腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)

腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腎臟第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，其大小約為11cm×6cm×2.5cm，重量100～150g.腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內(nèi)。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腎是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。腎的前面較凸，朝向前外側(cè)；腎的后面較平，緊貼腹后壁。外側(cè)緣凸??；內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門，其排列順序?yàn)椋耗I靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腎的正常位置要靠多種因素來維持，如腎被膜、腎血管、腎的鄰接器官、腹內(nèi)壓以及腹膜等都對腎起固定作用。正常時(shí)腎可隨呼吸上下稍微移動。腎的固定裝置不健全時(shí)，腎可向下移位形成腎下垂或游走腎第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識泌尿系結(jié)石：簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因及特點(diǎn)流行病學(xué)因素尿液因素解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染多見于20-40歲青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)疼痛是腎結(jié)石的典型表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射腎積水因結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成發(fā)熱出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)癥狀及體征泌尿系影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超可作初步診斷CT及靜脈尿路造影（IVU）可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影泌尿系平片和斷層平片尿液檢查尿液檢查其他血清檢查鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療方法非手術(shù)治療大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療1非開放手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）

2開放手術(shù)（1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù)（2）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)（3）腎部分切除術(shù)（4）腎切除術(shù)

（5）腎造瘺術(shù)第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病歷簡介患者楊龍男、42歲，該患者于八年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)性結(jié)石，當(dāng)時(shí)結(jié)石較小未予重視，平時(shí)間斷服用排石顆粒治療，八年來患者多次出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，予對癥治療后好轉(zhuǎn)，近半年來患者左側(cè)腰部持續(xù)酸痛，對癥治療不能緩解，遂入蘭大一院門診就診，行超聲檢查示：左腎多發(fā)性結(jié)石，自發(fā)病以來，無發(fā)熱、無血尿，飲食及睡眠可，體重未見明顯下降。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥腎盂切開取石術(shù)：適用于腎內(nèi)型腎盂結(jié)石、腎外型腎盂內(nèi)較大結(jié)石和腎外型腎盂結(jié)石伴有腎盞內(nèi)結(jié)石及其腎盞漏斗部有明顯擴(kuò)張者。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天麻醉及手術(shù)體位麻醉方式：全麻手術(shù)體位：側(cè)臥位（右側(cè)臥位）第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天主要手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾。2.于臍周部邊切開約1cm大小切口,提起腹壁,自該切口處插入氣腹針(10mm戳卡)3.充CO2、建立人工氣腹,氣壓約12～14mmHg。4.置入腹腔鏡,在腹腔鏡直視下相當(dāng)于患側(cè)腋前線與臍水平處作一小切口放入第二根戳卡、鎖骨中線肋緣下方放入第三根戳卡(需要時(shí)可在腋前線與臍至髂前上棘連線交叉點(diǎn)放入第四根套管)。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5.腹腔探查6.電凝鉤切開后腹膜及結(jié)腸系帶沿脂肪囊壁向下內(nèi)游離,剪開脂肪囊即可看到腎,沿其輪廓下分離至腎盂和輸尿管。7.暴露結(jié)石段腎盂或輸尿管后，用分離鉗沿輸尿管壁剝離結(jié)石并取出。8.置入雙J管。9.用3-0的微喬縫合輸尿管腎盂處。10.沖洗創(chuàng)面,放引流管一根,縫合創(chuàng)口。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天巡回護(hù)士管理要點(diǎn)1.術(shù)前一日到病房訪視病人，查看化驗(yàn)單及核對單，做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備。2.患者入手術(shù)間后，再次核對患者，保持室溫在22-26度，濕度在55%-60%。3.建立靜脈通道，保證液體及藥物輸入通暢。4.檢查電刀、吸引器裝置及腹腔鏡儀器。5.擺好體位，連接吸引器、電刀負(fù)極板及腹腔鏡儀器。6.協(xié)助術(shù)者穿衣，對好燈光。7.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針數(shù)目并登記，術(shù)中密切觀察病情。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天8.添加物品及時(shí)登記，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，并負(fù)責(zé)記賬收費(fèi)。9.手術(shù)結(jié)束前再次清點(diǎn)器械、紗布、縫針數(shù)目。10.術(shù)畢將患者送至病房，并與病房護(hù)士交接班，整理手術(shù)間。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：大包、剖單、手術(shù)衣、盆、剖探包、無紡紗一次性用物準(zhǔn)備：一次性吸引器連接管，11#刀片，4#慕絲，6.5#、7#手套，引流管腔鏡器械：戳卡(5mm、10mm、15mm)，直角鉗，分離鉗，環(huán)抓，電凝鉤，電凝棒，持針器，吸引器，鈦夾鉗，鈦夾，鉗，腹腔鏡，電凝線，氣腹線，第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1.洗手護(hù)士提前20分鐘上臺，整理器械臺，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)量。2.術(shù)中密切觀察病情及生命體征變化，及時(shí)供給所需物品。3.手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作。4.手術(shù)進(jìn)程中，隨時(shí)注意器械物品的完整性、清潔度及功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換：提醒操作者正確、安全使用精密器械。洗手護(hù)士配合第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6.密切觀察手術(shù)步驟及時(shí)告知巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生7.術(shù)后器械及?？莆锲钒雌餍敌阅芊诸愄幚?。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷焦慮、恐懼：于對疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識的缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識舒適的改變：與手術(shù)、寒冷及麻醉藥物作用消失有關(guān)潛在并發(fā)癥：電灼傷與電刀的使用有關(guān)，壓瘡與手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間長短有關(guān)，感染與無菌操作、手術(shù)時(shí)間長短有關(guān)

第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天焦慮、恐懼：于對疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無復(fù)性情緒，能配合治療護(hù)理措施：1.做好術(shù)前訪視，多與患者交流，鼓勵(lì)說出自己的想法。2.簡單介紹手術(shù)環(huán)境，手術(shù)治療的目的及主要過程，可能的不適等3.提供與手術(shù)、麻醉、及病人配合所需的相關(guān)知識。

護(hù)理評價(jià)：患者能主動溝通交流第27頁,共28頁，2024年