腕背伸肌腱鞘炎

腕背伸肌腱鞘炎定義腕背伸肌腱鞘炎是臨床上的常見病、多發(fā)病，多由急性損傷和慢性積累性損傷引起。慢性者往往常年不愈，影響生活和工作。針刀治療，療效很好。腕背伸肌腱分為六組，分別走行在六個腕背腱鞘中。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【相關解剖】

手背部的皮膚較薄而松弛，有較大的活動性，能允許手指向掌面屈曲。用力背伸腕部可見三條皮膚橫紋，即近、中、遠橫紋,其遠、近橫紋約為腕背側支持帶的上、下界。皮下組織內含有極少量脂肪，卻有豐富的皮下靜脈。掀開皮膚、皮下組織，便可見到腕背側伸肌支持帶（圖2-058）。腕背側伸肌支持帶系由增厚的深筋膜組成。從韌帶的深面發(fā)出五個筋膜間隔，止于橈、尺骨下端背側面的骨面上，將腕背側分成六個骨纖維性管道，來自前臂的12條肌腱，分別為6個滑液鞘所包繞，經過這6個管道到達手背和手指。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腕背伸肌腱鞘（圖2-059）

從橈側到尺側的各個管道中，通過的肌腱依次為：

1、拇長展肌腱和拇短伸肌腱。2、橈側腕長伸肌腱、橈側腕短伸肌腱。

3、拇長伸肌腱。

4、指總伸肌腱（共四條）和食指（示指）固有伸肌腱。

5、小指固有伸肌腱。6、尺側腕伸肌腱。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天值得提示的是，有以下兩方面：

1、示指伸肌與指伸肌腱的關系

示指伸肌為前臂深層肌，其淺層有指伸肌覆蓋。示指伸肌是一條窄長狀的肌肉，位于拇長伸肌的內側，并與之并行。此肌起開自尺骨體、骨間膜等，偕指深肌腱通過伸肌支持帶的深面。至示指掌骨頭處并入指深肌腱，移行為指背腱膜附著于示指第2、3指節(jié)指骨基底的背面。示指伸肌腱與指伸肌腱處在同一纖維鞘內（第3隔），且在指伸各肌腱的深面，緊靠橈骨的背面。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、三條神經即骨間后神經、尺神經手背支和神經淺支值得注意：骨間后神經在伸肌腱腱鞘的深面，有骨間后神經。它由橈神經深支發(fā)出，達腕背橈側伸肌腱下緣時，緊貼腕背深層（即第二分隔腱鞘底的骨面上）發(fā)出關節(jié)支及各伸肌支。腕背尺側有尺神經手背支，在腕上40~50mm處穿出深筋膜后，在尺骨莖突遠側掌面，轉向腕背側及手背側。分布于手背尺側半及尺側兩個半手指，它不經過腕背腱鞘。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、橈神經淺支

在手背橈側有橈神經淺支，在腕上三橫指處穿出深筋膜，在世界上橈骨莖突上方下行，在拇長展肌和拇短伸肌淺面至手背，分布于手背橈側半及橈側兩個半指背面近側位的皮膚上。以上三支背側神經的走行情況說明，在腕背側腱鞘中，由橈骨背側結節(jié)至尺骨莖突的腕背側韌帶處無大血管、神經干，比較安全。但骨間后神經卻在腕背固有伸示指肌腱和伸指總肌腱鞘的深面，故在此行針刀術時，只能松解腕背韌帶而不可過深。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（1）拇長伸肌腱腱鞘炎第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【相關解剖與病因病理】拇長伸肌腱（圖2-060）位于腕背側第三個纖維管道中。抵止于拇指遠節(jié)指骨的背側。拇長伸肌有使拇指伸直并向示指靠攏的作用。橈骨遠端背側中央有一淺而窄的溝，此溝的橈側有一明顯的骨嵴，即橈骨腕背側結節(jié)（Lister結節(jié)），該肌腱由此溝通過。拇長伸肌腱損傷的原因是，當腕關節(jié)背伸并橈側偏時，拇長伸肌腱則向背側呈直角彎曲。此時，由于肌腱過度與骨凸摩擦，極易發(fā)生損傷，有的甚至自發(fā)斷裂。此病多發(fā)于常用手腕力進行操作的工人。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現與診斷】腕部疼痛

