實(shí)行按療效價(jià)值付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑混合痔中醫(yī)臨床路徑

實(shí)行按療效價(jià)值付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床

路徑混合痔中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔。

一、混合痔中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷:第一診斷為混合痔（TCD編碼：A08.03.0L03）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：K64.811）；

行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（17.9833）o

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)

病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）、全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育

"十三五'’創(chuàng)新教材《中醫(yī)肛腸病學(xué)》（何永恒、凌光烈主編，中

國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019年）進(jìn)行診斷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2020年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)

病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的《中國(guó)痔病診療指南（2020）》中的“混合痔診斷

標(biāo)準(zhǔn)”。

2.疾病分類(lèi)

參照2020年《中國(guó)痔病診療指南（2020）》的相關(guān)內(nèi)容：

內(nèi)痔是肛門(mén)齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大

曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、

脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。

外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢

破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。

外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織

團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可

有疼痛。

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合

成一個(gè)整體，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重

時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

3.證候診斷

根據(jù)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)外科學(xué)》（全

國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材），混合痔臨床常見(jiàn)證

候：

風(fēng)傷腸絡(luò)證

濕熱下注證

氣滯血瘀證

脾虛氣陷證

（三）治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科肛腸協(xié)作組痔（混

合痔）診療方案進(jìn)行治療。

1.診斷明確:第一診斷為混合痔。

2.禁忌癥：嚴(yán)重的肺結(jié)核、梅毒；嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者;

嚴(yán)重肝、腎疾病或血液病患者、不能配合手術(shù)的精神病患者；合

并其他嚴(yán)重肛周疾病者。

3.對(duì)于有明確禁忌癥者，先治療原發(fā)病，可予以對(duì)癥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天S住院日010天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)診斷：第一診斷必須符合混合痔（TCD編碼：

A08.03.01.03）,西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：

K64.811）的患者；

2.無(wú)手術(shù)禁忌癥，主手術(shù)操作為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（復(fù)雜性

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)）；

3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊

處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4.患者同意接受手術(shù)。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。

注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

術(shù)前準(zhǔn)備1?2天，所必須的檢查項(xiàng)目

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

2.凝血功能檢查；

3.傳染性疾病篩查（乙肝三對(duì)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗

體、艾滋病抗體檢查）；

4.肝腎功能；

5.血糖、血脂；

6.電解質(zhì)檢查；

7.心電圖；

8.胸部X線片；

9.腹部彩超，包含肝膽脾及泌尿系(雙腎膀胱輸尿管)B超

檢查。

10.電子肛門(mén)鏡檢查或肛腸科常規(guī)檢查(含直腸指診、肛門(mén)

鏡檢查)

11.根據(jù)病情需要而定，必要時(shí)可選擇的檢查項(xiàng)目：電子結(jié)

腸鏡檢查、排糞造影、直腸腔內(nèi)彩超(三維直腸彩超)、肛門(mén)直

腸測(cè)壓、盆腔及肛門(mén)MRI或CT檢查等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑

(1)風(fēng)傷腸絡(luò)證：清熱涼血祛風(fēng)

(2)濕熱下注證：清熱利濕止血

(3)氣滯血瘀證：清熱利濕祛風(fēng)活血

(4)脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣

2.外治法

(1)中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。

(2)中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。

3.外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。

4.手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎

術(shù)），可兼有一種及以上其他手術(shù)方式。

5.術(shù)后切口專(zhuān)科換藥。

6.護(hù)理：辨證施護(hù)。

7.特色治療：根據(jù)患者情況選用隔物灸、穴位貼敷治療、中

醫(yī)定向透藥、耳穴壓豆等。

8.術(shù)前伴中重度貧血者輸血治療。

9.抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015）43號(hào)）應(yīng)用抗菌藥物；術(shù)前按污染傷

