第一節(jié) 發(fā)熱課件

第一節(jié)發(fā)熱

(Fever)淮北職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學系劉明文第一節(jié)發(fā)熱學習目標理解發(fā)熱的發(fā)生機制熟悉發(fā)熱的病因及與發(fā)熱相關(guān)的護理診斷掌握發(fā)熱的概念、臨床分度、熱型與評估要點第一節(jié)發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。第一節(jié)發(fā)熱一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃下午〉

上午，運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人肛溫0.5oC>口溫0.5oC>腋溫第一節(jié)發(fā)熱二、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等第一節(jié)發(fā)熱2.

非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反應(yīng)：如風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。第一節(jié)發(fā)熱

自主神經(jīng)功能紊亂：原發(fā)性低熱：原發(fā)性體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常感染后低熱：體溫調(diào)節(jié)功能未恢復夏季低熱：多見于幼兒,體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善。生理性低熱：月經(jīng)前期、妊娠、劇烈運動第一節(jié)發(fā)熱三、發(fā)生機制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱第一節(jié)發(fā)熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等第一節(jié)發(fā)熱四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上第一節(jié)發(fā)熱2.發(fā)熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期：疲乏無力、皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)，無汗產(chǎn)熱＞散熱

驟升型：體溫幾小時內(nèi)達39~40℃或以上，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥等。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，如結(jié)核、傷寒、布氏桿菌病等。第一節(jié)發(fā)熱（2）高熱期：皮膚潮紅、灼熱，開始出汗產(chǎn)熱＝散熱，體溫達高峰后保持一定時間（3）體溫下降期：皮膚潮濕、多汗產(chǎn)熱＜散熱

驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎癥。第一節(jié)發(fā)熱3、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。第一節(jié)發(fā)熱1.稽留熱體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃

。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。第一節(jié)發(fā)熱4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)第一節(jié)發(fā)熱2、馳張熱

體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。第一節(jié)發(fā)熱4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)第一節(jié)發(fā)熱3、間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第一節(jié)發(fā)熱4039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)第一節(jié)發(fā)熱4、波狀熱體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯桿菌病。第一節(jié)發(fā)熱4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)第一節(jié)發(fā)熱5、不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風濕熱等。第一節(jié)發(fā)熱4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)第一節(jié)發(fā)熱6、回歸熱體溫急驟至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟然升高，如此反復多次。見于霍奇金病、回歸熱等。第一節(jié)發(fā)熱必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。第一節(jié)發(fā)熱五、護理評估要點發(fā)熱的特點伴隨癥狀對人體功能性健康型態(tài)的影響營養(yǎng)代謝型態(tài)改變認知感知型態(tài)改變診治護理經(jīng)過第一節(jié)發(fā)熱伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。第一節(jié)發(fā)熱肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。第一節(jié)發(fā)熱皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。第一節(jié)發(fā)熱六、問診要點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。第一節(jié)發(fā)熱患病以來一般情況診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等第一節(jié)發(fā)熱七、相關(guān)護理診斷1.體溫過高2.體液不足3.營養(yǎng)失調(diào)4.潛在并發(fā)癥：意識障礙，驚厥。5.與原發(fā)病相關(guān)的護理診斷6.有皮膚黏膜受損的危險第一節(jié)發(fā)熱八、治療要點1、病因治療：

如感染性疾病需使用有效