舌診課件修改后

舌診課件修改后舌診概述望舌質(zhì)望舌苔舌象分析要點(diǎn)及舌診意義第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

舌診概述：中醫(yī)舌診是中醫(yī)診法的特色之一，是望診的重要方面。舌診是通過(guò)觀察舌象（即舌體及舌苔），了解機(jī)體生理和病理變化的方法。望舌具有悠久的歷史，早在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)舌的記載60多條?！秱摗分杏嘘P(guān)舌診的記載24條，具體歸納為舌質(zhì)、舌苔和舌的味覺(jué)三類，尤其“舌苔”一詞為張仲景首創(chuàng)，成為舌診的專有名詞。第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

成書于元代后經(jīng)杜清碧增補(bǔ)的舌診專著敖氏《傷寒金鏡錄》，載舌36幅，奠定了我國(guó)舌診學(xué)的基礎(chǔ)，也為后世溫病學(xué)派的形成和發(fā)展起了積極的作用。隨著后世醫(yī)家的不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)在舌診已成為中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種獨(dú)特的診病方法，在中醫(yī)診斷學(xué)中占有非常重要的地位。舌質(zhì)和舌苔各有不同的表現(xiàn)，兩者合稱為“舌象”。舌象比較客觀地反映了機(jī)體的內(nèi)部情況，是診病和治療用藥的重要依據(jù)，是中醫(yī)病歷中不可少的內(nèi)容。第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一，舌診的原理與重要意義

舌粘膜上皮薄而透明，血管神經(jīng)分布極為豐富，舌乳頭變化極為靈敏，所以舌象是反映體內(nèi)變化非常靈敏的指標(biāo)。舌與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，在臟腑中，心和脾胃與舌的關(guān)系更為密切，因?yàn)樯酁樾闹?，又為脾之外候，而舌苔乃胃氣之所熏蒸。舌象是中醫(yī)辨證中不可缺少的重要客觀依據(jù)。第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天l·舌的組織結(jié)構(gòu)

舌是由橫紋肌組成的肌性器官，主要有舌肌、血管、神經(jīng)、腺體和粘膜等組成，從組織來(lái)看，舌比體表可見(jiàn)的任何器官更具有與內(nèi)臟相似的結(jié)構(gòu)。舌表面覆蓋著粘膜。舌面的粘膜有四種舌乳頭，即：1.絲狀乳頭：分布于舌尖、舌中和舌邊，數(shù)目最多，即肉眼所見(jiàn)乳白色細(xì)小顆粒。脫落細(xì)胞﹑食物殘查﹑細(xì)菌﹑粘液等充滿其間，形成白色苔狀物，稱“舌苔”。2.蕈狀乳頭：數(shù)目較少，分布于舌尖，散在于絲狀乳頭之間；3.輪廓乳頭：形體較大，排列呈人字形，分布于舌根部;4.葉狀乳頭：約3~6個(gè)，呈葉片皺折狀，分布于舌體后部?jī)蓚?cè)邊緣;

蕈狀乳頭和輪廓乳頭之內(nèi)有味蕾，具有感受味覺(jué)的功能。第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天舌的外形可分為舌體和舌根兩部分。兩者之間有一條人字形界溝，舌體上面稱舌背也稱舌面，下面稱舌底。舌體兩側(cè)稱舌邊，前端稱舌尖。第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋的循行與舌聯(lián)系起來(lái)?！鹅`樞·經(jīng)脈》中有較詳細(xì)的記載。如足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下;足少陰腎經(jīng)挾舌本;足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本;手少陰心經(jīng)之別系舌本;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)筋結(jié)于舌本;手少陽(yáng)三焦之筋，其支者入系舌本等。舌與臟腑的關(guān)系：以心和脾胃與舌的關(guān)系最為密切，第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)舌的一定部位內(nèi)應(yīng)一定的臟腑，并可反映所屬臟腑的病變。如舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌邊屬肝膽，舌根屬腎。第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3，舌與氣血津液的關(guān)系

心主血，肺主氣，脾胃為后天之本，氣血生化之源，而舌為心之苗，多氣多血的器官，故氣血的盛衰變化多能反映于舌。腎脈上挾舌本通舌下，唾為腎液，涎出于口，涎為脾液，所以津液的盈虧亦能從舌上表現(xiàn)出來(lái)。第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天二，舌診的方法與注意事項(xiàng)關(guān)鍵在于力求準(zhǔn)確迅速地看清舌質(zhì)與舌苔的變化。（-）望舌的方法1·病人體位與伸舌姿式

病人采取正坐姿勢(shì)或仰臥，面對(duì)光亮之處，張口，自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下，使舌面兩側(cè)舒展。

注意：（1）伸舌的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；（2）伸舌時(shí)一定要放松，不能過(guò)分用力；（3）舌面不能卷曲。若違背上面三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)都會(huì)使舌色或舌苔潤(rùn)燥改變。第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2望舌順序

