼球之間，猶如球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，使眼球可以作多軸的運動，還可減少外來震動對眼球的影響。眼眶

2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔眶骨膜：疏松的襯于眶壁的內(nèi)面，在面前部與周圍骨膜相連續(xù)。在視神經(jīng)管處，硬腦膜可分為兩層，內(nèi)層形成視神經(jīng)的外鞘，外層為眶骨膜。在眶的后部，近視神經(jīng)管和眶上裂處，眶骨膜增厚形成總腱環(huán)，為眼球外肌提供起點和附著處。眼球筋膜鞘：是眶脂體與眼球之間的薄而致密的纖維膜，又稱Tenon囊。該鞘包繞眼球的大部，向前在角膜緣稍后方與鞏膜融合在一起，向后與視神經(jīng)硬膜鞘結(jié)合。眼肌筋膜鞘：呈鞘狀包繞各眼球外肌?？舾簦貉劭羟安坑幸粡椥缘慕Y(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔。眼眶的靜脈回流途徑向后經(jīng)眼上靜脈及眼下靜脈至海綿竇向前經(jīng)眼靜脈與內(nèi)眥靜脈吻合入顏面血管系統(tǒng)向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢010203

眼眶的容積與眶內(nèi)容物的體積是影響眼球位置的主要因素眶蜂窩織炎為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，發(fā)病急、來勢兇、危害性大，治療不及時或不充分可引起永久性的視力喪失，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)，偶有累及雙側(cè)者。02010304病因2.其次來源于面部感染1.鄰近病灶感染，最常見來源于鼻旁竇和口腔3.眼眶外傷的異物滯留、眶內(nèi)囊腫破裂。4.全身遠(yuǎn)端的感染灶兒童以流感嗜血桿菌多見.病原體多為

金黃色葡萄球菌、

溶血性鏈球菌；臨床分類隔前蜂窩織炎A隔后蜂窩織炎B臨床表現(xiàn)隔前蜂窩織炎隔后蜂窩織炎眼瞼充血、水腫紅腫球結(jié)膜充血、水腫充血、高度水腫或突出瞼裂之外瞼裂閉合不全瞳孔、視力多不受影響對光反射減弱、視力下降甚至完全喪失眼球眼球轉(zhuǎn)動正常突出、運動障礙甚至固定眼底正常視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫、滲出疼痛不甚嚴(yán)重明顯全身癥狀一般不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛；甚至意識障礙并發(fā)癥01020304暴露性角膜炎膿血癥、菌血癥腦膜炎、腦膿腫海綿竇血栓檢查1.實驗室檢查（1）血常規(guī)

白細(xì)胞計數(shù)增加（2）膿腫穿刺

明確病菌（3）藥物敏感試驗

選用抗生素2.輔助檢查（1）X線檢查骨組織有無改變（2）眼科B型超聲波和CT檢查

可為臨床醫(yī)師提供幫助。（3）影像學(xué)其他檢查

進(jìn)一步了解組織感染情況3.?？茩z查

根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷，CT檢查能夠幫助診斷和了解病變范圍診斷

積極治療原發(fā)病灶0102030405最主要的處理是盡早采用足量的廣譜抗生素，同時爭取細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素應(yīng)用脫水劑降低眶內(nèi)壓如炎癥化膿局限，可在超聲引導(dǎo)下抽吸膿液或切開引流。治療眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保護(hù)角膜。眼瞼閉合不全可試用濕房;眼瞼腫脹早期可行理療、濕熱敷知識拓展艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的機(jī)會感染。部分患者發(fā)生眼眶蜂窩織炎，但患者常常未告知相關(guān)病史或以前未確診過艾滋病。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)的職業(yè)防范意識，關(guān)注患者過去史和全套的檢查結(jié)果。新技術(shù)、新進(jìn)展視覺誘發(fā)電位檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎視覺誘發(fā)電位（VEP）：能反映視沖動在視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視皮質(zhì)的傳導(dǎo)功能和整個視覺系統(tǒng)的視覺功能。該檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎，針對嬰幼兒不配合的特點，操作簡便、可行、有效，可以甄別危重癥患兒，及時評估眼底視神經(jīng)受壓改變及視功能受損的程度，判斷預(yù)后，及時進(jìn)行干預(yù)手術(shù)，保存視力。新技術(shù)、新進(jìn)展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性蜂窩織炎傳統(tǒng)蜂窩織炎手術(shù)治療主要是開眶切開引流鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)越性：1.可視：術(shù)野清晰；2.微創(chuàng)：避免了鼻外切口、顏面部不留瘢痕，滿足美觀的要求；3.恢復(fù)快。護(hù)理評估——一般資料

