面肌痙攣?zhàn)o(hù)理查房

—面肌痙攣

2014.9.18

2021/3/29星期一1病例介紹一、一般資料

姓名：XXX性別：女年齡：46歲職業(yè)：家庭主婦民族：漢族籍貫：XXX婚姻狀況：已婚文化程度：初中信仰：無入院日期：2014-09-1113：40入院方式：步行入院診斷：左面肌痙攣2021/3/29星期一2病例介紹二、主訴：左面部不自主抽動八年三、

現(xiàn)病史：患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)左面部不自主抽動，陣發(fā)性發(fā)作，且抽動程度和頻率逐年加重，抽動范圍自眼瞼開始向下發(fā)展至面部其他部位，不累及對側(cè)面部，不伴有耳鳴、視聽下降、頭痛、感覺障礙等癥狀，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治收住我院。

既往史：無糖尿病、高血壓、精神病等病史，10年前行宮外孕手術(shù)。

家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。④過敏史：否認(rèn)有藥物、食物過敏史。2021/3/29星期一3病例介紹

四、①飲食：住院以來食欲尚可②休息與睡眠：睡眠良好，每天8-12h③排泄：大小便正常④自理情況：全部獨(dú)立⑤健康意識：對疾病認(rèn)識部分了解五、查體：T36.5℃P80次/分R20次/分Bp120/80mmHg身高：163cm體重：53kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容痛苦，自主體位，神志清楚，查體合作。頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢未見異常，病理性體征呈陰性。2021/3/29星期一4基礎(chǔ)知識一、定義

面肌痙攣(hemifacialspasm，HFS)又稱為半面痙攣，是一種間斷發(fā)作、無痛、無意識，只累及一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮。二、特點(diǎn)

1.面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。

2.抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動等而加重

3.起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。

4.本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。2021/3/29星期一5基礎(chǔ)知識三、分型1、原發(fā)型：在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制2、繼發(fā)型：面癱后遺癥產(chǎn)生，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生四、病因

1、微血管壓迫

目前認(rèn)為引起痙攣的原因大部分為搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)，形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)（短路）、過度興奮所致。

2、炎癥

各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎后遺癥。

3、腫瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)，少見。2021/3/29星期一6基礎(chǔ)知識五、臨床表現(xiàn)1、一般情況

中年后起病，絕大多數(shù)為單側(cè)，右側(cè)稍多。

男女無差別或女性稍多。2、癥狀

典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始，逐步向下發(fā)展波及整個半側(cè)面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。

重者出現(xiàn)眼裂變小，口角向病側(cè)歪斜，波及鐙骨肌時可發(fā)生耳鳴。3、體征

肉眼可見的抽動等，多無其他明顯陽性體征2021/3/29星期一7基礎(chǔ)知識六、Cohen痙攣強(qiáng)度分級

0級：無痙攣

1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動

2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙

3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙

4級：嚴(yán)重痙攣和功能障礙功能障礙：如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨(dú)自行走困難。

2021/3/29星期一8基礎(chǔ)知識七、治療

1.藥物治療

各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對少數(shù)患者可減輕癥狀，同時配合維生素B1、B12肌內(nèi)注射效果更好。

2、肉毒素注射

在短期內(nèi)可收到一定效果，但維持時間較短，為12—18周，要多次注射維持療效，每年需注射4次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。2021/3/29星期一9基礎(chǔ)知識3、手術(shù)治療顯微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣的主要和首選方法，屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢是既能解除面肌痙攣，又不造成面神經(jīng)功能障礙。（國際上，MVD已成為治療HSF的首選方法，治愈率為70.0%--94.7%，總有效率87.5%--99.3%）

其他手術(shù)方法：包括面神經(jīng)主干或部分神經(jīng)束切斷、藥物封閉、面神經(jīng)干射頻治療、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合等。4.其他治療方法

無水酒精和地西泮注射液對面神經(jīng)干或分支進(jìn)行封閉，但療效不穩(wěn)定，易引起面癱等，現(xiàn)已廢棄。2021/3/29星期一10護(hù)理問題、目標(biāo)及主要措施1、自我形象紊亂與面肌痙攣有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動應(yīng)對自我形象的變化，改善或恢復(fù)自我形象。2、焦慮與擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。3、知識缺乏：缺乏與面肌痙攣及血管減壓術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者掌握與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識

護(hù)理措施：長期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來痛苦和心理壓力。護(hù)士應(yīng)耐心解答患者提出的問題，詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法及術(shù)后注意事項，解除患者的心理疑慮，增強(qiáng)信心，正確認(rèn)識和接受手術(shù)。2021/3/29星期一11顯微血管減壓術(shù)

（microvaculardecompression，MVD）

一、術(shù)前準(zhǔn)備1、完善相關(guān)術(shù)前檢查：抽血化驗(yàn)、胸片、心電圖2、備皮：術(shù)前1天下午剃頭，洗澡并更換清潔病號服，手術(shù)當(dāng)日晨刮頭，備皮充分3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午3g番瀉500ml水沖服4、飲食：術(shù)前1天正常飲食，晚12點(diǎn)以后禁食水，避免麻醉中胃內(nèi)容物反流到呼吸道造成誤吸或窒息2021/3/29星期一12顯微血管減壓術(shù)

（microvaculardecompression，MVD）

一、術(shù)前準(zhǔn)備5、藥物：控制好血糖、血壓，術(shù)晨以最少量水服降壓藥，長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥要告知醫(yī)生6、術(shù)前練習(xí)床上大小便，因?yàn)樾g(shù)后需臥床三天，而尿管只保留一天7、術(shù)晨摘下首飾、假牙、眼鏡等物品，戴好腕帶8、耐心跟患者介紹和解釋手術(shù)相關(guān)事宜，做好心理護(hù)理2021/3/29星期一13顯微血管減壓術(shù)

（microvaculardecompression，MVD）

二、術(shù)后護(hù)理1、體位：全麻清醒后去枕平臥6小時，6小時后可枕枕頭并向健側(cè)翻身，術(shù)后第二天下午可適當(dāng)抬高床頭15°，術(shù)后第三天上午可床上坐起，下午方可下地活動，具體情況遵醫(yī)囑，臥床期間協(xié)助病人定時翻身2、飲食：手術(shù)當(dāng)日不能進(jìn)食水，術(shù)后第一天可進(jìn)流食、半流食，逐漸過渡到普食，若有嘔吐反應(yīng)應(yīng)暫停進(jìn)食，禁食期間做好口腔護(hù)理3、病情觀察：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，及時發(fā)現(xiàn)傷口有無滲血滲液，若有及時通知醫(yī)生更換敷料2021/3/29星期一14顯微血管減壓術(shù)

（microvaculardecompression，MVD）

二、術(shù)后護(hù)理4、保留導(dǎo)尿一天，做好尿管護(hù)理，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況5、術(shù)后常規(guī)輸液，消炎、止吐、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善缺血等液體，保持輸液管通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，術(shù)后三天肌肉注射腺苷鈷胺，營養(yǎng)神經(jīng)6、拆線：一般術(shù)后住院7天左右，根據(jù)縫合線類型決定拆線，術(shù)后7天由主管醫(yī)生拆線2021/3/29星期一15顯微血管減壓術(shù)

（microvaculardecompression，MVD）

三、術(shù)后并發(fā)癥

MVD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.6-35.8%

1、顱神經(jīng)損傷

最常見的并發(fā)癥，主要是面、聽神經(jīng)損傷，多因手術(shù)中過多牽拉面、聽神經(jīng)所致，