口選擇使用抗菌藥物；術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；

（九）手術(shù)日

1.麻醉方式：連硬外麻醉、腰麻或全麻。

2.手術(shù)方式：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎

術(shù)），可兼有肛周常見(jiàn)疾病套扎治療（RPH）/內(nèi)痔環(huán)切術(shù)（PPH）

/內(nèi)痔硬化劑注射治療/肛門(mén)內(nèi)括約肌切斷術(shù)等手術(shù)方式者；

3.必要時(shí)輸血。

4.病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.患者一般情況良好。

2.傷口生長(zhǎng)良好，大便基本正常，傷口疼痛可耐受，無(wú)明顯

便血或便血量少無(wú)需特殊處理。

（十一）有無(wú)變異及原因分析

對(duì)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，因任何因素導(dǎo)致的未能按臨床路徑

履行流程的病例，均作為變異情況，退出本路徑。

1.患者在認(rèn)知與知情同意/簽名時(shí)不同意者，或因患者及其家

屬意愿而影響本路徑執(zhí)行者。

2.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

3.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病

者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)

用增加。

4.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本

路徑。

二、混合痔中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為混合痔（TCD編碼：A08.03.01.03；ICD-10編碼：K64.811）

患者姓名：—性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：—住院號(hào)：―

住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日

5天W標(biāo)準(zhǔn)住院日W10天實(shí)際住院日：一天

一年一月一日一年一月一日一年一月一日

時(shí)間（第1天）（第2天）（第3日，手術(shù)日）

□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查（實(shí)施各項(xiàng)檢查（完成上級(jí)醫(yī)師查房記□完成手術(shù)治療（24小時(shí)

口開(kāi)出各項(xiàng)檢查單錄，完成術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案內(nèi)完成手術(shù)記錄

主

口采集中醫(yī)四診信息（進(jìn)行中醫(yī)證口向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)口完成術(shù)后首次病程記錄

要

候判斷口簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”口觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)

診

口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄（初步口下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單面滲血情況（了解術(shù)后

療

擬定診療方案（與家屬溝通，交口麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情首次排尿情況，必要時(shí)

工

代病情及注意事項(xiàng)同意書(shū)”留置導(dǎo)尿

作

□完成術(shù)前小結(jié)

長(zhǎng)期醫(yī)囑（肛腸科護(hù)理常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

口分級(jí)護(hù)理□肛腸科護(hù)理常規(guī)（肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□普食口分級(jí)護(hù)理（分級(jí)護(hù)理

口對(duì)癥治療（必要時(shí)）□普食口半流飲食（連硬外麻或

臨時(shí)醫(yī)囑口對(duì)癥治療腰麻或舐麻禁食6小時(shí)

口三大常規(guī)+糞便隱血臨時(shí)醫(yī)囑后進(jìn)半流飲食/普食）

重

口凝血功能（術(shù)前醫(yī)囑口預(yù)防感染、疼痛、出血

點(diǎn)

□乙肝三對(duì)、丙肝、艾滋病、梅毒□術(shù)前飲食臨時(shí)醫(yī)囑（對(duì)癥處理

醫(yī)

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂口術(shù)區(qū)備皮□病理檢查

囑

常規(guī)、血糖□術(shù)前腸道準(zhǔn)備

（心電圖、胸部X線片口對(duì)癥處理

口腹部彩超、直腸腔內(nèi)超聲

口必要時(shí)選做電子腸鏡、盆腔及肛

門(mén)CT、MRL排糞造影等

口對(duì)癥處理

（入院介紹（入院健康教育□完成入院檢查的護(hù)理操作口交接病人，檢查生命體

（瓶入院各幡查前招事項(xiàng)□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備征及用藥情況

主

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

要

口交代術(shù)前注意事項(xiàng)□隨時(shí)觀察患者情況

護(hù)

□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食（指導(dǎo)術(shù)后飲食

理

指導(dǎo)口協(xié)助安全下床

工

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口告知注意事項(xiàng)

作

口指導(dǎo)術(shù)后首次排尿

□展晚間護(hù)理、夜間巡視

口無(wú)口無(wú)口無(wú)

病情

口有，原因：口有，原因：□有，原因：

變異

1.1.1.

