葡萄胎及惡性葡萄胎的護(hù)理

葡萄胎及惡性葡萄胎的護(hù)理葡萄胎及惡性葡萄胎的護(hù)理

第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天①完全性葡萄胎：宮腔充滿水泡，無胎兒及胚胎組織可見②部分性葡萄胎：有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，有滋養(yǎng)細(xì)胞增生第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1.營(yíng)養(yǎng)因素研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTT）患者血清中的葉酸活力很低；飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)性增加；維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加；葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。2.感染因素3.內(nèi)分泌失調(diào)認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變，因而認(rèn)為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。4.孕卵缺損5.種族因素有報(bào)道，美國(guó)黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國(guó)人、印度人、馬來西亞人高2倍。6.原癌基因的過度表達(dá)及抑癌基因變異失活第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)停經(jīng)和妊娠反應(yīng)不規(guī)則陰道出血子宮異常增大腹痛甲亢癥狀：約10%患者出現(xiàn)卵巢黃素囊腫咳血第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查血清hCG測(cè)定：異常升高HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值，12周后沒有隨之下降B超檢查：準(zhǔn)確率高，達(dá)90%第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療1.清除宮腔內(nèi)容物2.子宮切除術(shù)3.黃素囊腫的處理4預(yù)防性化療第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天卵巢黃素化囊腫的護(hù)理囊腫在清除宮腔內(nèi)容物后會(huì)自行消退，一般不需處理。急性扭轉(zhuǎn)時(shí)行超聲或腹腔鏡下穿刺吸液，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生壞死行患側(cè)附件切除術(shù)。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防性化療對(duì)具有高危因素和隨訪困難的葡萄胎患者可給予預(yù)防性化療，一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素-D單-藥化療-療程。部分性葡萄胎一般不作預(yù)防性化療。第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮切除術(shù)不作為常規(guī)處理，對(duì)于年齡大于40歲，有高危因素、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩期望得不到滿足及對(duì)將來妊娠擔(dān)心有關(guān)疼痛：與清宮手術(shù)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血免疫力低下有關(guān)第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.心理護(hù)理：評(píng)估患者焦慮的程度，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍?duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。耐心講解治療方法，舉例成功的病例，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多關(guān)心。

第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.一般護(hù)理婦科一般常規(guī)護(hù)理第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.病情觀察觀察腹痛及陰道出血情況，保留會(huì)陰墊。注意觀察陰道排出物內(nèi)有無水泡狀組織以評(píng)估出血量及性質(zhì)。流血多時(shí)，觀察面色，傾聽主訴，觀察生命體征，神志、血壓、脈搏等。第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.預(yù)防感染保持會(huì)陰清潔干燥，監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.清宮術(shù)護(hù)理術(shù)前建立靜脈通路，備血，協(xié)助病人排空膀胱術(shù)中觀察病人情況，注意面色蒼白，出冷汗等表現(xiàn)，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，防止出血性休克術(shù)后將刮出組織送檢，同事觀察陰道出血及腹痛情況

第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天宣教1.隨訪葡萄胎排出后應(yīng)每周測(cè)1次血或尿hCG,直至降到正常水平。隨后3個(gè)月每周隨訪1次,此后3個(gè)月每2周1次,然后每月1次,持續(xù)半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔做B超聲，必要時(shí)X線胸片檢查也可重復(fù)進(jìn)行。第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.指導(dǎo)避孕隨訪2年內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持避孕，宜選用避孕套避孕第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁止盆浴、性生活1月，保持外陰情潔，防止感染。正確留取尿標(biāo)本，取晨尿。第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨癌

宮外孕等

非妊娠性絨癌第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性葡萄胎臨床表現(xiàn)1.繼發(fā)于良性葡萄胎2.陰道出現(xiàn)3.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺腦第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查1.hcg測(cè)定2.超聲檢查3.其他影像學(xué)檢查第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療1.化療氟尿嘧啶，放線菌素，MTX等2.手術(shù)以化療為主，手術(shù)為輔第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)體液不足：與化療所致惡心嘔吐腹瀉有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關(guān)第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）心理護(hù)理

1.向病人和家屬介紹同病種治療效果滿意的病人互相交流，傾聽病人訴說，取得病人信任。

2.提供相關(guān)治愈疾病信息，增強(qiáng)病人信心。

3.鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng)，幫助病人渡過心理危險(xiǎn)期第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）健康教育1.向病人講解化療護(hù)理常識(shí)（化療藥物類別；不同藥物的用法；可能的毒副作用）2.教會(huì)病人化療時(shí)自我護(hù)技能（進(jìn)食前后軟毛刷刷牙；不宜吃損傷腔粘膜的食物；少量多餐；免吃油膩甜食；提供高蛋白高維生素易消化飲食）3.告知病人和家屬保護(hù)性隔離的重要性，臥床休息為主；避免去公共場(chǎng)所；戴口罩）第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三）用藥護(hù)理1.準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重：化療是根據(jù)體重或體表面積計(jì)算和調(diào)整藥物2.正確使用藥物：嚴(yán)格三查七對(duì)；現(xiàn)配現(xiàn)用；避光第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.合理使用靜脈血管并注意保護(hù):a從遠(yuǎn)端開始

b先少量NS注入，確認(rèn)針頭在靜脈中再注入化療藥。

c有藥物外滲應(yīng)立即停止，局部冷敷；普魯卡因局封；黃金散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛腫脹。

d化療結(jié)束前NS沖管，降低穿刺部位殘留濃度。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）病情觀察觀察體溫；有無出血癥狀；肝臟損傷（腹痛，惡心，腹瀉）；膀胱損傷（尿頻尿急血尿）；皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)（肢體麻木，偏癱）。第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）藥物毒副反應(yīng)護(hù)理1.口腔護(hù)理

a保持口腔清潔，給予溫涼的流質(zhì)飲食。

b軟毛刷刷牙，清潔水漱口。

c錫類散，冰硼散，地卡因

d培養(yǎng)+藥敏第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.止吐護(hù)理

a化療前后鎮(zhèn)吐劑

b合理飲食，清淡、少量多餐、進(jìn)餐環(huán)境

c補(bǔ)液第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.造血功能抑制的護(hù)理

a定期測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，＜3千考慮停藥。

b嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

c必要時(shí)隔離，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3千。第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天密切觀察陰道有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，有無咯血、呼吸困難等肺轉(zhuǎn)移癥狀；頭痛、嘔吐、視力障礙、偏癱、截癱、昏迷、抽搐等腦轉(zhuǎn)移征象。如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。并按陰道轉(zhuǎn)移，肺、腦轉(zhuǎn)移護(hù)理。第35頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理1.臥床休息，禁止不必要的陰道檢查及性生活2.減少增加腹壓因素，保持大便通暢3.觀察陰道出血情況4.備