外科學(xué)常考考點(diǎn)總結(jié)

外科學(xué)常考考點(diǎn)總結(jié)

1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終

于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí),這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，

(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前因門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導(dǎo)致腦疝。

★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致題葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低

壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的

臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)

瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，

晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，白頁中窩骨折位于耳后乳突

部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③盧頁神經(jīng)損害癥狀、

顱內(nèi)積氣等。

5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml,

腦室受壓或腦積水征。③腦幕上仙中小于20ml,幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或

腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣

泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者.

6、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。

病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，

傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng),酌情做傷口全部或部分算合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答:主要觀察項(xiàng)目有：1.意識(shí)狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名

字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格

拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。2.生命體征定時(shí)測定呼吸、脈搏、血壓及體

溫。3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)

是否存在、敏感度如何。4肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.

頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

9.庫欣反應(yīng)（Cushing）:▲

當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高

等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。

n.顱內(nèi)壓增高的后果a腦血流量降低腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應(yīng);c.胃腸功能紊

亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫

12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：▲

（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫；

（2）意識(shí)障礙及生命體征變化

13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力

區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出

現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

14.腦疝分型:

①小腦膜切跡疝又稱潁葉疝。為顆葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小

腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的

扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。

15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼

征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出八嗅神經(jīng)或視

神經(jīng)損傷.②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并皿、IV、V.VI腦神經(jīng)損傷。

③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XU腦神經(jīng)損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈"乒乓球凹陷樣骨折"：明顯凹陷，連續(xù)性。

17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱內(nèi)急

速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。

18.原發(fā)性腦損傷(Primarybraininjury)

指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.

主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、月醴裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。

19.顱內(nèi)血腫分型：

1,按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型：

①72小時(shí)以內(nèi)為急性型

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見.

2.按來源和部位分為:硬膜外血W,硬膜下血腫（最常見）,腦內(nèi)血腫.

3.體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高

處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點(diǎn)以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.

20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：▲

1.夕曲史:顱蓋部，特別是潁部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)

脈溝.

2.意識(shí)障礙:有三種類型:

⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最

初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長稱為"中間清醒

鷺

⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期，可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期，未及清醒卻又加重，也可

表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.

⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)

才出出意識(shí)障礙.

3.瞳孫改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍，隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失，瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳

孔亦隨之?dāng)U大

4.鯉速延:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退，如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征，如果是進(jìn)行加重就考慮

為血腫收起腦疝.

5.生金體征:常為進(jìn)行的血壓升高，心率減慢和體溫升高.

21.硬腦膜下血腫：

(1)急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行?性加深,無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).

b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)

別.

(2)CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可助于確診.

二.頸心胸外科

22.單純性甲狀腺腫：

病因：1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？(即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥)

1.因氣管，食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床

2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.

24.甲狀腺功能亢進(jìn):

(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝

亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱.

(2)按引起甲亢的病因可分為：

1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出

又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2.繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上,容易發(fā)生心肌損害。

3.高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★25.甲亢臨床表現(xiàn)a甲狀腺腫大，性性急燥，容易激動(dòng)，兩手顫動(dòng)，

b.怕熱,多汗皮膚潮濕，食欲進(jìn)但卻消瘦，體重減輕，

c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂，以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中跳鰥修及睡國懿最為重要，?？?/p>

作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志.

26.甲亢的手術(shù)治療指征：★

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者；

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。

27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥:★

1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困

難.

2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶，雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致失音，或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息，需立即氣管切開.

3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.

4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致，血鈣下降引起.

5.里狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng)，循環(huán)，及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁謔妄，大汗，嘔吐

水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷，虛脫，休克，甚至死亡

28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答:作用為:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和塞息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：

(1)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

(2)臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)絹，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，

多為切口內(nèi)出血所引起者

(3)處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開健線，敞開切口，迅速除去血腫；

b.如此時(shí)病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；

c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理.

30.甲狀腺癌：

①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫

瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好.②濾泡狀鱗癌：約占20%,多

見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。

③未分化癌：約占15%,多見于老年人，發(fā)展迅速,約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣

管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺'骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。

④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

▲31.甲危的治療：

1.腎上腺素能阻滯劑.

2.碘劑

3.氫化可的松

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧以減輕組織的缺氧

7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

32.乳房淋巴液輸出的途徑：★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴

結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。

⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，T則淋巴液可流向另一側(cè)。

⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝.

33乳腺癌的手術(shù)治療方式：▲

(1)乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌.胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊

切除

(2)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基｛出上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其

周圍的淋巴結(jié)

(3)乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

(4)全乳房切除術(shù)：必須切除整個(gè)乳腺

(5)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。

▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁

內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為

35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下:

(1)保持呼吸道通暢。

(2)防治休克：輸血，輸液，給氧。

(3)控制反常呼吸，包括：

①厚敷料加壓包扎固定

②肋骨牽引；

③手術(shù)內(nèi)固定；

④有呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。

36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。

②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)舞合傷口后行閉式胸膜腔引流。

③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等.

④手術(shù)：及早清創(chuàng),舞閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。

⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

37、簡述張力性氣胸的急救原則？

答:急救穿刺針排氣減壓.

38.有下列情況應(yīng)行量診開胸探鰥：(開胸探查指征)★

(1)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血

(2)心臟大血管損傷

(3)嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷

(4)食管破裂

(5)胸腹聯(lián)合傷

(6)胸壁大塊缺損

(7)胸內(nèi)存留較大的異物。

★急診室開胸探查手術(shù)指征：

(1)穿透性胸傷重度休克者

(2)穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：

①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者

③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?/p>

④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者.

40具備以下征象則提示存在蛔迪期:★★★

(1)持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定

(2)閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200毫升，持續(xù)3小時(shí)

(3)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，

(4)引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固.

(5)胸穿不凝血液，X線胸腔阻影增大。

41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸儲(chǔ)水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③胸腔積血無感

染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100:1可確定為感

染性血胸

④積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可因此選擇有效的抗生素，

▲42.縱隔撲動(dòng):呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷

側(cè)。

43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨

床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部及眼眶部為明顯.

44.肺癌臨床分類及特征：

⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對(duì)放療化療較敏感。

⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高,生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長

慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。

⑷大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則.分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才

被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：

肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張反復(fù)或持續(xù)咯血。

46.食管解剖分段:

①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處

②胸段:又分為上中下三段.

胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面；

胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；

胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.

47.(1)食管癌可分成四型：

髓質(zhì)型、簟傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

(2)食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官.

b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：

首先進(jìn)入黏膜下淋巴管一通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。

i.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；

ii.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).

或沿氣管、支氣管至氣管分叉及M門。

▲48.食管癌臨床表現(xiàn)：

(1)早期:時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、

針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

(2)中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽

下。

(3)持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).

49.食管癌