記錄

2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

一年一月一日一年一月一日一年一月一日

時(shí)間

（第4日，術(shù)后第1日）（第5-9日，術(shù)后第2-6日）（第10日，出院日）

□醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況口上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局部情況口向患者交代出院注意事項(xiàng)、

主

口詢(xún)問(wèn)排便情況口觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況復(fù)查日期

要

□術(shù)后混合痔專(zhuān)科換藥口術(shù)后換藥□指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、

診

□中藥熏洗坐浴口中醫(yī)辨證施治預(yù)防常識(shí)

療

□中藥熏洗坐浴口開(kāi)具出院診斷書(shū)

工

口理療□完成出院記錄

作

□療效評(píng)估，確定出院時(shí)間?？谕ㄖ≡?/p>

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)（肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑

□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑

口半流質(zhì)飲食'普食□普食口開(kāi)具出院醫(yī)囑

口預(yù)防感染、止血口預(yù)防感染、止血口出院帶藥

重□混合痔專(zhuān)科換藥□混合痔專(zhuān)科換藥

點(diǎn)□中藥熏洗坐浴□中藥熏洗坐浴

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑□辨證使用中藥湯劑或中成藥

囑口中醫(yī)辨證施治口中醫(yī)特色治療

□辨證使用中成藥臨時(shí)醫(yī)囑

□中醫(yī)辨證施護(hù)□對(duì)癥處理

口對(duì)癥處理口中醫(yī)辨證施護(hù)

口復(fù)查相關(guān)檢查

口術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后康復(fù)、健康教育口交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行

口術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后衛(wèi)生宣教

主要口協(xié)助患者生活護(hù)理□協(xié)助患者生活護(hù)理口指導(dǎo)出院帶藥的用法

護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口協(xié)助辦理出院手續(xù)

工作口送病人出院

口無(wú)口無(wú)口無(wú)

病情

口有，原因：口有，原因：□有，原因：

變異

1.1.1.

記錄

2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

肛漏（高位肛瘦/復(fù)雜性肛瘦）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛瘦，有手術(shù)適應(yīng)癥的

患者。

一、肛漏（肛瘦）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏（TCD編碼：A08.03.06）o

西醫(yī)診斷：第一診斷為高位肛瘦（ICD-10編碼：K60.301）

或復(fù)雜性肛瘦（ICD-10編碼：K60.303）0行高位復(fù)雜肛瘦掛線

治療（17.98124）。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOO1.7-94）、國(guó)家中醫(yī)藥管理局

"十一五''重點(diǎn)專(zhuān)科肛腸協(xié)作組肛痿診療方案、全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高

等教育“十三五”創(chuàng)新教材《中醫(yī)肛腸病學(xué)》（何永恒、凌光烈主

編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019年）有關(guān)內(nèi)容。

本病臨床癥狀肛周硬結(jié)，局部反復(fù)破潰流膿，局部可伴有紅、

腫、熱、痛，可伴肛周潮濕、瘙癢等。本病多系肛癰成膿自潰或

切開(kāi)后所遺留的腔道，多有肛癰病史，病灶有外口、管道、內(nèi)口

可征。根據(jù)肛漏的癥狀體征，結(jié)合直腸腔內(nèi)超聲或三維直腸彩超、

CT或MRI即可診斷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2020年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨

床指南工作委員會(huì)制定的“肛瘦診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

2.疾病分類(lèi)

參照2020年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員

會(huì)、2020年北京肛腸學(xué)會(huì)專(zhuān)家共識(shí)審定委員會(huì)的相關(guān)內(nèi)容：

肛瘦的臨床分類(lèi)取決于瘦管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系及內(nèi)口和

痿管的多少，以外括約肌深部為界，痿管涉及外括約肌深部及以

上的為高位肛矮；有兩個(gè)或兩個(gè)以上屢管或內(nèi)外口的稱(chēng)為復(fù)雜性

肛瘦。

3.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組肛漏?。ǜ?/p>

瘦）診療方案”。

肛漏?。ǜ仞簦┡R床常見(jiàn)證候：

1.濕熱下注證

2.正虛邪戀證

3.陰液虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組肛漏（肛

瘦）診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為肛漏（高位肛瘦/復(fù)雜性肛痿）。

2.無(wú)禁忌癥，排除結(jié)核性、炎癥性腸病性肛痿。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：10天0住院日021天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合肛漏(TCD編碼：A08.03.06),高位肛

瘦(ICD-10編碼:K60.301)或復(fù)雜性肛瘦(ICD-10編碼:K60.303)

