腦結核瘤的診斷與鑒別

腦結核瘤的診斷與鑒別患者，女性，42歲，影像檢查號CT：060826MRI：04274

病史：陣發(fā)性頭痛、抽搐1周，無惡心、嘔吐、外院CT示：顱內多發(fā)低密度灶，右耳后見一囊性包塊，質軟。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃T2WI第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃T2WI第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃T2WI第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃T1WI第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃T1WI第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃T1WI第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃FLAIR第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃FLAIR第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃FLAIR第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MR增強第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI增強第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI增強第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天CT平掃第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：雙側大腦半球、右側基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側大腦腳，雙側小腦可見多發(fā)大小不等散在分布片狀稍長T1、稍長T2異常信號影，F(xiàn)LAIR像上呈高信號，邊界不清，病變無明顯占位效應，病變大部分位于皮質區(qū)，增強掃描病灶呈明顯結節(jié)狀強化，部分病灶環(huán)形強化，邊界清楚。腦溝、腦裂、腦池及腦室系統(tǒng)未見明顯異常，中線結構居中無移位。右耳后方見一大小約為11X19mm橢圓形高信號影，邊界清楚，信號均勻。雙側眼眶、眼球未見明顯異常。副鼻竇未見異常。初步診斷：1.雙側大腦半球、右側基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側大腦腳，雙側小腦多發(fā)病灶，考慮結核。

2.右耳后方脂肪瘤。

建議結合臨床并治療后復查。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天討論

第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸椎CT表現(xiàn)：T9-11椎體及部分附件見蟲蝕狀骨質破壞，密度不均勻，可見點狀高密度死骨影及片狀骨質增生硬化，以T10、T11為明顯，

T10-11椎間相隙狹窄，應椎旁及椎管內見較大膿腫形成。余無特殊。診斷意見：考慮T9-11椎體結核并椎旁及椎管內膿腫形成。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小結：顱內結核是繼發(fā)于肺結核或體內其它部位結核，經血行播散而引起，常發(fā)生于兒童及青年人，可以是結核性腦膜炎或結核瘤或結核性腦膿腫，可單獨發(fā)生，也可合并存在，經抗癆治療后，結核灶可縮小、鈣化，乃至完全吸收。但由于蛛網膜粘連和腦實質受損，多有腦萎縮和腦積水后遺癥。臨床與病理病理1.腦膜大量炎性滲出物粘附表現(xiàn)，有時還可形成小結核結節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯，亞急性或慢性期腦膜增厚、粘連，壓迫腦神經，或阻塞腦脊液循環(huán)通路，形成腦積水。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2.腦實質多發(fā)或單發(fā)的干酪樣小結節(jié)，中心有壞死，少數(shù)有不規(guī)則軟化灶。3.腦結核瘤常位于血運豐富的腦皮質內，結節(jié)或分葉狀，大小2-6cm，外圍為纖維膜，中心有干酪壞死物質，少數(shù)有鈣化，形成膿液者極少。周圍炎性細胞少，但有星形細胞瘤增生。4.腦積水。5.腦動脈炎。6.腦膿腫很少見，常為多房性，大體病理與化膿性膿腫相似，周邊為結核性肉芽組織。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.結核性腦膜炎全身中毒表現(xiàn)：腦膜刺激征；顱壓增高征象；癲癇；腦神經障礙；大腦與腦干受損的表現(xiàn)；意識障礙；腰穿腦脊液壓力高，呈磨玻璃樣，細胞及蛋白含量中度升高。2.腦結核瘤與一般顱內占位表現(xiàn)相似?？捎酗B壓增高及局灶定位體征。幕上結核瘤可出現(xiàn)頭痛、癲癇、失語、感覺異常。幕下結核瘤呈現(xiàn)顱內壓增高和小腦功能失調的癥狀。3.結核性腦膿腫主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱和局灶性腦炎的癥狀。第28頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)X線：結核性腦膜炎X線平片有時見顱內壓增高，后期可見蝶鞍上方附近鈣斑，主要在環(huán)池和視交叉附近。腦血管造影的改變主要在顱底動脈干，顯示動脈管腔均勻或不規(guī)則狹窄，腦靜脈也可廣泛變細。結核瘤平片的特征性表現(xiàn)是鈣化，但發(fā)生率不高。結核性腦膿腫平片所見與化膿性膿腫不能區(qū)別。CT：1.