胎膜早破的護(hù)理教學(xué)查房

胎膜早破的護(hù)理教學(xué)查房患者一般資料35床，李盈，女，23歲，住院號(hào)：247638：現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2014.2.25；預(yù)產(chǎn)期：2014.12.2，孕期無(wú)毒物，放射線接觸史，孕5月開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)至今，同時(shí)腹?jié)u隆起，孕期經(jīng)過(guò)順利，孕期無(wú)頭痛，頭暈，眼花浮腫等不適。現(xiàn)以停經(jīng)40+6周，陰道流水3小時(shí)于2014.12.8，3：00收住入院。第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者一般資料既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等慢性病傳染病史；否認(rèn)高血.及心臟病史，否認(rèn)手術(shù).輸血及外傷史；否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮13歲，月經(jīng)周期：30天，持續(xù)時(shí)間：5-6天，末次月經(jīng)2014.2.25；經(jīng)量中等，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)史。

婚育史：21歲結(jié)婚，丈夫原配，體健，曾于一年前3月引產(chǎn)一次。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查T(mén)36.4C,P92次/分，R20次/分，BP110/65mmHg神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，皮膚彈性好，無(wú)水腫，腹隆，腹壁柔軟，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高38cm，腹圍112cm，胎位LOA,胎心144次/分，先露頭，半定，宮頸管消失80%，宮口開(kāi)約2指。骨盆類型：正常女性，估計(jì)胎兒體重4000g輔助檢查：雙頂頸：9.2cm，股骨長(zhǎng)7.2cm，羊水最大液性暗區(qū)7.7cm，羊水指數(shù)18.9cm，胎盤(pán)功能I-II級(jí)，胎兒頸部可見(jiàn)U型壓跡。 第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院診斷：

1.孕2產(chǎn)040+6周孕LOA待產(chǎn)

2.胎膜早破

3.

羊水過(guò)多

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第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史回顧患者，李盈，于2014.12.83：00入院，主訴：停經(jīng)40+6周，陰道流水3小時(shí)。胎位：LOA，胎心142次/分，入院后給予二級(jí)護(hù)理，普食，指導(dǎo)左側(cè)臥位，抬高臀部，教會(huì)自數(shù)胎動(dòng)方法，臥床休息，勤換護(hù)理墊，保持外陰清潔，多觀胎心及羊水性質(zhì)。7：54胎心138次/分，胎動(dòng)正常，有規(guī)則性宮縮，羊水清亮，宮口開(kāi)大3cm，送產(chǎn)房待產(chǎn)。11：30在會(huì)陰側(cè)切下助娩一女?huà)耄l(fā)育好，Apgar9.10.10.13：40返回病房，子宮收縮好，陰道出血少，告知勤換護(hù)理墊，保持外陰清潔，健側(cè)臥位，告知注意休息，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化多湯類飲食，早排尿，注意安全，預(yù)防跌倒，摔傷，告知家屬協(xié)助新生兒側(cè)臥位，注意保暖，告知母乳喂養(yǎng)好處及方法。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史回顧2014.12.9產(chǎn)后第一天，子宮收縮好，惡露少，勤換護(hù)理墊，保持外陰清潔，新生兒臍部清潔干燥，已行母乳喂養(yǎng)，告知患者下床活動(dòng)。

2014.12.10產(chǎn)后第二天，今日出院：告知出院注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好新生兒及計(jì)劃免疫，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)查。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)回顧

定義：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。病因：1.下生殖器感染

2.胎膜受力不均，

3.羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高

4.營(yíng)養(yǎng)因素

5.宮頸內(nèi)口松弛

6.機(jī)械性刺并發(fā)癥：1.早產(chǎn)

2.胎兒宮內(nèi)窘迫

3.滯產(chǎn)或胎兒缺氧

4.引發(fā)母兒感染

第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響：

1.早產(chǎn)

2.宮內(nèi)感染

3.產(chǎn)褥感染對(duì)胎兒的影響：

1.臍帶脫垂；胎兒窘迫

2.早產(chǎn)；早產(chǎn)兒

3.吸入性肺炎；新生兒窒息

4.圍生兒死亡率上升第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：孕婦感覺(jué)有較多液體流出，可混有胎糞及脂，繼而少量間斷流出，當(dāng)咳嗽，打噴嚏，負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水即流出，肛查時(shí)，上推先露，羊水流出。羊水污染分級(jí)：

1.I度：淡黃色

2.II度：黃綠色

3.III度：棕黃色

4.死胎：棕紅色

第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)感染征象1.體溫大于37.5度。2.脈搏大于120次/分3.胎心大于160次/分4.子宮壓痛，陰道分泌物多，羊水渾濁，有臭味。5.白細(xì)胞大于15x109/L第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別

