異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理

目錄一.異位妊娠的定義二.分類三.病因四.病理五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應(yīng)急預(yù)案十.護(hù)理十一.健康指導(dǎo)異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。二、分類

根據(jù)受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見其次為峽部、傘端、間質(zhì)部。三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術(shù)史。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。四、病理1.受精卵著床在輸卵管內(nèi)的發(fā)育特點(diǎn)：受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞穿破輸卵管小動(dòng)脈，小動(dòng)脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅(jiān)韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。2.結(jié)局：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發(fā)性腹腔妊娠（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運(yùn)豐富，出血量多易休克。輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收?；蚍磸?fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點(diǎn)。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.停經(jīng)史（6~8周），約有25%的病人問不出停經(jīng)史。將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日不認(rèn)為是停經(jīng)。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血。量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當(dāng)病變?nèi)コ?，陰道流血停止?.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，患者出現(xiàn)暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為重，輕度肌緊張；出血較多時(shí)可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。３.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。六、輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。后穹窿穿刺七、治療治療方法：手術(shù)治療、化學(xué)治療及期待治療。1.大量內(nèi)出血時(shí)的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或明顯病變者。2.無或少量內(nèi)出血的治療：藥物治療或手術(shù)治療。3.手術(shù)方式：開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。八、搶救措施失血性休克搶救流程圖九、應(yīng)急預(yù)案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴(kuò)容，選擇18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。3.氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)制2-4L/min.4.嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30分測量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診二延誤病情。6.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī).出凝血時(shí)間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。7.嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。8.心理護(hù)理：由于該病病變快，還需要手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救.治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。十、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時(shí)兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準(zhǔn)備。４.遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。包括：備皮、合血、導(dǎo)尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄生命體征。（二）術(shù)后護(hù)理：（1）麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，開腹沙袋壓迫傷口6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，氧氣吸入。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。（3）飲食：6小時(shí)流食，排氣后半流食。（4）管路護(hù)理：做好各管路標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位。（5）出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷。（6）感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口，敷料。（7）預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身。（8）心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。護(hù)理常規(guī)

1.按一般護(hù)理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平臥位，保暖，吸氧

2）即刻測生命體征并嚴(yán)密觀察病情變化。

3）通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液.輸血及其它搶救措施。

4）協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，則可明確診斷。

5）做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮.備血.藥敏試驗(yàn).留置導(dǎo)尿），禁止灌腸。3.未破裂或診斷未明確者：

1）絕對(duì)臥床休息。

2）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

3）定時(shí)測測量生命體征。

4嚴(yán)密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變?nèi)?腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準(zhǔn)備。

5）指導(dǎo)病人留取次晨尿標(biāo)本。

6）注意陰道流血及排出物，必要時(shí)保留紙墊觀察。十一、健康指導(dǎo)：1.輸卵管妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗(yàn)，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對(duì)曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經(jīng)，尿妊娠試驗(yàn)呈陽性者，婦檢或盆腔B超檢查一側(cè)有軟性包塊者，應(yīng)注意有異位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤沐浴，勤換衣服。性侶伴穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎癥后須立即徹底治療，以免延誤病情。4.加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.術(shù)后休息1個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)避免性生活，避孕半年以上。輸卵管妊娠病有10%再發(fā)生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時(shí)須及時(shí)就診，并且不要輕易終止妊娠。謝謝大家！異位妊娠XX主要內(nèi)容1病史介紹2六部問答一病史介紹基本情況：姓名：張XX

科別：婦產(chǎn)科床號(hào)：013床病歷號(hào)：151282xx性別：女年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。既往史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30日，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周前開始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1人流1。一病史介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運(yùn)豐富，右側(cè)見一胎囊光環(huán)。一病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。思考初步診斷思考：異位妊娠二六部問答1什么是異位妊娠2是不是異位妊娠3是什么性質(zhì)和類型4是什么原因?qū)е碌?如何治療和護(hù)理6預(yù)后1什么是異位妊娠正常受孕過程定義：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。檢查時(shí)常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。1什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌 帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕1什么是異位妊娠1什么是異位妊娠癥狀體征貧血貌腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱惡心嘔吐，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛停經(jīng)史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張發(fā)生在特定時(shí)期，一側(cè)突發(fā)腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動(dòng)性濁音(出血多時(shí))Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷2是不是異位妊娠3什么性質(zhì)和類型異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠？哪些原因會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生呢？4是什么原因?qū)е碌穆暂斅压苎纵斅压芮华M窄4是什么原因?qū)е碌妮斅压馨l(fā)育不良或畸形4是什么原因?qū)е碌妮斅压茏訉m內(nèi)膜異位癥4是什么原因?qū)е碌呐枨荒[瘤壓迫或牽引4是什么原因?qū)е碌脑新淹庥?治療和護(hù)理（一）非手術(shù)治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。非手術(shù)治療的關(guān)鍵:1.及早診斷；

2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動(dòng)態(tài)觀察療效。5治療和護(hù)理（二）手術(shù)治