從舌尖-舌中-舌根-舌邊。3其他有關(guān)舌的味覺(jué)、冷熱、癢痛、麻木等因望診不能獲得，可借助問(wèn)診、聞診來(lái)解決。

若察舌苔是有根還是無(wú)根可借助它法，常見(jiàn)的有兩種方法：（1）刮法：用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上由后向前刮三、五次。（2）揩法：用消毒紗布裹于手指上，蘸少許生理鹽水，在舌面上揩抹數(shù)次。第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（=）望舌注意事項(xiàng)

1、光線要充足

最好在自然光線下觀察。如在晚上或暗處，宜用日光燈照明為宜，應(yīng)盡量排除有色物體反光造成的錯(cuò)覺(jué)，必要時(shí)白天重新復(fù)診。

2、注意染苔有色的食物和藥物可使舌苔染色，如橘子、牛奶、核黃素等。第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、其他

習(xí)慣和嗜好可影響舌象，如經(jīng)常喝酒的人其舌色多為深紅或紫紅；吸煙之人則苔多干燥。季節(jié)不同舌象也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，如秋季苔多薄而干燥等。年齡和體質(zhì)對(duì)舌象的影響也較大，如小兒苔多偏厚或偏膩，老人則多少苔、無(wú)苔或舌有裂紋等。三、舌診的內(nèi)容概述：望舌的內(nèi)容可分為舌質(zhì)和舌苔兩部分。望舌苔包括苔質(zhì)和苔色，以分析病邪的深淺，邪正的消長(zhǎng)。第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一）正常舌象與生理變異

1、正常舌象是:舌體柔軟，靈活，色淡紅，舌面鋪有薄白均勻，干濕適中的舌苔，即是淡紅舌，薄白苔。簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）望舌體望舌體包括舌色、舌的形質(zhì)、舌的動(dòng)態(tài)和舌下絡(luò)脈四部分。

1、舌色

（1）淡紅舌

特征：即正常舌體的顏色。臨床意義：見(jiàn)于正常人，是氣血調(diào)和之象；見(jiàn)于外感病初期，病情輕淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟。第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）淡白舌特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少。臨床意義：見(jiàn)于氣血兩虛、陽(yáng)虛。第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）紅絳舌特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；較紅舌更深的或略帶暗紅色的，稱之為紅絳舌。臨床意義：主熱證，包括實(shí)熱證和虛熱證。且在實(shí)熱證舌色越紅，提示熱勢(shì)越盛；而陰虛火旺者多呈現(xiàn)為紅絳舌?！t舌絳舌↓第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）青、紫舌特征：全舌呈均勻的青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色。又有淡青紫舌、紫紅或絳紫舌及瘀斑舌之分。臨床意義：氣血運(yùn)行不暢。淡紫舌→多見(jiàn)于陽(yáng)虛陰盛絳紫舌→多見(jiàn)于熱證，提示營(yíng)血熱盛?！嘧仙喽嘁?jiàn)于氣虛、氣滯等而致的血行不暢或血脈瘀滯。第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、舌體的形質(zhì)（1）榮、枯特征：舌質(zhì)滋潤(rùn)，紅活鮮明為榮舌；舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。臨床意義：榮舌者，為有神之舌，表明機(jī)體正氣盛，病情較輕，預(yù)后較好；而枯舌為無(wú)神之舌，是機(jī)體正氣衰，病情重，預(yù)后差的表現(xiàn)。榮舌→枯舌→第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）老嫩

特征：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嫩舌。臨床意義：老舌和嫩舌是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之一。老舌見(jiàn)于實(shí)證；嫩舌見(jiàn)于虛證?！仙嗄凵唷?1頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）胖瘦特征：舌體比正常大而厚，伸舌滿口者稱為胖大舌；舌體比正常舌瘦小而薄者為瘦薄舌。臨床意義：胖大舌多為氣虛、陽(yáng)虛致體內(nèi)水濕停滯的表現(xiàn)；瘦薄舌多因氣血兩虛或陰虛火旺，舌失濡養(yǎng)的表現(xiàn)。附：齒印舌——指舌邊有齒印者。多與胖大舌并見(jiàn)，主水濕停滯；若僅見(jiàn)齒印而舌不胖大且舌質(zhì)嫩，多為氣血兩虛。

腫脹舌——指舌體腫大，舌色鮮紅或青紫，嚴(yán)重者舌腫大不能回縮口中者，多見(jiàn)于心脾有熱，外感濕熱。鑒別：腫脹舌與胖大舌

兩者舌體均胖大，但腫脹舌患者有異常感覺(jué)，而胖大舌則沒(méi)有。

←胖大舌瘦薄舌→第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）點(diǎn)、刺特征：點(diǎn)，以蕈狀體積增大、數(shù)目增多為特點(diǎn)，有紅星舌、紅點(diǎn)舌、白星舌等名稱；刺，以蕈狀乳頭增大、高突為特點(diǎn)，稱為芒刺舌。臨床意義：為臟腑陽(yáng)熱亢盛或血分熱盛。根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位，可推測(cè)熱在何臟腑。紅星舌→第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）裂紋特征：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，稱為裂紋舌。臨床意義：舌色淺淡而有裂紋者，多為血虛的表現(xiàn)；舌色紅絳而裂者，是熱盛傷津，陰津耗損所致。鑒別：病理的裂紋舌和生理的裂紋舌