床號：13床住院號：458916姓名：丁東明性別：男年齡：30歲民族：漢族籍貫：甘肅天水住址：天水市甘谷縣大石鄉(xiāng)職業(yè)：工人文化程度：大專入院診斷：左眼眶蜂窩織炎入院時間：2015年7月9日主管醫(yī)生：祝玉玲

責(zé)任護(hù)士:彭濤主觀資料1、主訴：左眼蚊蟲叮咬后紅腫12天2、簡要病史：患者于入院前12天左眼被蚊蟲叮咬致紅腫、疼痛，5天后左眼高度腫脹，伴睜眼困難，自服消炎藥（藥名、劑量不詳），服藥后未見明顯效果，左眼紅腫逐漸加重，伴左側(cè)顏面部紅腫，遂急來我院眼科門診就診，以“左眼瞼膿腫”收住。主觀資料3、既往史：平素健康狀況良好，無傳染病史，無外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

4、個人史：無疫區(qū)接觸史；無工業(yè)毒物接觸史；無特殊生活環(huán)境。5、婚育史：未婚。6、家族史：父親體健，母親于2014年因病去逝（病因不詳），否認(rèn)家族性遺傳病史。護(hù)理查體入院時T:37℃；P:76次/分；R:19次/分；BP:120/80mmHg；W:66.85kg；身高:170cm神志：清楚精神狀態(tài)：良好體型：正?；顒樱鹤匀珞w位：自動體位聽力：正常視力：VOD0.5VOS0.1

生活狀況語言溝通：正常飲酒史:無吸煙史：無飲食：正常食欲：好睡眠：正常，每天約8-9個小時排尿：正常排便：正常生活自理程度：部分協(xié)助?？茩z查

VOD:0.5VOS:0.1左眼：眼瞼高度紅腫，皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié)，無觸痛，余窺不見。右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3mm大小，對光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤邊清色可,C/D=0.3，A/V=2:3，視網(wǎng)膜未見滲血，黃斑區(qū)中心反光可見。

輔助檢查便常規(guī)、M1、M4，心電圖、胸片均正常血常規(guī)提示：中性粒細(xì)胞百分比71.8%平均RBC血紅蛋白含量31.1pg血小板壓積0.305%生化提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶64u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶48u/L二氧化碳15.2mmol/L乳酸脫氫酶494u/L肌酸激酶同工酶83u/Lα-羥丁酸脫氫酶408u/L輔助檢查凝血四項提示：纖維蛋白原4.82g/L尿常規(guī)提示：酮體+-潛血1+傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗提示：金黃色葡萄球菌感染，除對氨芐西林耐藥外，對克拉霉素、克林霉素慶大霉素、阿莫西林等抗生素均敏感。住院經(jīng)過患者于2015年7月9日門診以“左眼瞼膿腫”收住我科，入院診斷為“左眼眶蜂窩織炎”。入院查體：患者神志清楚，精神可，測體溫37℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg。眼?？茩z查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼瞼高度紅腫,皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié)，無觸痛，余窺不見

，右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。完善各項檢查化驗，遵醫(yī)囑給予三級護(hù)理、普食、靜滴美洛西林抗感染治療。住院經(jīng)過7-10日：訴左眼視物不清。查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼瞼高度紅腫、皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑色硬結(jié)，無觸痛；右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。繼續(xù)給予美洛西林抗感染治療。7-13日：訴左眼視物較前清楚，能睜眼。查：VOD0.5,VOS0.15,左眼：眼瞼紅腫減輕，皮溫降低，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3mm大小，對光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤邊清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,視網(wǎng)膜未見滲出、出血，黃斑區(qū)中心反光可見。右眼：眼瞼紅腫、結(jié)膜充血均消失。局部抽吸膿液并給予換藥。住院經(jīng)過7-16日：訴左眼視物較前清楚。查：VOD0.5,VOS0.3,