發(fā)生胎膜早破時(shí)，很多時(shí)候產(chǎn)婦常會(huì)以自己是小便尿濕了內(nèi)褲，并不知道是羊水早破，然而盡快確定羊水早破非常重要，可以避免細(xì)菌沿著陰道上行到子宮感染胎兒，避免發(fā)生臍帶脫垂等并發(fā)癥。當(dāng)產(chǎn)婦不明確自己究竟是羊水早破還是尿液流出，可以將特定的化學(xué)試紙放入陰道里，如果是羊水早破，留在陰道里的羊水會(huì)使橘黃色的試紙變?yōu)樯罹G色，把試紙拿到醫(yī)院放在顯微鏡下觀察，可以見(jiàn)到羊水中的小脂肪塊和胎毛，這時(shí)即可確定羊水早破。第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則1.期待療法：適用于孕28-35歲，不伴感染，羊水深度大于（包含）2cm（1）絕對(duì)臥床，保持外陰清潔，測(cè)體溫、血象，觀察羊水性狀、氣味，子宮壓痛。（2）破膜大于12小時(shí)，使用抗生素。（3）抑制宮縮：硫酸鎂首選。（4）促胎肺成熟：地米10mg，肌注，一日一次，共三次。2.終止妊娠：（1）孕大于35周，臨產(chǎn)，自然分娩。（2）剖宮產(chǎn)，有產(chǎn)科指征。第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎膜早破的預(yù)防1.防止下生殖道感染。2.妊娠后期，避免性交，以免刺激子宮造成羊水早破。3.避免負(fù)重及腹壁撞擊。4.宮頸內(nèi)口松弛，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周行，宮頸口內(nèi)環(huán)扎術(shù)。第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)前

護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一焦慮、恐懼：

與知識(shí)缺乏，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要積極配合治療和護(hù)理，這種可能就會(huì)減少。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二有胎兒受傷危險(xiǎn)：

與臍帶脫垂、胎兒在宮內(nèi)感染有關(guān)。1.孕婦絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化，多普勒聽(tīng)胎心一日四次，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。3.嚴(yán)密觀察羊水量、性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天三有感染的危險(xiǎn)：

與胎膜早破細(xì)菌上行至宮腔有關(guān)1.測(cè)體溫、脈搏2次/日。2.盡量減少內(nèi)診，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.破膜時(shí)間超過(guò)12小時(shí)后，遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。4.囑孕婦勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔，給予會(huì)陰擦洗，2次/日。、在孕婦破膜15小時(shí)后（2010-10-279:30），遵醫(yī)囑給予5%葡糖糖500ml+縮宮素2.5ml靜滴，8滴/分起，誘導(dǎo)宮縮，據(jù)宮縮調(diào)速。用藥2小時(shí)30分鐘后，開(kāi)始規(guī)律宮縮，進(jìn)入第一產(chǎn)程。產(chǎn)程進(jìn)展順利，于17:19側(cè)切助娩一男嬰?？偖a(chǎn)程5小時(shí)24分鐘。分娩時(shí)間約在破膜23小時(shí)后（第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦不發(fā)生感染2.胎兒無(wú)病發(fā)癥3.孕婦能夠認(rèn)識(shí)胎膜早破危險(xiǎn)及對(duì)治療及護(hù)理感到滿意第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后護(hù)理住院2-3天（產(chǎn)后第1-2天）第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一、疼痛：與會(huì)陰側(cè)切口、乳房脹痛、產(chǎn)后宮縮痛有關(guān)

告知患者經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，幾乎都有會(huì)陰傷口，會(huì)陰部神經(jīng)密布，非常敏感。指導(dǎo)其注意局部衛(wèi)生，健側(cè)臥位。宮縮痛會(huì)在產(chǎn)后2-3天自然消失，屬正常生理現(xiàn)象。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、有尿潴留的危險(xiǎn)：

與會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣床上小便、膀胱肌麻痹有關(guān)1.告知產(chǎn)婦膀胱充盈，不利于子宮收縮，多飲湯水，在產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿。2.協(xié)助產(chǎn)婦床旁排尿，保護(hù)患者隱私。3.告知患者排尿時(shí)不會(huì)引起切口裂開(kāi)，放松緊張情緒。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、有感染的危險(xiǎn):

與產(chǎn)道損傷、胎膜早破有關(guān)1.測(cè)體溫2次/日，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.會(huì)陰護(hù)理：保持會(huì)陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，每日兩次會(huì)陰沖洗。原則：由上至下，由內(nèi)到外，會(huì)陰切口處單獨(dú)擦洗消毒。觀察會(huì)陰傷口是否存在紅腫、壓痛、分泌物，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.給予抗生素，預(yù)防感染。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)

觀察惡露顏色、性狀、量、氣味，如不符合正常規(guī)律，保留會(huì)陰墊，提供給醫(yī)生觀察診斷。第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、母乳喂養(yǎng)無(wú)效：

與缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后疲勞、缺乏自信有關(guān)1.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后