拇指強力背伸時疼痛加重。腕及拇指背伸無力。

腕部輕度腫脹、局部有壓痛。局部捫之有增厚感，此為反復摩擦腱鞘增生所致。如發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂，則拇指掌指關節(jié)突然不能主動伸直，末節(jié)指骨不能伸直，掌指關節(jié)也不能完全伸直。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【針刀治療】1、適應癥與禁忌癥

凡確診者，均可行針刀閉合型手術治療。自發(fā)性斷裂者不在腱鞘炎之列，當然也不是適應癥。2、體位

仰臥位，患肢平放于治療臺上，背側朝上。必要時可在腕下墊一薄枕。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3、體表標志

橈骨莖突

是橈骨遠端外側面的骨突，易于觸到和看到。

尺骨莖突

是尺骨遠端背內側骨突，較橈骨莖突小些，易于捫及和看到。橈骨背側結節(jié)（Lister結節(jié)）

在腕背側可觸及。是橈骨遠端背面的一個小骨凸，骨凸的尺側面有拇長伸肌腱繞過，然后以45o角轉向橈側到達拇指。其橈側有橈側腕短伸肌腱。此結節(jié)較隱蔽，約在橈尺骨莖突連線的中間偏橈側處；亦即在腕背近側橫紋與拇長伸肌腱交叉處能捫及的骨凸即是?？梢杂靡韵潞啽惴椒ù_定橈骨背側結節(jié)的位置：以對側手與病手虎口同側面互插，拇指緊貼大魚際，示指遠側指間關節(jié)摸著橈骨莖突背面，中指緊貼示指，其遠側指間關節(jié)下面即是橈骨背側結節(jié)骨凸點。腕背橈凹

位于橈側腕背結節(jié)（Lister結節(jié)），遠端約15~20mm，拇長伸肌腱的尺側，相對于鼻煙窩最低處即是。可以以拇指壓鼻煙窩，以示指壓于拇長伸肌腱的尺側即可明顯觸到其腕骨間的凹陷處，其下便是月骨，多數橈神經淺支由此處通過，是神經阻滯最佳處，當然，也是橈神經淺支最易損傷之處。

拇長伸肌腱

這兩個標志清楚易于辯認。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、定點可定1點或兩點：①腱鞘壓痛點

定1點，松解狹窄的腱鞘。②橈骨背側結節(jié)的尺側緣點

捫清橈骨背側結節(jié)與拇長伸肌腱的關系，在其骨的尺側緣（也就是腱的橈側緣）上、下定1~2點

松解腱周組織與腱鞘的粘連。5、消毒與麻醉

常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾。局麻后行針刀閉合型手術。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天6、針刀操作（圖2-065）①拇長伸肌腱鞘點

刀口線與肌腱走行平行，刀體與皮面垂直。刺入皮膚、皮下組織及腱鞘，穿過肌腱直達骨面。稍提起刀鋒至腱鞘表面，再進行切開腱鞘，3~4刀，刀下有松動感受后出刀。如有Ⅳ型針刀（凹刃刀）則更能作得又快又徹底。②橈骨背側結節(jié)尺、橈側緣點

刀口線與肌腱走行平行，刀體與皮面垂直。刺入皮膚、皮下組織，直達骨面。沿其骨緣切開粘連或瘢痕組織，再予縱橫疏通剝離，刀下有松動感后出刀。兩點均如此操作。7、手法操作

可作拇指的背伸及外展動作，平時要多加鍛煉更好。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（2）橈側腕伸肌腱周炎第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天本病是常見病，多見于應用腕部勞作的體力勞動者。此病亦稱創(chuàng)傷性肌腱炎、軋礫性肌腱炎、捻發(fā)音性肌腱炎等。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【相關解剖和病因病理】前臂背側遠端1/3處，是橈側腕長伸肌腱、橈側腕短伸肌腱，與其淺部的拇長展肌和拇短伸肌肌腹交叉重疊的部位。此處的特點是，腕長、短伸肌腱無腱鞘包繞，而僅有腱旁組織。當拇指與腕關節(jié)過度活動時，由于兩組肌群的運動方向不一致，無腱鞘的肌腱與交叉的肌腹組織相互摩擦，從而發(fā)生腱周組織的無菌性炎癥反應。局部組織水腫、炎性滲出，其后纖維變性并發(fā)生粘連。這便是橈側伸肌腱周炎的急性和慢性炎癥的病理過程。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現與診斷】一般都有過勞等損傷史，較多見的是手持震動的工具，或腕部被強力震蕩的工作，而勞動的保護又不好，這種情況最易發(fā)生此類損傷。如用鎬刨硬東西就最易發(fā)生此病。疼痛為主要癥狀，當腕部活動時疼痛加重。伸腕無力。急性期可有明顯的握雪感或捻發(fā)音（砂礫樣感）。慢性者則只有疼痛和伸腕無力。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【針刀治療】1、適應癥與禁忌癥