左眼：眼瞼輕度紅腫，皮溫正常，睜眼正常，結(jié)膜輕度充血。局部抽吸膿液并給予換藥，停美洛西林靜滴。7-20日：訴左眼睜眼自如，無特殊不適。查：VOD0.5，VOS0.4，左眼:眼瞼略紅腫，硬結(jié)消失，結(jié)膜無明顯充血。局部未能抽吸出膿液，于今日好轉(zhuǎn)出院，告知出院后繼續(xù)口服抗感染藥物。

CT提示：左側(cè)額部及左眼瞼軟組織腫脹社會心理狀況

患者來自甘谷縣大石鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年齡30歲、未婚，是一名外出打工人員，文化程度較高，性格內(nèi)向，父母為農(nóng)民，家庭及社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)條件較差，住院費用承擔(dān)能力較差。因左眼被蚊蟲叮咬后紅腫12天入院，患者入院時情緒焦慮、恐懼，擔(dān)心疾病恢復(fù)和醫(yī)療花費情況，且缺乏疾病的相關(guān)知識，經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、擔(dān)心住院花費及疾病的預(yù)后有關(guān)2.感知障礙(視力）：與左眼視力下降有關(guān)3.自我形象紊亂：與眼瞼腫脹有關(guān)4.舒適的改變：與眼瞼腫脹、皮溫增高有關(guān)5.部分自理能力缺陷：與左眼視力障礙有關(guān)6.有受傷的危險：與左眼視力障礙有關(guān)7.特定的知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識8.潛在的并發(fā)癥：（1）海綿竇血栓(2)腦膜炎、腦膿腫（3）膿毒癥、菌血癥護(hù)理目標(biāo)1.焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。2.生活受感知改變的影響降至最低，視力提高。3.患者能夠正確認(rèn)識目前自我形象的改變,采取積極的措施恢復(fù)自我形象。4.患者舒適度提高。護(hù)理目標(biāo)5.患者能適應(yīng)視力障礙后的生活，在幫助下基本生活需要得到滿足。6.患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，住院期間不發(fā)生意外傷害。7.患者及家屬掌握疾病及自我保健相關(guān)知識。8.能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；并發(fā)癥發(fā)生后能夠得到及時的治療與處理。焦慮、恐懼1.熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，消除陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過溝通了解到患者迫切希望能夠用較少的花費取得好的治療效果。2.及時向主治醫(yī)生反映患者心理狀況，了解到患者炎癥控制及時，預(yù)估預(yù)后較好、住院時間短、住院花費將盡量控制，將信息反饋給患者，幫助其消除焦慮、恐懼情緒，以積極的心態(tài)配合治療。效果評價：焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。感知障礙（視力）1.入院時詳細(xì)介紹科室環(huán)境、呼叫器的使用方法，床周物品按方便患者使用的原則擺放，活動空間不留雜物。2.加強(qiáng)巡視，主動幫助患者，予以生活照顧。3.責(zé)任護(hù)士主動與患者交流，耐心宣教答疑，增強(qiáng)心理適應(yīng)度。4.醫(yī)患雙方積極配合治療及護(hù)理，以期視力得到提高。效果評價：患者受感知改變的影響程度小，左眼視力逐漸提高。自我形象紊亂1.接觸病人時態(tài)度自然，避免不良的語言和行為刺激，多使用鼓勵性的語言，提高對形象改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力。

2.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者在表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持。3.告知患者通過積極治療，眼瞼腫脹可逐漸消除，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.指導(dǎo)患者采取正確的方式修飾外觀形象，如外出時戴有帽檐的帽子適當(dāng)遮擋。效果評價：患者能夠正確認(rèn)識自我形象的改變，積極配合治療。舒適的改變1.觀察眼瞼腫脹的程度及局部皮膚的溫度，休息時枕頭適當(dāng)抬高，避免局部施壓，局部抽吸膿液并給予換藥，保持傷口清潔干燥。2.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗感染藥物積極控制炎癥反應(yīng)，消除不適癥狀的根源。3.給予患者心理支持，鼓勵其說出不適的感覺，正確面對疾病，積極配合治療和護(hù)理效果評價：腫脹逐漸消退、皮溫恢復(fù)正常，舒適度逐漸高。部分自理能力缺陷1.落實基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供不能自理部分的生活照顧。2.將常用物品放在易取之處，定位置存放，使取用更加方便，以提高患者的生活自理能力。

3.加強(qiáng)病房巡視，及時了解患者的需要并予以解決。效果評價：患者能適應(yīng)視力障礙后的生活，基本生活需要得到滿足。有受傷的危險1.為患者進(jìn)行詳細(xì)的安全指導(dǎo)，教會患者配合采取防止意外發(fā)生的措施，懸掛安全信息提示牌，提供安全的住院環(huán)境，避免跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。