的患者。

2.無(wú)手術(shù)禁忌證，主手術(shù)操作為高位復(fù)雜肛瘦掛線治療

(17.98124)。

3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4.患者同意接受手術(shù)。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。

注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。

(七)入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)。

(2)血型、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、C反

應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能。

(3)乙肝三對(duì)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗

體檢查。

(4)胸部X線片、肛門(mén)MRI或CT、或痿道造影。

(5)心電圖。

(6)肝膽脾胰泌尿系彩超、直腸腔內(nèi)超聲或三維直腸彩超。

(7)電子肛門(mén)鏡檢查或肛腸科常規(guī)檢查(含直腸指診、肛

門(mén)鏡檢查)

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電子結(jié)腸鏡或

乙狀結(jié)腸鏡檢查、排糞造影、肛門(mén)直腸測(cè)壓、降鈣素原檢測(cè)等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑

(1)濕熱下注證：清熱利濕；

(2)正虛邪戀證：扶正祛邪；

(3)陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。

2.外治法

(1)中藥熏洗法：選具有清熱利濕、清熱解毒、消腫止痛、

收斂生肌等作用的中藥或中成藥，熏洗肛門(mén)部，或清潔肛門(mén)或手

術(shù)創(chuàng)面，可減輕患者痛苦，提高療效。

(2)中藥外敷法：選用適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┬头笥诨继?，達(dá)到

消炎止痛，促進(jìn)局部腫痛消散，祛腐生肌的目的。

(3)沖洗法：將創(chuàng)腔或痿道中的膿液沖洗干凈，并使其引

流通暢。沖洗時(shí)可將抗生素等藥物注入創(chuàng)腔或瘦道，起到控制感

染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及閉合管腔的作用。

(4)直腸給藥：中藥保留灌腸，根據(jù)各證型選用不同的方

藥進(jìn)行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門(mén)給藥。

3.外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。

4.特色治療：根據(jù)患者情況選用隔物灸、穴位貼敷治療、中

醫(yī)定向透藥、耳穴壓豆等。

5.手術(shù)治療：高位復(fù)雜肛瘦掛線治療（17.98124）,可兼其他

手術(shù)方式。

6.術(shù)后切口專(zhuān)科換藥。

7.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）

43號(hào)）應(yīng)用抗菌藥物；

2.術(shù)前按感染性疾病選擇使用抗菌藥物；

3.術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；

（十）手術(shù)日

1.麻醉方式：連硬外麻醉、腰麻或全麻。

2.手術(shù)方式：高位復(fù)雜性肛痿掛線治療，可兼有肛瘦切除術(shù)/肛門(mén)

直腸周?chē)]道搔刮術(shù)/肛周皮下神經(jīng)組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)。

3.必要時(shí)予以止痛措施。

4.病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.橡皮筋脫落，引流管及橡皮膜拆除，疼痛輕或可耐受。

2.患者無(wú)發(fā)熱，創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)水腫。

3.大便基本正常，無(wú)便血或便血量少。

（十二）有無(wú)變異及原因分析

1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病

者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)

用增加。

3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出

本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、肛漏（高位肛瘦/復(fù)雜性肛屢）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肛漏（高位肛接/復(fù)雜性肛瘦）（TCD編碼：A08.03.06,ICDT0編碼：K60.30k

K60.303）

患者姓名：—性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：—住院號(hào)：_

住院日期：—年一月一日出院日期：—年—月—日

10天W標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：一天

一年—月—日一年一月—日一年一月—日

時(shí)間

（第1天）（第2天）（第3天，手術(shù)日）

□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成手術(shù)治療

主□開(kāi)出各項(xiàng)檢查單口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)前□24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄

要□采集中醫(yī)四診信息評(píng)估，確定手術(shù)方案口完成術(shù)后首次病程記錄

診□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)口觀察術(shù)后生命體征及

療□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”創(chuàng)面滲血情況

工□初步擬定診療方案口下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單口了解術(shù)后首次排尿情

作口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿

情同意書(shū)”

口完成術(shù)前小結(jié)

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

口肛腸科護(hù)理常規(guī)口肛腸科護(hù)理常規(guī)口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

