職業(yè)暴露處置流程

職業(yè)暴露處置流程

案例分析案例：2017年3月14日下午約5時(shí)，某醫(yī)院一名外籍口腔醫(yī)生在給病人治療過(guò)程中，被一金屬物刺破手指，大概3mm長(zhǎng)的口子，明顯出血。金屬物上帶有病人唾液及血液。處理：醫(yī)生第一時(shí)間進(jìn)行清洗，并酒精消毒。2017年3月15日早上，該醫(yī)生向院方匯報(bào)，院方在病人知情同意后，對(duì)暴露源進(jìn)行傳染病相關(guān)檢測(cè)，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HIV，為初篩陽(yáng)性。下午院方給醫(yī)生服用預(yù)防藥物，雷特格韋、特魯瓦達(dá)（恩曲他濱和替諾福韋）。2017年3月16日上午，醫(yī)院將情況上報(bào)給朝陽(yáng)區(qū)疾控中心，區(qū)疾控中心詢問(wèn)詳細(xì)情況后，建議聯(lián)系地壇醫(yī)院，但地壇醫(yī)院未聯(lián)系上，轉(zhuǎn)佑安醫(yī)院。區(qū)疾控中心立刻將情況上報(bào)給北京市疾控中心，市疾控建議醫(yī)院將職業(yè)暴露者、職業(yè)暴露情況說(shuō)明（蓋上醫(yī)院公章）、暴露源血液一份，送至佑安醫(yī)院性病艾滋病診療中心。并將剩余暴露源血液按照正常上報(bào)流程，送至朝陽(yáng)區(qū)艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)。處理措施是否得當(dāng)職業(yè)暴露者在第一時(shí)間傷口處理流程是否正確？處理方式：醫(yī)生第一時(shí)間進(jìn)行清洗，并酒精消毒。正確。銳器割傷：在傷口旁端輕輕擠壓，極可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。處理措施是否得當(dāng)院方處理流程是否合理？院方在病人知情同意后，對(duì)暴露源進(jìn)行傳染病相關(guān)檢測(cè)，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HIV，為初篩陽(yáng)性。下午院方給醫(yī)生服用預(yù)防藥物，雷特格韋、特魯瓦達(dá)（恩曲他濱和替諾福韋）。正確。加分項(xiàng)：備有預(yù)防類藥物，并24h內(nèi)服用。處理措施是否得當(dāng)職業(yè)暴露上報(bào)是否合理？2017年3月14日下午約5時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，3月15日早上，該醫(yī)生向院方匯報(bào)；

3月16日上午，醫(yī)院將情況上報(bào)給朝陽(yáng)區(qū)疾控中心。錯(cuò)誤。醫(yī)療衛(wèi)生人員在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)報(bào)告用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。并同時(shí)上報(bào)至朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心。處理措施是否得當(dāng)病人（暴露源）采集血液前是否知情同意？院方在病人知情同意后，對(duì)暴露源進(jìn)行傳染病相關(guān)檢測(cè)，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HIV，為初篩陽(yáng)性。正確。病人（暴露源）采集血液前應(yīng)該知情同意。注意事項(xiàng)暴露源的血液如何處理？分為兩份一份上送至職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)（地壇或佑安）一份按照正常上報(bào)流程，上送至朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心HIV確證實(shí)驗(yàn)室。職業(yè)暴露處理流程局部緊急處理上報(bào)報(bào)告用人單位1h2h報(bào)告區(qū)疾控中心和處置機(jī)構(gòu)（地壇醫(yī)院：盧聯(lián)合84322557）評(píng)估、咨詢、治療、檢測(cè)采血時(shí)間：暴露24h內(nèi)，第4、8、12周和第6個(gè)月特別關(guān)注保潔員醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，不規(guī)范使用銳器盒，導(dǎo)致保潔員在回收污物、銳器、打掃衛(wèi)生時(shí)被刺傷。編外人員，很少接受專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足。長(zhǎng)期不規(guī)范操作。手衛(wèi)生意識(shí)淡薄。對(duì)策建立職業(yè)暴露處理規(guī)程、上報(bào)制度，并確保每一個(gè)人都清楚。加強(qiáng)培訓(xùn)力度：醫(yī)護(hù)人員、工勤人員美國(guó)CDC研究，62%-80%的針刺傷都是可以避免的。免疫接種建議醫(yī)院相關(guān)部門(mén)能在24h提供預(yù)防HIV感染的藥物對(duì)策對(duì)暴露者開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，了解發(fā)生暴露的危險(xiǎn)因素并定期分析，后續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床癥狀評(píng)估，并提供心理咨詢。建立長(zhǎng)效機(jī)制：管理人性化避免超負(fù)荷工作改善工作環(huán)境改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備完善防護(hù)用品對(duì)策加強(qiáng)防護(hù)規(guī)范使用利器盒做好醫(yī)療垃圾分類正確的手衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)患者對(duì)策加強(qiáng)教育，糾正不良工作習(xí)慣使用后的銳器，立即