以慢性期最為適當。某些急性期病人也可以應用本法作松解引流之用。2、體位

仰臥位，患肢平放于治療臺上，背側朝上。必要時可在腕下墊一薄枕。3、體表標志

此病變部位在橈骨莖突與橈骨背側結節(jié)近側端30~50mm之內。4、定點（圖2-061）

定于橈骨莖突與橈骨背側結節(jié)近側端30~50mm之內的肥厚、壓痛的部位1~2點。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5、消毒與麻醉

常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾。局麻后行針刀閉合型手術。6、針刀操作（圖2-065）

刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直。刺入皮膚直達骨面。先予切開幾刀，再行疏通、剝離。刀下有松動感后出刀。7手法操作伸屈腕關節(jié)數次即可。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（3）示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【相關解剖與病因病理】腕背伸肌腱鞘炎可由急性損傷，如腕部過度振動，牽拉、或過度扭轉等損傷所致。也可因積勞成疾，如從事刨、挖、鏟作業(yè)的工人或體育運動人員等也可發(fā)生。本來腱鞘底為骨面，凹凸不平，對肌腱會產生磨損。這些肌腱又擔負著頻繁活動的任務，故易被損傷，一旦遇有急性損傷極易造成腱鞘炎。因為指伸肌腱與示指伸肌腱同走在一個腱鞘中，故一些損傷示指伸肌腱的因素也可以損傷指伸肌腱，故一并加以敘述。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天示指是除拇指之外活動最多的一個，而且很多活動都是拇、示指共同參與下完成的。在手的伸指活動中，示指與小指有獨立的肌腱，故而示指與小指的靈活性遠較中指和四指為佳。不僅如此，示指與拇指的協(xié)同活動中，主要是以示指的活動為主。故示指頻繁的活動便易于造成肌腱的摩損，而形成腱鞘炎。這些腱鞘炎最易發(fā)生于腱鞘的起始部。肌腱擁擠在無彈性的狹窄的腱鞘中，受損后，組織產生無菌性炎癥，水腫、滲出、粘連、結疤、攣縮，管腔變窄等一系列變化而引起腱鞘的狹窄。指伸肌，亦稱指總伸肌。起于肱骨外上髁和前臂筋膜，肌纖維向下移行于4個并排的長腱，與示指伸肌腱共同通過伸肌支持帶深面的骨纖維管至手背。此時，腱纖維分別移行于2~5指的指背腱膜，并抵止于遠節(jié)指骨底的背面。它們在勞損與摩擦中也會受到損傷，形成腱鞘炎。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現與診斷】1、腕部有勞損和急性損傷史。急性損傷往往拖延成為慢性損傷。本病多見于運動員、電腦操作員或打字員，或者以用手為主的體力勞動者。2、腕背側會出現程度不同的酸、脹、痛等不適。急性者癥狀重，會影響工作和勞動；慢性者，腕背伸時會感到極不舒適，有時酸、脹難當。主要表現是腕背偏尺側處呈彌漫性疼痛。當腕關節(jié)和手指呈屈曲活動時，疼痛更加明顯。3、檢查時，可見腕背尺骨莖突側輕微腫脹，且有壓痛。腕背側某一部位有明顯之壓痛點，或有一條狀腫脹或硬結。4、主動背伸腕關節(jié)受限。讓病人作主動單獨示指背伸時，可引起腕背側疼痛。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天【針刀治療】1、適應癥與禁忌癥

凡確診為腕背示指伸指肌腱狹窄性腱鞘炎者均為針刀閉合型手術的適應癥。2、體位

仰臥位，腕部掌面朝下，平放于治療臺上，腕下放一脈忱，使腕部處于掌屈位。3、體表標志

橈骨背側結節(jié)第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、定點（圖2-062）

①示指伸肌腱點

在橈骨腕背結節(jié)（Lister結節(jié)）與尺骨莖突之間的腕背韌帶上，示指伸肌腱最明顯之壓痛點或腫脹、硬結點即為治療點，依病變范圍的大小可定1~2點。②指伸肌腱點

示指伸肌腱的橈側壓痛點，可定1~2點。5、消毒與麻醉

皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾，局麻后行針刀術。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天6、針刀操作（圖2