膿毒血癥指南閱讀

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全身性感染誘發(fā)的組織低灌注定義：表現(xiàn)為初始液體復(fù)蘇治療后仍持續(xù)低血壓或血乳酸水平≥

4mmol/L1.6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)：a維持中心靜脈壓(CVP)8–12mmHgb.

平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHgc.尿量≥

0.5mL/kg/hrd.

中心靜脈（上腔靜脈）或混合靜脈血氧飽和度分別≥

70%或65%2.對(duì)于乳酸水平升高的患者，建議復(fù)蘇治療以乳酸恢復(fù)正常為目標(biāo)初始復(fù)蘇和感染問(wèn)題注：對(duì)于不能提供中心靜脈血氧飽和度或者混合靜脈血氧飽和度以乳酸正常為復(fù)蘇終點(diǎn)，對(duì)于可以提供上述參數(shù)者可以結(jié)合上述參數(shù)及乳酸的正常為復(fù)蘇終點(diǎn)。對(duì)于已經(jīng)達(dá)到上述指標(biāo)者，如果可以結(jié)合中心靜脈動(dòng)脈二氧化碳分壓高于6mmHg作為復(fù)蘇終點(diǎn)則最佳。第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天集束治療3小時(shí)：測(cè)定血乳酸；應(yīng)用抗生素之前留取培養(yǎng)標(biāo)本；廣譜抗生素的應(yīng)用；低血壓或者血乳酸>4mmol/L時(shí)給予30ml/kg晶體液復(fù)蘇。6小時(shí)：初始液體復(fù)蘇后如果血壓比達(dá)標(biāo)給予血管活性藥物；液體復(fù)蘇后如果持續(xù)低灌注狀態(tài)，測(cè)量CVP、SCVO2(使其達(dá)標(biāo)）；初始液體復(fù)蘇后乳酸增高者復(fù)查血乳酸。初始復(fù)蘇和感染問(wèn)題

2008年指南：6小時(shí)目標(biāo)：a)中心靜脈壓（CVP）：8-12mmHg，b)平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，c)尿量≥0.5ml/kg/h，d)中心靜脈血氧飽和度≥70%或混合動(dòng)靜脈血氧飽和度≥65%，e)CVP已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)，但是ScvO2仍舊不能達(dá)70%或者SvO2仍舊不能達(dá)到65%，那么輸注濃縮紅細(xì)胞懸液Hct≥30%和/或輸注多巴酚丁胺（最大量為20μg/kg.min）以達(dá)此目標(biāo)（2C）第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1

推薦對(duì)重癥患者進(jìn)行嚴(yán)重全身性感染的常規(guī)篩查，以便早期鑒別全身性感染，并盡早開(kāi)始早期治療2應(yīng)當(dāng)實(shí)施針對(duì)嚴(yán)重全身性感染的治療改進(jìn)計(jì)劃，以改善患者預(yù)后3只要不明顯延誤(>45min)抗生素治療，推薦在應(yīng)用抗生素前留取適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)（推薦級(jí)別仍維持1C）。開(kāi)始抗生素治療前應(yīng)至少留取2份血培養(yǎng)（包括需氧和厭氧培養(yǎng)瓶），其中至少1份血培養(yǎng)經(jīng)外周靜脈留取，并從每個(gè)血管通路裝置留取1份血培養(yǎng)，除非該裝置為近期(<48hr)留置?？梢酝瑫r(shí)從不同部位留取血培養(yǎng)。只要不顯著延誤抗生素治療，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用抗生素前留取其他部位的培養(yǎng)（如有可能最好為定量培養(yǎng)）如尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或其他可疑感染源的體液（推薦級(jí)別仍維持1C）。4當(dāng)懷疑侵襲性念珠菌感染時(shí)，建議進(jìn)行1,3β-D-葡聚糖（推薦級(jí)別2B）、甘露聚糖及甘露聚糖抗體檢測(cè)5