□普食□普食口半流飲食（腰麻或舐麻

口對(duì)癥治療（必要時(shí)）口對(duì)癥治療后禁食6小時(shí)后進(jìn)半

臨時(shí)醫(yī)囑流質(zhì)飲食/普食）

重口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB臨時(shí)醫(yī)囑（抗感染、止血、止痛

點(diǎn)口凝血功能、血型、CRP、ESR□術(shù)前醫(yī)囑（中醫(yī)特色治療

醫(yī)口乙肝三對(duì)、丙肝、艾滋病、梅毒□術(shù)前飲食

囑□肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)口術(shù)區(qū)備皮臨時(shí)醫(yī)囑

□（電子）肛門(mén)鏡、肛門(mén)指診□術(shù)前腸道準(zhǔn)備口對(duì)癥處理

口肛腸直腸測(cè)壓口對(duì)癥處理口中醫(yī)辨證施治

□心電圖、腹部彩超、三維直腸彩□辨證使用中成藥

超、腸鏡口病理檢查

口胸部X線片、MRI、疹道造影

口對(duì)癥處理

口入院介紹口完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作口交接病人，檢查生命體

口入院健康教育口根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備征及用藥情況

□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

主要□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口交代術(shù)前注意事項(xiàng)口隨時(shí)觀察患者情況

護(hù)理□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲口指導(dǎo)術(shù)后飲食

工作食指導(dǎo)口協(xié)助安全下床

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口告知注意事項(xiàng)

口指導(dǎo)術(shù)后首次排尿

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

病情□無(wú)口無(wú)口無(wú)

口有，原因：口有，原因：口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

—年—月—日

一年一月_日一年—月—日一年一月_日

時(shí)間（第6-20天,術(shù)后第3-17

（第4天，術(shù)后第1天）（第5天，術(shù)后第2天）（第21日，出院日）

天）

口上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)□醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局口上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局口向患者交代出院注

后治療部情況部情況意事項(xiàng)、復(fù)查日期

主口觀察術(shù)后局部情況□詢(xún)問(wèn)排便情況口觀察橡皮筋情況口指導(dǎo)患者出院后功

要□專(zhuān)科換藥□專(zhuān)科換藥口根據(jù)傷口情況，適時(shí)緊能鍛煉、預(yù)防常識(shí)

診□中藥熏洗坐?。ㄖ兴幯醋【€□開(kāi)具出院診斷書(shū)

療口中醫(yī)特色治療口中醫(yī)特色治療□專(zhuān)科換藥□完成出院記錄

工□中醫(yī)辨證施治□通知出院

作口中藥熏洗坐浴

□中醫(yī)特色治療

□療效評(píng)估，確定出院時(shí)

間。

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑

口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

口半流質(zhì)飲食'普食□普食□普食

（抗感染、止血（抗感染、止血（抗感染、止血

重

（中醫(yī)特色治療（中醫(yī)特色治療（中醫(yī)特色治療

點(diǎn)

□專(zhuān)科換藥□中藥熏洗坐浴□辨證使用中藥湯劑或中

醫(yī)

□專(zhuān)科換藥成藥

囑

□中藥熏洗坐浴

□專(zhuān)科換藥臨時(shí)醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口開(kāi)具出院醫(yī)崛

口對(duì)癥處理口對(duì)癥處理□對(duì)癥處理口出院帶藥

口中醫(yī)辨證施治□中醫(yī)辨證施治□復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR

口觀察患者創(chuàng)面滲血及□術(shù)后康復(fù)、健康教育口術(shù)后康復(fù)、健康教育口交代出院后注意事

主：

排便情況□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后飲食指導(dǎo)項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生

要

□術(shù)后康復(fù)、健康教育口協(xié)助患者生活護(hù)理口協(xié)助患者生活護(hù)理宣教

護(hù)

□術(shù)后飲食指導(dǎo)□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口指導(dǎo)出院帶藥的用

理

□協(xié)助患者生活護(hù)理法

工

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口協(xié)助辦理出院手續(xù)

作

口送病人出院

口無(wú)口無(wú)□無(wú)口無(wú)

病情

口有，原因：□有，原因：□有，原因：口有，原因：

變異

1.1.1.1.