2.勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動幫助患者解決問題。呼叫器置于患者易拿到的位置，鼓勵患者自己完成不了的活動，主動尋求幫助。效果評價：患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，未發(fā)生意外傷害。特定的知識缺乏1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，同時發(fā)放健康宣教單。2.詳細(xì)講解合理休息、飲食、眼部護(hù)理、進(jìn)行安全防范以及所使用藥物的目的及注意事項，取得患者的充分理解和積極配合。3.采用提問的方式了解患者對相關(guān)知識的掌握情況，針對不熟悉或模糊的知識進(jìn)行補(bǔ)充講解。

效果評價：患者及家屬掌握疾病及自我保健知識。潛在的并發(fā)癥海綿竇血栓：與炎癥擴(kuò)散至海綿竇有關(guān)預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：1.局部癥狀：注意觀察有無靜脈回流受阻、顱神經(jīng)受累的癥狀：如眼球突出、鼻根部水腫、耳后乳突水腫；瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定等癥狀。2.有無頭痛、嘔吐、體溫升高、脈搏呼吸加快、譫妄、煩躁、昏迷等癥狀。處理：按急危重癥請神經(jīng)外科予以處理，積極配合抗感染、脫水、降顱壓等治療。腦膜炎、腦膿腫：與炎癥擴(kuò)散至顱內(nèi)有關(guān)

預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：注意觀察有無高顱壓癥狀如：劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸項強(qiáng)直、克氏征陽性、布氏征陽性），精神癥狀如：失語，意識障礙如：嗜睡、昏迷及全身中毒癥狀如：發(fā)熱等。處理：抗感染，脫水、降顱壓、手術(shù)清除膿腫等治療。膿毒癥、菌血癥：與致病菌侵入血液循環(huán)有關(guān)

預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：注意觀察生命體征及意識的變化如：有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細(xì)速、呼吸急促、頭痛嘔吐、意識障礙等癥狀。處理：抗感染、對癥、支持等治療。效果評價：未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。隔離措施1.做好床旁隔離，每日開窗通風(fēng)兩次，每次半小時，限制陪護(hù)及探視人員。2.床頭懸掛隔離標(biāo)識，床尾配備快速手消毒液，護(hù)理人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格落實手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手，注意無菌操作，避免交叉感染。3.病室其他床位不安排開放性傷口患者、免疫力低下患者。