推薦立即進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定可能的感染部位。一旦確認(rèn)可能的感染部位，應(yīng)立即采取標(biāo)本，同時(shí)應(yīng)考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)及有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)（如決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者行CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，應(yīng)注意細(xì)致協(xié)調(diào)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）。床旁檢查如超聲檢查能夠避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)膿毒癥的篩查和技術(shù)改進(jìn)第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1薦盡早開(kāi)始靜脈抗生素治療，應(yīng)當(dāng)在確診感染性休克（推薦級(jí)別仍維持1B）或不伴有休克的嚴(yán)重全身性感染（推薦級(jí)別由1D提高到1C）后一小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗生素。2a推薦初始的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)當(dāng)包括一種或多種藥物，對(duì)所有可能致病菌（細(xì)菌和[或]真菌或病毒）有效，且在可疑的感染部位達(dá)到足夠的藥物濃度2b應(yīng)當(dāng)每日重新評(píng)估抗生素治療方案，以便實(shí)施降階梯治療，預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，減少毒性，并降低費(fèi)用3患者有全身性感染表現(xiàn)但沒(méi)有感染證據(jù)時(shí)，如果降鈣素原(PCT)或其他生物標(biāo)志物水平較低，建議臨床醫(yī)生停用經(jīng)驗(yàn)性抗生素抗微生物治療第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天4經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床情況及當(dāng)?shù)馗腥灸Ｊ?，覆蓋最可能的致病微生物。對(duì)于粒細(xì)胞缺乏的嚴(yán)重全身性感染患者（推薦級(jí)別由2D提高到2B）以及難治性多重耐藥菌（如不動(dòng)桿菌和假單胞菌）感染患者（推薦級(jí)別由2D提高到2B），建議聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。對(duì)于某些伴隨呼吸功能衰竭和感染性休克的嚴(yán)重感染患者，建議聯(lián)合使用超廣譜β-內(nèi)酰胺和氨基糖甙或氟喹諾酮治療銅綠假單胞菌菌血癥（推薦級(jí)別2B）。與此相似，建議聯(lián)合使用β-內(nèi)酰胺和大環(huán)內(nèi)酯治療合并感染性休克的肺炎鏈球菌菌血癥患者（推薦級(jí)別2B）。對(duì)于嚴(yán)重全身性感染患者，建議經(jīng)驗(yàn)性抗生素聯(lián)合治療不超過(guò)3–5天。一旦獲得性藥敏結(jié)果，應(yīng)盡快降階梯使用最適宜的抗生素單藥治療（推薦級(jí)別由2D提高到2B）。以下情況例外：氨基糖甙單藥治療（一般應(yīng)避免，尤其對(duì)于銅綠假單胞菌感染）；某些感染性心內(nèi)膜炎（需要長(zhǎng)療程抗生素聯(lián)合治療）?？刮⑸镏委煹?頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天5建議抗生素療程通常為7–10天；以下情況可能需要較長(zhǎng)的抗生素療程，包括臨床反應(yīng)緩慢、感染灶無(wú)法引流、金黃色葡萄球菌菌血癥、某些真菌和病毒感染或免疫功能缺陷（包括粒細(xì)胞缺乏）6.

對(duì)于病毒感染引起的嚴(yán)重全身性感染或感染性休克患者，建議盡早開(kāi)始使用抗病毒治療（推薦級(jí)別2C）。7.

對(duì)于非感染因素導(dǎo)致的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，推薦不使用抗感染藥物（推薦級(jí)別由1D改為未確定級(jí)別）?？刮⑸镏委煹?頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.

推薦盡快尋找、確診或排除需要采取緊急感染控制措施的感染灶（如壞死性軟組織感染、腹膜炎、膽管炎或腸壞死），如有可能應(yīng)在確診后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理以控制感染灶（推薦級(jí)別仍維持1C）。2.

如果確認(rèn)胰腺周?chē)鷫乃罏榭赡艿母腥驹睿ㄗh最好推遲采取確切的干預(yù)措施，直至存活與壞死組織之間的分界清晰（推薦級(jí)別仍維持2B）。3.

當(dāng)重癥感染患者需要進(jìn)行感染控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用對(duì)生理影響最小的有效措施（如膿腫的經(jīng)皮引流而非外科引流）（推薦級(jí)別由1D改為未確定級(jí)別）。4.

當(dāng)血管內(nèi)裝置是嚴(yán)重全身性感染或感染性休克的可能來(lái)源時(shí)，應(yīng)當(dāng)在建立其他血管通路后立即拔除可疑的血管內(nèi)裝置（推薦級(jí)別由1C改為未確定級(jí)別）。感染源的控制第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1a.