記錄

2.2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

脫肛（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為直腸脫垂，有直腸脫垂

注射術(shù)適應(yīng)癥的患者。

一'脫肛（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CD編碼：A08.03.07）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD-10編碼：K62.300）,

行直腸脫垂注射治療（17.98510）。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的

脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年版）、全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三

五''創(chuàng)新教材《中醫(yī)肛腸病學(xué)》（何永恒、凌光烈主編，中國(guó)中醫(yī)

藥出版社，2019年）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)、中

國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)盆底外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛

腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì)聯(lián)合制定的《直腸脫垂外科診治

中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》。

2.證候診斷

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)診

療方案（2021年版）

脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）臨床常見(jiàn)證候：

氣虛下陷證

腎氣不固證

氣血兩虛證

濕熱下注證

（三）治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)診

療方案（2021年版）”

1.診斷明確，第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）。

2.患者適合并接受中醫(yī)臨床路徑方案。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天S住院日014天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合脫肛?。═CD編碼：A08.03.07）和直

腸脫垂（ICD-10編碼：K62.300）的患者。

2.主手術(shù)為直腸脫垂注射術(shù)，可兼有肛周常見(jiàn)疾病套扎術(shù)

（RPH）/經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）/經(jīng)肛吻合器直腸

切除術(shù)（STARR）/肛門(mén)成形術(shù)等手術(shù)方式，無(wú)手術(shù)禁忌證。

3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4.患者同意接受手術(shù)。

5.伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑

（1）肛門(mén)周?chē)屑毙阅撃[。

(2)混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。

(3)嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。

(4)因腹腔腫瘤或門(mén)脈高壓引起的混合痔。

(5)孕婦。

(6)不能配合手術(shù)的精神病患者。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。

注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。

(七)入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)。

(2)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)。

(3)乙肝三對(duì)、輸血前常規(guī)。

(4)凝血功能。

(5)胸片、心電圖、三維直腸超聲、肝膽胰脾雙腎輸尿管

彩超，女性加做婦科B超。

(8)X線排糞造影。

(9)電子肛門(mén)鏡，或肛腸科常規(guī)檢查(含直腸指診、肛門(mén)

鏡檢查)。

(10)肛門(mén)直腸測(cè)壓。

(11)電子結(jié)腸鏡。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如MRI排糞造

影、無(wú)痛電子結(jié)腸鏡、肛直腸肌電測(cè)量、血脂、心肌酶譜、血沉、

C反應(yīng)蛋白等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑

(1)氣虛下陷證：補(bǔ)中益氣，升提固脫

(2)腎氣不固證：健脾益氣，補(bǔ)腎固脫

(3)氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血

(4)濕熱下注證：清熱利濕

2.外治法

(1)中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。

(2)中藥熏洗法：用于手術(shù)前后緩解癥狀，若行肛門(mén)成形

術(shù)則需待拆線后使用。

3.外用中成藥：益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎固脫、清熱祛濕。

4.手術(shù)治療：直腸脫垂注射術(shù)，可兼有一種及以上其他手術(shù)

方式(如肛周常見(jiàn)疾病套扎術(shù)(RPH)/經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)

切術(shù)(PPH)/經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)(STARR)/肛門(mén)成形術(shù))。

5.術(shù)后切口專(zhuān)科換藥。

6.護(hù)理：辨證施護(hù)。

7.特色治療：根據(jù)患者情況選用隔物灸、穴位貼敷治療、中

醫(yī)定向透藥、耳穴壓豆等

8.術(shù)前伴中重度貧血者輸血治療。

(九)手術(shù)日

1.麻醉方式：連硬外麻醉、腰麻或全麻。

2.手術(shù)方式：直腸脫垂注射術(shù)，可兼有肛周常見(jiàn)疾病套扎術(shù)

(RPH)/經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)/經(jīng)肛吻合器直腸

切除術(shù)(STARR)/肛門(mén)成形術(shù)等其他手術(shù)方式。

3.必要時(shí)輸血。

4.病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，主要癥狀(脫出)消失或有所改善，能正常

排便。

2.患者無(wú)發(fā)熱，創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)水腫。

3.肛門(mén)無(wú)狹窄、功能正常。

(十一)有無(wú)變異及原因分析

1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病

者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)

