高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理

高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立和新生兒急救技術(shù)水平的提高，高危兒的存活率明顯上升。在生命得到救治的同時(shí)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病和后遺癥的發(fā)生率增多，同樣給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

所以高危兒的存活率，并不能完全反映新生兒科的工作質(zhì)量，還需要觀察出院后高危兒各種后遺癥的發(fā)生率。

所以除做好圍產(chǎn)高危新生兒的防治外，對(duì)高危新生兒進(jìn)行發(fā)育支持護(hù)理，改善預(yù)后，有效地防治傷殘是急需解決的問(wèn)題。第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、什么是高危兒二、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理定義三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素四、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理措施

1、改變NICU環(huán)境

2、早產(chǎn)兒體位

3、鎮(zhèn)痛

4、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

5、袋鼠式護(hù)理

6、撫觸五、展望內(nèi)容概要第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、什么是高危兒

高危兒是指有高危因素影響的新生兒。胎兒與新生兒容易受內(nèi)外環(huán)境中某些不利因素的影響而發(fā)生病理變化，這些危險(xiǎn)因素稱(chēng)為高危因素。它們可能損害胎兒和新生兒的腦組織和其他重要器官而導(dǎo)致殘疾。高危兒約占正常新生兒的60～70%，其中10%左右發(fā)生腦損傷，這是高危兒潛在的最主要的危險(xiǎn)。第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理定義

高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理是以患兒和家長(zhǎng)為中心，由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)減少NICU醫(yī)療環(huán)境因素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)、生長(zhǎng)發(fā)育、自我協(xié)調(diào)能力，從而改善患兒最終預(yù)后。第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素

各種生物因素和環(huán)境因素可單獨(dú)或同時(shí)引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。生物因素包括：缺氧缺血、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、嚴(yán)重疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣、各種因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳代謝性疾病等。第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素包括：各種不適宜的刺激，如噪音、強(qiáng)光、過(guò)多的觸覺(jué)刺激、疼痛，長(zhǎng)期母子分離等。

對(duì)無(wú)上述生物學(xué)危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒，環(huán)境因素的影響尤為明顯。第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)發(fā)育有害的宮外環(huán)境

１、大量噪音、持續(xù)強(qiáng)光

２、長(zhǎng)期睡眠狀態(tài)紊亂（無(wú)人關(guān)注的哭鬧、仰臥位、常規(guī)過(guò)多的操作）

３、缺乏吸吮

４、長(zhǎng)期缺乏與看護(hù)者“交流”第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天光線

早產(chǎn)兒畏光，他們只能在光線微弱時(shí)才睜開(kāi)雙眼。但NICU多使用熒光燈，光線強(qiáng)，光源持續(xù)。NICU應(yīng)使用柔和的光線，光源在10—20坎德拉之間。第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

影響視覺(jué)發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視影響早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的形成

破壞內(nèi)分泌功能有研究表明強(qiáng)光會(huì)：第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

噪音

NICU的新生兒經(jīng)常處于50-80db的周?chē)h(huán)境中，而美國(guó)環(huán)境機(jī)構(gòu)曾建議：醫(yī)院白天平均噪音水平應(yīng)維持在４５db，晚上以３５db為佳。同時(shí)大量研究表明：

損害聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育

使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)噪音強(qiáng)度平均可達(dá)54.89分貝

第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩個(gè)世界的對(duì)比(子宮內(nèi)外的環(huán)境)

宮內(nèi)環(huán)境

宮外環(huán)境

低頻率的聲音高分貝和高頻率噪音

環(huán)境幽暗光線明亮刺眼

羊水對(duì)肌膚的刺激過(guò)多的刺激

溫暖舒適侵襲性有害刺激

無(wú)侵襲性刺激重力作用而平臥

子宮包裹活動(dòng)無(wú)邊界

安全無(wú)安全感

母親有規(guī)律的作息時(shí)間無(wú)作息時(shí)間第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理措施

1、改變NICU環(huán)境

第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)代NICU為危重兒提供各種生命支持技術(shù)，使得患兒得以存活。

危重新生兒在復(fù)雜的NICU環(huán)境中需進(jìn)行監(jiān)護(hù)、反復(fù)檢查操作，噪音、強(qiáng)光、疼痛、過(guò)多搬動(dòng)及母子分離等增加了對(duì)新生兒的不良刺激，使患兒產(chǎn)生應(yīng)激，影響預(yù)后。第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天減少噪音對(duì)新生兒的影響：

控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度小于６０db，醫(yī)護(hù)人員間談話減少到最少，巡視病房時(shí)穿軟底鞋，聲音柔和，遠(yuǎn)離病床，呼吸機(jī)管道沒(méi)有多余的積水，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警應(yīng)答迅速，吸痰時(shí)關(guān)掉呼吸機(jī)報(bào)警，避免在患兒暖箱上記錄，選擇機(jī)內(nèi)噪音最小的暖箱和遠(yuǎn)紅外床，條件允許的情況下，最好配置測(cè)音設(shè)備，應(yīng)用隔音材料，把音量控制在適宜的水平。第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