建議應(yīng)用選擇性口腔去污染(SOD)和選擇性胃腸道去污染(SDD)，并進(jìn)行相應(yīng)研究以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)；已經(jīng)證實(shí)其療效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及地區(qū)應(yīng)當(dāng)實(shí)施這一感染控制措施（推薦級(jí)別2B）。建議嚴(yán)重全身性感染的ICU患者使用洗必太(CHG)進(jìn)行口咽部去污染，以降低VAP的危險(xiǎn)（推薦級(jí)別2B）感染的預(yù)防2008年的指南未提及，在此有兩個(gè)概念需要注意，其一就是VAP的防治集束和手衛(wèi)生。第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重全身性感染和感染性休克患者的初始液體復(fù)蘇推薦使用晶體液嚴(yán)重全身性感染和感染性休克患者的液體復(fù)蘇反對(duì)使用羥乙基淀粉如果嚴(yán)重全身性感染與感染性休克患者需要大量晶體液復(fù)蘇時(shí)，建議使用白蛋白(2C)如果感染誘發(fā)組織低灌注患者出現(xiàn)可疑低血容量，推薦初始快速輸液時(shí)輸注晶體液>30mL/kg（其中部分可以為等量白蛋白）。某些患者可能需要輸液速度更快，輸液量更大（參見(jiàn)初始復(fù)蘇治療的推薦意見(jiàn)）進(jìn)行快速輸液治療時(shí)，如果動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如脈壓差變異、每搏輸出量變異）或靜態(tài)指標(biāo)（如動(dòng)脈壓、心率）提示血流動(dòng)力學(xué)改善，推薦繼續(xù)進(jìn)行輸液治療（未確定級(jí)別）。液體治療第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于嚴(yán)重?cái)⊙Y患者不要使用大分子/高取代級(jí)（200/0.4）的HES對(duì)于存在AKI風(fēng)險(xiǎn)患者不要使用大分子高取代級(jí)HES對(duì)于存在嚴(yán)重?cái)⊙Y、AKI和存在出血患者不推薦使用130/0.4的HES嚴(yán)重?cái)⊙Y患者的液體復(fù)蘇應(yīng)該考慮使用白蛋白對(duì)于腦損傷患者不要白蛋白，對(duì)于腦損傷或者顱內(nèi)出血患者不要使用HES對(duì)以存在腎衰竭或者出血風(fēng)險(xiǎn)患者及器官供體在臨床試驗(yàn)條件之外使用HES對(duì)于將來(lái)任何新型膠體只能在確定患者安全性以后方可進(jìn)入臨床使用而不是僅基于血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的小型研究不在臨床試驗(yàn)條件之外使用高滲鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇對(duì)現(xiàn)在的HES使用劑量限制進(jìn)行評(píng)估，是否需要對(duì)明膠使用劑量限制進(jìn)行評(píng)估。2012年歐洲ICU膠體液體治療共識(shí)第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.推薦升壓藥物初始治療的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓(MAP)65mmHg推薦去甲腎上腺素作為首選升壓藥物(1B)當(dāng)需要加用其他藥物維持血壓時(shí)，建議使用腎上腺素（在去甲腎上腺素基礎(chǔ)上加用，或替換去甲腎上腺素）(2B)4.在應(yīng)用去甲腎上腺素的基礎(chǔ)上，可加用血管加壓素(≤0.03U/min)，使MAP達(dá)標(biāo)或減少去甲腎上腺素用量（未確定級(jí)別）5.不推薦單獨(dú)使用小劑量血管加壓素治療感染誘發(fā)低血壓，較大劑量（超過(guò)0.03–0.04U/min）的血管加壓素僅用于搶救治療（即應(yīng)用其他升壓藥物后，MAP仍不達(dá)標(biāo)）6.僅在極少數(shù)患者（如心律失常風(fēng)險(xiǎn)極小，且表現(xiàn)為絕對(duì)或相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩）建議使用多巴胺作為去甲腎上腺素的替代藥物(2C)7.不推薦使用苯腎上腺素治療感染性休克，以下情況除外：a)去甲腎上腺素引起嚴(yán)重心律失常；b)已知心輸出量高而血壓持續(xù)偏低；c)正性肌力藥物/升壓藥物與小劑量血管加壓素聯(lián)合治療，MAP仍不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可加用苯腎上腺素作為搶救治療(1C)8.推薦不使用小劑量多巴胺保護(hù)腎臟功能(1A)9.如果有相應(yīng)資源，推薦所有需要升壓藥物治療的患者留置動(dòng)脈導(dǎo)管血管活性藥物第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.若出現(xiàn)以下情況：a)存在心肌功能障礙，表現(xiàn)為心臟充盈壓升高且心輸出量較低，或b)若血管內(nèi)容量和MAP足夠，但仍有持續(xù)低灌注表現(xiàn)，推薦輸注多巴酚丁胺(≤20μg/kg/min)或在升壓藥物（如果已經(jīng)使用）的基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺(1C)2.反對(duì)采用將心指數(shù)增加到預(yù)先設(shè)定的超正常值水平的治療策略(1B)正性肌力藥物第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.成年感染性休克患者經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇和升壓藥物治療后，若能恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（參見(jiàn)初始復(fù)蘇治療的目標(biāo)），建議不使用靜脈氫化可的松。如果血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，建議單獨(dú)靜脈應(yīng)用氫化可的松200mg/d(2C)2.建議不使用ACTH刺激試驗(yàn)以鑒別需要接受氫化可的松治療的成年感染性休克患者(2B)3.無(wú)需升壓藥物時(shí)建議臨床醫(yī)生將激素逐漸減量(2D)4.全身性感染患者未合并休克時(shí)，推薦不使用皮質(zhì)激素治療(1D)5.使用小劑量氫化可的松時(shí)，建議采用持續(xù)輸注而非重復(fù)靜脈注射的給藥方式(2D)糖皮質(zhì)激素第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.一旦組織低灌注得到糾正，且患者病情沒(méi)有特殊要求如心肌缺血、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或缺血性冠脈疾病，推薦當(dāng)成年患者血紅蛋白<7.0g/dL時(shí)輸注紅細(xì)胞，以維持血紅蛋白7.0–9.0g/dL(1B)2.推薦不使用促紅細(xì)胞生成素作為嚴(yán)重全身性感染相關(guān)貧血的特異性治療措施(1B)3.如果沒(méi)有合并出血或沒(méi)有進(jìn)行有創(chuàng)操作的計(jì)劃，建議不使用新鮮冰凍血漿糾正實(shí)驗(yàn)室凝血異常(2D)4.反對(duì)使用抗凝血酶治療嚴(yán)重全身性感染和感染性休克(1B)5.對(duì)于嚴(yán)重全身性感染患者，建議當(dāng)血小板計(jì)數(shù)≤