用增加。

3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出

本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、脫肛（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）（TCD編碼：A08.03.07,ICDTO編碼：K62.300）

患者姓名：一性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：—住院號(hào)：―

住院日期：—年一月一日出院日期：—年—月—日

10天W標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：—天

_____年一月—日_____年一月—S_____年一月—日

時(shí)間

（第1天）（第2天）（第3日，手術(shù)日）

□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢資（實(shí)施各項(xiàng)檢查口完成手術(shù)治療

口開(kāi)出各項(xiàng)檢查單（完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)（24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄

主

口采集中醫(yī)四診信息前評(píng)估，確定手術(shù)方案□完成術(shù)后首次病程記錄

要

（進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲

診

口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”血情況

療

（初步擬定診療方案口下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單（了解術(shù)后首次排尿情況，必

工

（與家屬溝通，交代病情及注意口麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉要時(shí)留置導(dǎo)尿

作

事項(xiàng)知情同意書(shū)”

□完成術(shù)前小結(jié)

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

（肛腸科護(hù)理常規(guī)□肛腸科護(hù)理常規(guī)（肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理（分級(jí)護(hù)理

口普食□普食口禁食

□對(duì)癥治療（必要時(shí)）口對(duì)癥治療口控制大便

臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口預(yù)防感染、疼痛、出血，加

重口三大常規(guī)+糞便隱血（術(shù)前醫(yī)囑強(qiáng)補(bǔ)液、預(yù)防電解質(zhì)紊亂

點(diǎn)口凝血功能□術(shù)前飲食臨時(shí)醫(yī)囑

醫(yī)口乙肝三對(duì)、輸血前常規(guī)口術(shù)區(qū)備皮（對(duì)癥處理

囑□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血□術(shù)前腸道準(zhǔn)備

脂常規(guī)、血糖□對(duì)癥處理

（心電圖、胸部X線片

口腹部彩超

□電子結(jié)腸鏡、排糞造影、肛門(mén)

直腸測(cè)壓

口對(duì)癥處理

（入院介紹□完成入院檢查的護(hù)理操作口交接病人，檢查生命體征及

（入院健康教育□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備用藥情況

主

（介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

要

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口交代術(shù)前注意事項(xiàng)□隨時(shí)觀察患者情況

護(hù)

□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、（指導(dǎo)術(shù)后飲食

理

飲食指導(dǎo)口協(xié)助安全下床

工

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口告知注意事項(xiàng)

作

口指導(dǎo)術(shù)后首次排尿

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

病情□無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

_年一月—日_年—月―日_年一月—日

時(shí)間

（第4-5日，術(shù)后第1-2日）（第6-9日，術(shù)后第3-6日）（第10日，出院日）

□醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況口上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局部情況口向患者交代出院注意事項(xiàng)、

口臥床休息（流質(zhì)-半流質(zhì)-普食逐步過(guò)渡復(fù)查日期

主

（禁食，控制大便口觀察手術(shù)結(jié)扎線或者直腸吻合□指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、

要

□術(shù)后專(zhuān)科換藥口鈦釘脫落情況預(yù)防常識(shí)

診

□術(shù)后換藥換藥□開(kāi)具出院診斷書(shū)

療

□中醫(yī)辨證施治□完成出院記錄

工

□中藥熏洗坐浴□通知出院

作

口理療

□療效評(píng)估，確定出院時(shí)間。

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)（肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑

口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑

口禁食，控制大便□普食□開(kāi)具出院醫(yī)囑

重口預(yù)防感染、出血、疼痛，護(hù)胃，□專(zhuān)科換藥口出院帶藥

點(diǎn)加強(qiáng)補(bǔ)液□辨證使用中藥湯劑或中成藥

醫(yī)□專(zhuān)科換藥口理療

囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

□中醫(yī)辨證施治口對(duì)癥處理

□辨證使用中成藥□中醫(yī)辨證施護(hù)

□中醫(yī)辨證施護(hù)口復(fù)查相關(guān)檢查

口對(duì)癥處理

□術(shù)后康復(fù)、健康教育