電話鈴聲65分貝

CPAP吐氣泡６５分貝

監(jiān)護(hù)儀報(bào)警55～88分貝

暖箱關(guān)門(mén)聲79分貝

敲打暖箱８２分貝

暖箱報(bào)警６７分貝

人員說(shuō)話80分貝．．．．．．第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天減少光線對(duì)新生兒的影響：

根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議調(diào)整NICU光線明亮度，暖箱內(nèi)２５ftc，室內(nèi)６０ftc，特殊治療時(shí)１００ftc，最好取消監(jiān)護(hù)病房刺眼的、產(chǎn)生陰影的熒光照明。需要強(qiáng)光時(shí)用毯子遮蓋暖箱，白天房間內(nèi)拉上窗簾，避免不必要的光線暴露，促進(jìn)新生兒穩(wěn)定睡眠和休息。第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

干預(yù)措施

降低光線；減少噪音；減少醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)和對(duì)患兒的操作；給予足夠的休息時(shí)間；

NICU配置測(cè)音的設(shè)備，應(yīng)用隔音材料，控制音量在適宜水平；周期性提供適宜的光照可促進(jìn)發(fā)育；不宜將暖箱完全遮蓋，以免影響觀察病情。第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天提供舒適的感覺(jué)刺激按新生兒要求去護(hù)理減少刺激消除不適宜或過(guò)度的感覺(jué)刺激改變NICU醫(yī)療行為：第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

極低出生體重兒在學(xué)齡期出現(xiàn)異常行為：

１、不能建立良好的親子關(guān)系

２、信息處理障礙（閱讀、書(shū)寫(xiě)、數(shù)學(xué)）

３、多動(dòng)

可能與早期NICU經(jīng)歷有關(guān)

第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

以往為了便于觀察病情和治療操作，NICU中的早產(chǎn)兒往往被放置于仰臥位，許多患兒因長(zhǎng)期仰臥，可見(jiàn)明顯的姿勢(shì)不對(duì)稱(chēng)，顱骨不對(duì)稱(chēng)和運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，甚至影響小腦的發(fā)育，致使孩子4歲～5歲時(shí)跑步容易摔交。2、早產(chǎn)兒體位第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（１）目前提倡采用俯臥位（２）鳥(niǎo)巢式體位支持

俯臥位優(yōu)點(diǎn)：①提高氧合、改善通氣、降低呼吸頻率、增加肺部運(yùn)動(dòng)、減少呼吸暫停發(fā)生；②可促進(jìn)胃排空、減少胃食道返流發(fā)生；③增加睡眠時(shí)間、減少能量消耗。第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不適宜的體位：“W”體形

“蛙”形

７０～８０％新生兒出生后頭轉(zhuǎn)向右側(cè)--斜頭變形。

第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胎兒在子宮內(nèi)不受重力的影響，早產(chǎn)兒過(guò)早離開(kāi)母親子宮內(nèi)環(huán)境，神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，全身肌張力低下，不能對(duì)抗地心引力，因此常保持固定的體位。如長(zhǎng)期這種固定體位可引起肩外展、髖部外展和外旋，對(duì)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育產(chǎn)生不良影響。第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天提倡鳥(niǎo)巢式體位支持

屈曲位

中線位

包裹

尿布適中

變換體位

保持舒適

保留活動(dòng)空間第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

另外,最近對(duì)頭位改變進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣的患兒,頭處于側(cè)位可阻塞大腦靜脈回流,因此這些患兒應(yīng)將頭部放置于正中位。搬動(dòng)危重早產(chǎn)兒時(shí)應(yīng)使身體和頭部成一直線，并使肢體收攏。第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，不能感受疼痛，并且認(rèn)為新生兒無(wú)法回憶起出生后早期的經(jīng)歷。因此，認(rèn)為早期的疼痛不會(huì)對(duì)其以后的行為和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，并擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，對(duì)新生兒尤其對(duì)危重、需反復(fù)檢查操作的新生兒未采取適當(dāng)鎮(zhèn)痛措施。3、鎮(zhèn)痛第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

近年來(lái)，大量研究證實(shí)，不論是足月兒或早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛對(duì)于新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響。第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

調(diào)查發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒在住院的前兩周平均接受１３４次疼痛性操作。研究表明反復(fù)的疼痛刺激可對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良影響，早期的經(jīng)驗(yàn)可使腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組，導(dǎo)致以后對(duì)疼痛的反應(yīng)發(fā)生變化，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)于２００１年制定了新生兒鎮(zhèn)痛方案。第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