10,000/mm3(10x109/L)時(shí)，即使沒(méi)有明顯出血，應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。如果患者有明顯的出血風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)≤

20,000/mm3(20x109/L)時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注血小板?；顒?dòng)性出血、手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)建議維持更高的血小板水平(≥50000/mm3[50x109/L])(2D)6建議嚴(yán)重全身性感染或感染性休克成年患者不使用靜脈免疫球蛋白(2B)建議不使用靜脈硒制劑治療嚴(yán)重全身性感染(2C)由于重組活化蛋白C已從全球退市，因此，指南中并無(wú)任何推薦意見(jiàn)。血液制品的輸注第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1對(duì)于全身性感染誘發(fā)的ARDS患者，推薦臨床醫(yī)生設(shè)置目標(biāo)潮氣量為6mL/kg理想體重（與12mL/kg相比，1A）2對(duì)于被動(dòng)吸氣的ARDS患者，推薦測(cè)定平臺(tái)壓力，初始平臺(tái)壓力上限應(yīng)≤

30cmH2O(1B)3.推薦應(yīng)用呼氣末正壓(PEEP)以避免呼氣末肺泡塌陷（剪切力損傷）(1B)4.對(duì)于全身性感染誘發(fā)的中重度ARDS患者，建議采用高PEEP而非低PEEP策略(2C)5.如果全身性感染患者因ARDS發(fā)生重度頑固性低氧血癥，建議采用肺復(fù)張(2C)6.全身性感染誘發(fā)的ARDS患者若PaO2/FiO2

≤100mmHg，建議有經(jīng)驗(yàn)的單位采用俯臥位通氣(2B)7.對(duì)于接受機(jī)械通氣的全身性感染患者，推薦保持床頭抬高30–45°，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生(1B)