前者有異常感覺(jué)，裂紋處無(wú)苔覆蓋；后者無(wú)異常感覺(jué)且裂紋處有苔覆蓋。第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、舌的動(dòng)態(tài)（1）痿軟舌、強(qiáng)硬舌特征：痿軟舌，指舌體軟弱無(wú)力，不能伸縮回旋者；強(qiáng)硬舌，指舌體失其柔和，卷伸不力，或板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。臨床意義：痿軟舌多為傷陰或氣血俱虛；強(qiáng)硬舌多見(jiàn)于熱入心包，或高熱傷津，或風(fēng)痰阻絡(luò)，常是中風(fēng)先兆的表現(xiàn)之一?！糗浬鄰?qiáng)硬舌→第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）歪斜舌特征：伸舌時(shí)舌體歪向一側(cè)者，一般前半部分明顯。臨床意義：多因肝風(fēng)夾痰或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)所致。

（3）短縮舌特征：舌體短縮、緊縮，不能伸長(zhǎng)，嚴(yán)重者舌不抵齒，常與痿軟舌并見(jiàn)。臨床意義：多見(jiàn)于氣血虛衰或寒凝經(jīng)脈或熱病傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)，多為病情危重的征象?！嵝鄙喽炭s舌→第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）顫動(dòng)舌特征：舌體不自主地顫動(dòng)不停者，稱為舌顫動(dòng)。臨床意義：多因氣血虛衰、陰液虧損而生風(fēng)或熱極生風(fēng)或肝陽(yáng)化風(fēng)等，所以顫動(dòng)舌是動(dòng)風(fēng)的正縣征象之一。舌顫動(dòng)（因伸舌顫動(dòng)而焦點(diǎn)不實(shí)）←第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）吐弄特征：吐舌是指舌伸于口外，不能回縮者；弄舌是指伸舌即回縮或反復(fù)舔口唇四周，掉動(dòng)不停者。臨床意義：吐舌和弄舌一般都見(jiàn)于心脾有熱。在病危時(shí)見(jiàn)吐舌，多為心氣已絕。弄舌則多為熱甚動(dòng)風(fēng)的先兆?！律嗯唷?8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三）望舌苔1、苔色常見(jiàn)的有白苔、黃苔、灰黑苔。它們可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。（1）白苔特征：苔色為白色。有薄厚之分。臨床意義：主寒證、表證，但也可見(jiàn)于溫?zé)岵?。薄白苔多?jiàn)于正常人及表證；白厚膩苔多為濕濁內(nèi)困或痰飲內(nèi)?；蚴撤e；苔白如積粉者呈白積粉苔，見(jiàn)于外感溫?zé)岵?，是穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成，若苔白燥裂，摸之燥裂，是燥熱傷津?！“滋Π自锪烟Α?9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）黃苔特征：苔色為黃色者，有淡黃、深黃、焦黃之分。臨床意義：主熱證、里證，且黃色越深，熱邪越重，可結(jié)合紅、絳舌的特點(diǎn)來(lái)共同判斷?！S膩苔黃糙苔→第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）灰黑苔特征：苔色呈灰色或黑色者，灰苔即淺黑色。多在舌面上局部出現(xiàn)。臨床意義：主里熱或里寒的重證?！液诙稍锘液诙仭?1頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、苔質(zhì)（1）薄、厚苔特征：薄苔是指透過(guò)舌苔能隱約見(jiàn)到舌體者；厚苔是指透過(guò)舌苔見(jiàn)不到舌體者。兩者以“見(jiàn)底”、“不見(jiàn)底”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。臨床意義：辨厚薄可測(cè)邪氣的深淺。薄苔見(jiàn)于正常人及表證，胃氣未傷者；厚苔見(jiàn)于里證。另外，觀察舌苔厚薄的變化，可推測(cè)疾病的演變趨勢(shì)?！√裉Α?2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）潤(rùn)、燥苔特征：潤(rùn)苔表現(xiàn)為舌苔干濕適中，不滑不燥；滑苔表現(xiàn)為舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕而滑者；燥苔表現(xiàn)為舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂者；若舌苔干燥且苔質(zhì)粗糙者則為糙苔。臨床意義：潤(rùn)、燥主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤(rùn)苔是正常舌苔的表現(xiàn)，也見(jiàn)于不傷及體內(nèi)津液的疾病，如濕證初起，風(fēng)寒表證等；滑苔主寒、主濕；燥苔