健康教育

1.介紹疾病的預(yù)防保健知識。日常生活中積極防治眼外傷、以及眼瞼、顏面部（如癤腫）、鼻腔（如鼻竇炎）、口腔（如牙周炎）等部位的感染病灶，避免擠壓顏面部的癤腫，以免感染擴(kuò)散引發(fā)此病。2.安全指導(dǎo)：生活用品定位放置，活動空間不留障礙物、危險物品；休息時拉起床檔，開夜燈；保持地面無水漬，清潔地面時注意防滑，穿防滑底的鞋；上下樓梯時扶欄，避免使用鋒利器具、傾倒熱水，謹(jǐn)防跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。3.衛(wèi)生指導(dǎo)：修剪指甲、勤洗手，注意眼部衛(wèi)生，避免用臟手揉眼、不潔物擦眼，避免擠壓眼球。個人物品專人專用，避免交叉感染。健康教育4.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白（如：瘦肉、雞蛋、牛奶等），高維生素（如：蔬菜、水果等）、富含粗纖維（如：芹菜、油菜、韭菜等）營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多飲水。避免辛辣刺激食物（如：辣椒、生蔥、蒜等），忌煙酒。5.休息指導(dǎo)：注意休息、保證充足的睡眠。6.用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物美洛西林，是治療眶蜂窩織炎最有針對性的抗感染藥物之一，用藥期間注意觀察有無食欲減退、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。出院指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑一周內(nèi)口服達(dá)力新繼續(xù)抗感染治療，每日兩次、每次0.25g，注意按時按量服用，并觀察有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，一周后復(fù)查肝功、血常規(guī)。2.注重飲食，進(jìn)食富含營養(yǎng)、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，避免辛辣刺激食物，忌煙酒。3.注意休息、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，積極參加體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。出院指導(dǎo)4.平時尤其在夏季要做好自我防護(hù)，避免被蚊蟲叮咬，如發(fā)生蚊蟲叮咬切不可麻痹大意，應(yīng)積極予以消毒等正確處理。5.注意個人衛(wèi)生，積極防治眼瞼、鼻腔、口腔等部位的感染病灶。6.如果出現(xiàn)眼瞼紅腫加重、眼痛、視力下降癥狀及時來院就診?？傮w評價患者丁東明，男性，30歲，于2015年7月9日以“左眼眶蜂窩織炎”收住我科，入科通過全體醫(yī)護(hù)人員的積極治療和護(hù)理，患者眼瞼紅腫明顯消退，視力恢復(fù)良好，掌握了疾病康復(fù)有關(guān)知識，住院期間基本生活需要得到滿足，無意外傷害發(fā)生，未出現(xiàn)并發(fā)癥，住院花費較少，患者及家屬對治療效果及護(hù)理服務(wù)表示滿意，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，于2015年7月20日出院。社區(qū)通用老年健康綜合評估量表的編制和信效度檢驗主講人：XXX主要內(nèi)容課題立項介紹1研究方法2研究結(jié)果3課題討論51課題立項介紹老年健康綜合評估（ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA）是一種從軀體、精神、社會功能、自理能?力等多維度測量?老年人整體健康功能水平的評價?方法。研究證明老年綜合評估得分與癡呆、心衰老人的死亡率成正相關(guān)，同時有研究發(fā)現(xiàn)對醫(yī)院門診慢性病。1.課題介紹自1999年中國進(jìn)入老齡化社會以來，人口?老齡化程度迅猛發(fā)展，2010年中國第六次人口普查結(jié)果顯?示，中國60歲及以上人口已達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%；重慶市老年人口為488.11萬人，占全市總?cè)丝诘?7.42%，為中國?老齡化最嚴(yán)重的城市。1.課題介紹中國家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)小型化、空巢化，贍養(yǎng)老人功能日益減弱，促進(jìn)了養(yǎng)老模式向社區(qū)、機(jī)構(gòu)和醫(yī)院多元化發(fā)展。而目前中國尚未建立醫(yī)院-機(jī)構(gòu)-社區(qū)一體化養(yǎng)老體系，社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間缺乏共通的老年評估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，極大限制了彼此之間信息資料的共享和養(yǎng)老資源的流通。本研究旨在編制一份通用于醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)的老年健康綜合評估量表，并檢驗信效度，為全面、有效地評估老年人基本健康功能提供可靠工具。1.課題介紹2研究方法1.研究對象2014年7月－2015年10月采用3階段便利抽樣法，對中國重慶市1410名老年人進(jìn)行了橫斷面現(xiàn)場調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：對本研究知情同意并簽署知情同意書；年齡60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙性疾??；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以至無法完成本研究。2.研究方法2.調(diào)查方法第一階段2014年7月－2014年9月采用初步確定的老年健康綜合評估預(yù)試表（BGA-1），對社區(qū)30例老年人進(jìn)行預(yù)試。對條目進(jìn)一步修訂后形成初始老年健康綜合評估量表（BGA-2）。第二階段2014年10月－2015年3月使用GHA-2對重慶市社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各100名，共300名老年人進(jìn)行調(diào)查，由EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫形成原始數(shù)據(jù),然后轉(zhuǎn)化為SAS數(shù)據(jù)集,構(gòu)成量表條目篩選數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)1)。