Sepsis誘發(fā)(ARDS)的機(jī)械通氣第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.對(duì)于少數(shù)全身性感染誘發(fā)ARDS患者，需要仔細(xì)評(píng)估無(wú)創(chuàng)面罩通氣(NIV)的益處。如果相信可能的益處超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議使用NIV(2B)9.推薦制定脫機(jī)方案，當(dāng)接受機(jī)械通氣的嚴(yán)重全身性感染患者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，以評(píng)估終止機(jī)械通氣的可能性：a)可以喚醒；b)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)升壓藥物）；c)無(wú)新發(fā)嚴(yán)重情況；d)通氣支持及PEEP水平較低；e)面罩或鼻導(dǎo)管能夠保證所需FiO2。如果自主呼吸試驗(yàn)成功，應(yīng)考慮拔除氣管插管(1A)10.反對(duì)全身性感染誘發(fā)ARDS患者常規(guī)使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管(1A)11.對(duì)于全身性感染誘發(fā)ARDS患者，如果沒(méi)有組織低灌注的證據(jù)，推薦采用保守的輸液策略(1C)12.如果沒(méi)有特殊適應(yīng)癥如氣道痙攣，反對(duì)使用β2激動(dòng)劑治療全身性感染誘發(fā)的ARDS(1B)Sepsis誘發(fā)(ARDS)的機(jī)械通氣第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于接受機(jī)械通氣的全身性感染患者，推薦盡可能減少鎮(zhèn)靜藥物的持續(xù)輸注或間斷推注，并調(diào)整劑量以達(dá)到治療目標(biāo)(1B)推薦未合并ARDS的全身性感染患者避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑(NMBAs)，因?yàn)榧词雇Ｋ幒笠泊嬖陂L(zhǎng)期神經(jīng)肌肉阻滯的危險(xiǎn)。如果必須使用NMBAs，可在必要時(shí)間斷推注，或持續(xù)輸注并通過(guò)四個(gè)成串刺激(train-of-four)監(jiān)測(cè)阻滯深度(1C)3.對(duì)于全身性感染誘發(fā)的早期ARDS患者，當(dāng)PaO2/FiO2<150mmHg時(shí)，建議短期（≤

48小時(shí)）使用NMBAs(2C)膿毒癥的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.對(duì)于嚴(yán)重全身性感染的ICU患者，推薦根據(jù)治療方案管理血糖，當(dāng)連續(xù)兩次血糖水平>180mg/dL開(kāi)始使用胰島素。這一治療方案應(yīng)將血糖目標(biāo)上限設(shè)置為≤

180mg/dL而非≤

110mg/dL(1A)2.推薦每1–2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖水平和胰島素輸注劑量穩(wěn)定，此后每4小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)(1C)3.對(duì)于使用毛細(xì)血管血進(jìn)行床旁檢測(cè)所得到的血糖結(jié)果，推薦應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎解讀，因?yàn)檫@些結(jié)果可能不能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈血或血漿葡萄糖水平（未明確級(jí)別）。血糖監(jiān)測(cè)第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.對(duì)于合并急性腎功能衰竭的嚴(yán)重全身性感染患者，持續(xù)腎臟替代治療和間斷血液透析的短期生存率相似，因而療效相同(2B)2.對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的全身性感染患者，建議應(yīng)用持續(xù)治療以便進(jìn)行液體管理(2D)3對(duì)于低灌注誘發(fā)的乳酸酸中毒患者若pH≥7.15，反對(duì)出于改善血流動(dòng)力學(xué)或降低升壓藥物需求的目的應(yīng)用碳酸氫鈉治療(2B)腎臟替代及碳酸氫鈉治療第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.推薦嚴(yán)重全身性感染患者每日應(yīng)用藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞(VTE)(1B)。如果肌酐清除率<30mL/min，我們推薦使用達(dá)肝素(1A)，或經(jīng)腎臟代謝最少的其他LMWH劑型(2C)，或UFH(1A)2.如有可能，建議嚴(yán)重全身性感染患者聯(lián)合應(yīng)用藥物和間斷氣動(dòng)加壓裝置(2C)3.存在使用肝素禁忌證（如血小板缺乏，嚴(yán)重凝血功能障礙，活動(dòng)性出血，近期腦出血）的全身性感染患者推薦不采用藥物預(yù)防（推薦級(jí)別1B）。建議接受機(jī)械性預(yù)防措施，如加壓彈力襪或間斷氣動(dòng)加壓裝置，除非存在禁忌證(2C)。危險(xiǎn)因素消除后