動(dòng)脈瘤教學(xué)課件3

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理動(dòng)脈瘤(2)2009年9月30日凌晨動(dòng)脈瘤(2)2009年9月30日凌晨，趙本山在上海因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血被送往南匯中心醫(yī)院，后經(jīng)華山醫(yī)院神經(jīng)外科介入治療后脫離危險(xiǎn)，于10月13日出院

動(dòng)脈瘤(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念、輔助檢查及處理原則。了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的的病因及病理。動(dòng)脈瘤(2)概述定義臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護(hù)理動(dòng)脈瘤(2)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。動(dòng)脈瘤腫瘤破裂SHA定義動(dòng)脈瘤(2)病因與病理

病因：先天性缺陷后天性（動(dòng)脈硬化、感染等）病理：多呈球形或漿果狀，瘤壁極薄，頂部最薄弱，是出血的好發(fā)部位。破裂的動(dòng)脈瘤周圍被血腫包裹，破口與周圍組織粘連。動(dòng)脈瘤破裂患者不一定立即出現(xiàn)意識(shí)障礙！動(dòng)脈瘤(2)好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)動(dòng)眼神經(jīng)后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（90%）后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（10%）椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(2)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血：

1、劇烈頭痛、嘔吐、2、意識(shí)障礙3、腦膜刺激征4、腦疝局灶體征：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（頸內(nèi)動(dòng)脈-后通動(dòng)脈瘤）

偏癱、失語

腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈瘤(2)出血癥狀出血表現(xiàn)

誘發(fā)因素伴隨癥狀首發(fā)癥狀出血癥狀劇烈運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)或睡眠中突然性劇烈頭痛眩暈、嘔吐、畏光、背痛、躁動(dòng)不安等estateportalNetworksInternetFaxTourportalInternetbroadcastingCommunityportal85％為單純性SAH15％為顱內(nèi)血腫動(dòng)脈瘤(2)缺血癥狀

腦血管痙攣（CVS）是動(dòng)脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因！多出血后3～15天多在載瘤動(dòng)脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死動(dòng)脈瘤(2)輔助檢查CTMRI腦血管造影動(dòng)脈瘤(2)處理原則處理方法保守治療開顱手術(shù)治療血管栓塞治療動(dòng)脈瘤(2)保守治療防止再出血:1、絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激2、有效控制并維持血壓3、降低顱內(nèi)壓4、鎮(zhèn)靜藥物5、支持治療控制動(dòng)脈痙攣:1、監(jiān)測(cè)腦血流變化2、擴(kuò)血管藥物治療動(dòng)脈瘤(2)開顱手術(shù)治療動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)動(dòng)脈瘤(2)血管栓塞術(shù)囊性動(dòng)脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法動(dòng)脈瘤(2)思考題動(dòng)脈瘤(2)如何護(hù)理？動(dòng)脈瘤(2)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的防治知識(shí)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣、腦缺血。動(dòng)脈瘤(2)護(hù)理措施1、預(yù)防出血及再出血（1）臥床休息病房及病人安靜。限制探視避免聲、光的刺激穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物靜動(dòng)脈瘤(2)護(hù)理措施（2）保持適宜的顱內(nèi)壓預(yù)防顱內(nèi)壓驟降避免誘發(fā)顱高壓的因素：便秘、癲癇等

（3）維持穩(wěn)定的血壓血壓高血壓低再出血腦缺血血壓下降10%血壓穩(wěn)定降壓藥動(dòng)脈瘤(2)護(hù)理措施2、術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理、健康宣教術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)介入手術(shù)：遵醫(yī)囑給予口服抗凝劑、雙側(cè)腹股溝備皮等開顱手術(shù)：剃頭、備血、藥敏試驗(yàn)等動(dòng)脈瘤(2)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后入監(jiān)護(hù)病房一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理動(dòng)脈瘤(2)術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理給氧、保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)臥位飲食抗癲癇病情觀察心理護(hù)理、術(shù)后宣教切口及引流的護(hù)理1、神經(jīng)系統(tǒng)體征：

意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言功能2、生命體征注意維持血壓在基礎(chǔ)血壓上！與術(shù)前動(dòng)態(tài)對(duì)比動(dòng)脈瘤(2)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）腦血管痙攣抗血管痙攣治療：尼莫地平三高療法：增加腦灌注高血壓—140～160/80~90mmHg高血液稀釋高血容量病情觀察動(dòng)脈瘤(2)（2）腦梗塞絕對(duì)臥床，保持平臥血壓在基礎(chǔ)水平以上擴(kuò)管、擴(kuò)容、溶栓治療肝素動(dòng)脈瘤(2)（三）穿刺點(diǎn)局部血腫局部傷口敷料患側(cè)足背末梢血運(yùn)穿刺處沙袋壓迫8-10時(shí)患肢制動(dòng)8-12小時(shí)平臥24