篩選條目，形成正式老年健康評估量表（BGA-3）.2.研究方法2.調(diào)查方法第三階段2015年5?月－10?月使用BGA-3和巴氏指數(shù)（Barthelindex，BI)對重慶市醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各360例，共1080例老年人調(diào)查；15天后對100例參與調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，由不同的調(diào)查員進(jìn)行第二次評估。同上形成SAS數(shù)據(jù)集，構(gòu)成量表考評數(shù)據(jù)。2.研究方法3研究步驟與方法1）建立初始量表通過文獻(xiàn)查閱，綜合對中國西南重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20例老年人和12名護(hù)士的訪談結(jié)果，以及現(xiàn)有老年評估量表的條目，整理出老年健康評估量表的條目池，初步擬定59個條目。邀請15名相關(guān)專家對量表進(jìn)行評價，采用指標(biāo)重要賦值法計算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI），刪除CVI<0.78的條目得到BGA-1；采用BGA-1對重慶市一社區(qū)30例老年人進(jìn)行小樣本預(yù)試驗，對條目文字表述進(jìn)行修改，得到BGA-2，包含47個條?目。2.研究方法3研究步驟與方法2）建立正式量表對第二階段形成的數(shù)據(jù)1，采?用項目區(qū)分度分析、相關(guān)性分析、探索性因子分析和內(nèi)部一致性檢驗進(jìn)行量表條?目篩選項目區(qū)分度分析：按總分將量表分為高分組和低分組，對高分組和低分組中每個條目的平均分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，刪除差異無統(tǒng)計學(xué)意義的條目；相關(guān)性分析：計算量表中各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)，保留相關(guān)系數(shù)大于0.40的條目；2.研究方法3研究步驟與方法2）建立正式量表探索性因子分析：通過考核條目在各自因子上的載荷篩選條目。內(nèi)部一致性：計算總量表及每個維度的克朗巴赫系數(shù)，并觀察各條目刪除后的克朗巴赫系數(shù)；得到BGA-3。2.研究方法3研究步驟與方法3）量表的信效度檢驗采?用BGA-3調(diào)查，對第三階段形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行信效度分析?？尚行苑治觯和ㄟ^有效量表回收率和量表完成時間衡量。信度評價：選取重測信度和內(nèi)部一致性分析量表信度。①重測信度，通過計算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)100例老年人兩次測量之間的重測相關(guān)系數(shù)來評估；②內(nèi)部一致性，通過計算克朗巴赫系數(shù)評價。2.研究方法3研究步驟與方法3）量表的信效度檢驗效度評價：采用內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)則效度評價量表效度。①內(nèi)容效度，通過15名專家按照4級評分法對每個條目與相應(yīng)內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)性計算出量表I-CVI和S-CVI；②結(jié)構(gòu)效度，采?用因子分析法計算各條目的共同度和公因子累計方差貢獻(xiàn)率進(jìn)行評價；③準(zhǔn)則效度，是以一個公認(rèn)有效的量表或指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),檢驗新量表與標(biāo)準(zhǔn)量表測定結(jié)果或指標(biāo)的相關(guān)性,本研究以國際上?廣泛采?用的BI量表為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗BGA與BI測定結(jié)果的相關(guān)性。2.研究方法3研究結(jié)果1.條目篩選項目區(qū)分度分析：47個條目在兩個總體（高分組和低分組）分布均有差別（P<0.001),表明均有區(qū)分量表總分高低分組的能力，有較強(qiáng)的區(qū)分效度，均予以保留；相關(guān)性分析：計算條目得分與總分的Spearman相關(guān)系數(shù)，兩個條目與總分相關(guān)系數(shù)<0.40，予以刪除；探索性因素分析：對剩余45個條目進(jìn)行探索性因子分析，預(yù)調(diào)查的樣本量為300例，超過條目數(shù)的5倍；Bartlett的球形度檢驗P<0.001，說明條目變量間的關(guān)系極佳，適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)過探索性因子分析，共有8個條目被刪除；剩余37個條目，各維度貢獻(xiàn)率均為60%以上，均無雙載荷，載荷范圍在0.461-0.878；3.研究結(jié)果1.條目篩選內(nèi)部一致性：條目的CITC值范圍為0.410-0.803（>0.4），且刪除任一條?目時克朗巴赫系數(shù)均不上升；總量表克朗巴赫系數(shù)為0.955，量表軀體功能、生活?自理能?力、社會功能、精神心理狀況四個維度的克朗巴赫系數(shù)分別為0.829、0.919、0.673、0.895，表明初始量表具有很好的內(nèi)部一致性。根據(jù)以上條?目篩選方法，共刪除10個條目，保留37個條目，分析結(jié)果見表1。3.研究結(jié)果表1:量表條?目篩選結(jié)果匯總（n=300)3.研究結(jié)果2.量表的信效度分析結(jié)果可行性分析采用BGA-3對1080例老年人的第一次調(diào)查，15天后對其中100例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)?行第二次評估。兩次調(diào)查有效量表回收率分別為97.22%和100%（>85%)。信度評價重測信度：結(jié)果顯示量表所包含的四個維度重測相關(guān)系數(shù)均大于0.7，量表總分的重測信度為0.959，說明量表具有良好的重測信度；內(nèi)部一致性：量表總的克朗巴赫系數(shù)為0.952，四個維度在0.673-0.919之間，均>0.6