嗎啡和芬太尼是NICU最常用的鎮(zhèn)痛劑，一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：?jiǎn)岱瓤蓽p少早產(chǎn)兒發(fā)生死亡、嚴(yán)重腦室內(nèi)出血和腦室旁白質(zhì)軟化。口服葡萄糖是NICU最常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法，最近的文獻(xiàn)表明可減少患兒哭鬧、降低疼痛評(píng)分、減慢心率，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)對(duì)腸道喂養(yǎng)的耐受性及體重增長(zhǎng)，減少操作時(shí)患兒應(yīng)激，縮短住院時(shí)間，有助與從管飼到瓶飼的過(guò)渡，可促進(jìn)患兒的行為反應(yīng)。

不良反應(yīng)目前尚需進(jìn)一步研究。第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、袋鼠式護(hù)理對(duì)適合條件的早產(chǎn)兒，在發(fā)達(dá)國(guó)家的NICU已將袋鼠式護(hù)理列入基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。

袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理是指早產(chǎn)兒的母（父）親，以類(lèi)似袋鼠、無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，藉由皮膚接觸皮膚，將早產(chǎn)兒直立式的貼在母（父）親的胸口，提供他（她）所需的溫暖及安全感。

第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在國(guó)內(nèi)，近年來(lái)也有許多學(xué)者從事相關(guān)的研究，并積極的推廣「袋鼠式護(hù)理」于各大醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)病房中。一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員、父母的“袋鼠式”護(hù)理方法已于2006年在全國(guó)開(kāi)展培訓(xùn)，上海成為首批培訓(xùn)城市。

第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

袋鼠式護(hù)理

9大好處

1.可以幫助寶寶安靜睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，而睡眠

有助于生長(zhǎng)激素的分泌。

2.穩(wěn)定心跳、呼吸及血氧濃度。

3.肌膚的接觸減少體熱及水分散失。

4.能量的保存有助體重的增加。

5.可以增加親子互動(dòng)。

6.提高母乳喂養(yǎng)機(jī)率及成功率。

7.減少躁動(dòng)不安及哭泣。

8.增加父母的自信度。

9.增加早產(chǎn)兒提早出院的可能。第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的時(shí)機(jī)，一定是早產(chǎn)兒的病況及生命征象穩(wěn)定，沒(méi)有潛在的合并癥發(fā)生。至于體重需達(dá)到多少，每一家醫(yī)院有不同的規(guī)定；最重要的是，父母一定要有意愿，因?yàn)檫M(jìn)行的時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)到2小時(shí)以上，父母親需要有足夠的耐性及體力應(yīng)付；也要克服心理的障礙，而這就必須要靠醫(yī)護(hù)人員事前的說(shuō)明及溝通。第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

環(huán)境部分

1.隱密且獨(dú)立的空間：因?yàn)楦改赣H須有身體上的暴露，若無(wú)法做到，至少要有屏風(fēng)，以確保隱密性。

2.維持室溫25～27℃的恒定：避開(kāi)有通風(fēng)口的地方，避免早產(chǎn)兒體溫散失過(guò)快。

3.準(zhǔn)備一張舒適有靠背及扶手的椅子：父母親在進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)肢體能有支托。

4.烤燈的使用：可準(zhǔn)備包覆在早產(chǎn)兒身體外的毛毯或被蓋。

5.必要時(shí)須準(zhǔn)備生理監(jiān)視器：做好早產(chǎn)兒生命征象的持續(xù)監(jiān)測(cè)。第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

父母親方面

1.保持輕松愉悅的心情：父母親的情緒是會(huì)感染給早產(chǎn)兒的。

2.穿著輕松：穿著前開(kāi)式，寬松、透氣、吸汗的衣物。

3.保持最佳狀態(tài)：進(jìn)行前須洗凈身體，并上完廁所、喝完水，避免自己的需求打斷早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間。

4.生病時(shí)先暫停進(jìn)行：若有感冒、發(fā)燒或腸胃不適等感染癥狀則須暫停，以免傳染給早產(chǎn)兒。第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早產(chǎn)兒方面

1.先更換尿布。

2.將尿布包裹的區(qū)域盡可能的減少：露出

較多的皮膚與父母親接觸。

3.做好早產(chǎn)兒的保溫工作：像是穿上小襪

子或戴上小帽子，如此亦可減少體溫的

散失。第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7點(diǎn)叮嚀

1.早產(chǎn)兒呈60度或90度，直立式趴著緊

貼在父母親的胸口，而非傳統(tǒng)的抱持方式。

2.第一次先進(jìn)行30分鐘，之后再視情況慢慢

延長(zhǎng)時(shí)間，最長(zhǎng)可到每天2次、每次2小時(shí)。

3.護(hù)理人員隨時(shí)在一旁監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的狀況，

并提供父母親所需要的協(xié)助。

4.若早產(chǎn)兒任何時(shí)候有不舒服的狀況，都要

馬上中止。

第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5.執(zhí)行時(shí)可與早產(chǎn)兒說(shuō)話，給予輕柔的

撫觸，增加彼此的互動(dòng)。

6.可以放一