超敏反應蛋白與二聚體的臨床應用

CRP的合成及分布合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產(chǎn)生分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CRP的動力學分子量約為115KD在感染發(fā)生后4~6h開始升高，增加1倍/8h36-50h達到高峰，比正常值可高100-1000%CRP的水平和持續(xù)時間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(4～7h)，炎癥消除后急速下降，

3-7d可恢復正常ESR的升高和恢復滯后于CRP靈敏的急性時相反應蛋白Erythrocytesedimentationrate(ESR)紅細胞沉降率（血沉）

第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

CRP的生理功能

阻滯過氧化物釋放激活補體增強NK細胞活力促凝血IL-1r合成增加抗腫瘤效應與LDL結(jié)合清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等趨向性血紅素凝集增加抑制血小板聚集阻滯巨噬細胞活性對細菌/細胞的調(diào)理作用結(jié)合磷酸膽堿激活補體結(jié)合細胞受體第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義CRP與疾病的活動性CRP檢測的臨床意義CRP升高見于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷當組織損傷或急性感染數(shù)小時后即可明顯上升（100-1000%）在細菌感染時顯著性增高，而病毒感染時增高不明顯（正?；蜉p度升高）高敏C反應蛋白水平高的人患心血管病的風險較高，反之則低當感染得到控制、創(chuàng)傷消失時迅速下降炎癥恢復期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響手術(shù)第2天達高峰，5～7d后恢復正常?；謴蜁r間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異CRP水平和持續(xù)時間與病理狀態(tài)呈正相關(guān)不受病人的個體差異、機體狀態(tài)、機體急性應激反應的影響鑒別細菌或病毒感染（首選指標）監(jiān)測病情監(jiān)控感染抗生素療效觀察，指導和監(jiān)測治療楊惠元，C反應蛋白檢測的臨床應用，檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7（2）:193～194第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床意義器質(zhì)性疾病的篩選急性或慢性炎癥如伴有細菌感染。自身免疫或免疫復合物病。組織壞死和惡性腫瘤。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床意義—感染的診斷與鑒別CRP在細菌感染發(fā)生后6～8h即開始升高，24～48h達到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復正常。CRP在病毒感染時無顯著升高。革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時高達500mg／L。革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應，典型的是在100mg／L左右。病毒感染：引起的反應最輕，通常不超過50mg／L，極少超過100mg／L。在細菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常；在病毒感染時CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床意義－自身免疫或免疫復合物病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥CRP無明顯改變，所以可用于與風濕性疾病鑒別。若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床意義-癌癥已升高或正在升高的CRP預示著不良的預后及常提示轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌是導致死亡人數(shù)第二多的癌癥。

研究顯示，血液C-反應蛋白含量最高的那些人患結(jié)直腸癌的危險，是C-反應蛋白含量最低者的兩倍.

第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床意義-抗生素的治療監(jiān)測

系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測：在許多感染時最有效使用抗生素治療。根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。在CRP下降至正常時，中斷抗菌素治療。在高危人群缺少微生物學診斷時，為抗生素治療的指引。第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

臨床意義-外科

患者施行手術(shù)后24～72h,血中CRP水平明顯升高,約在第5～7天恢復正常。

凡驟升后持續(xù)高水平多預示合并感染。

對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。

凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者,理應懷疑合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測。

第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

臨床意義-兒科新生兒膿毒血癥:出生3天CRP＞10mg/L表示感染.如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10mg/L，多無新生兒感染.小兒發(fā)熱:患病超過12h，CRP顯著＞40mg/L，ESR顯著＞30mm/h應關(guān)注為細菌性感染。腦膜炎:

CRP＞20mg/L提示為細菌感染的可能；＞100mg/L時具有細菌感染診斷價值。結(jié)腦CRP在20-60mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。

第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

細菌和病毒感染的鑒別診斷

一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。

CRP能快速有效地檢測細菌性腦膜炎，其陽性率達99％。第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應用1.鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標建議：血常規(guī)+CRP第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應用2.監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染當手術(shù)后伴有細菌感染，高值CRP會持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測CRP比只在某一個時間點測定更有意義期望值：術(shù)后2～3天：

250～350mg/l術(shù)后5～7天：<30mg/L建議：血常規(guī)+CRP---手術(shù)科室第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應用3.用于抗生素療效觀察的動態(tài)對疑有敗血癥的新生兒對細菌感染作抗生素治療在粒細胞缺乏癥或機體免疫狀態(tài)抑制第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)監(jiān)視病程建議：血常規(guī)+CRP—ICU、CCU第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天急性白血病病人在對輸血或細胞毒治療的反應過程中，CRP值不超過100mg/l，連續(xù)的CRP測定對監(jiān)測隱蔽性細菌感染和了解抗生素療效是一項很有用的篩選試驗腫瘤病人類似分界值：感染：>100mg/l白血病病人并發(fā)感染第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應用4.用于器官移植早期排異反應：器官移植后，CRP是一個很有用的監(jiān)測指標。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后開始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應CRP基礎濃度：推薦移植術(shù)前測量每個患者的CRP基礎濃度，作為移植后確定排異反應的參考建議：CRP—器官移植第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天上呼吸道感染時的CRP變化正常人普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎扁桃體炎咽炎5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應用第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天下呼吸道感染時的CRP變化病毒性支氣管炎細菌性支氣管炎病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核肺結(jié)核細菌性胸膜炎5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應用第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天部分病毒感染時的CRP變化流感病毒A或

B無并發(fā)癥流感病毒A或

B并發(fā)細菌感染巨細胞病毒感染單核細胞增多癥單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應用第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天5.CRP在呼吸道感染中的變化一般:

例外:下呼吸道感染時

CRP水平較上呼吸道感染高細菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高,鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導致CRP濃度顯著升高，減少對非細菌性急性支氣管炎作抗生素治療某些病毒感染時CRP可較高

EB病毒

腺病毒 細小病毒CRP的臨床應用建議：CRP———呼吸科第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天6.腦膜炎腦脊液中的CRP量要遠遠低于血清。細菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，CRP對治療的反應要優(yōu)于其它輔助檢查CRP的臨床應用建議：CRP——神經(jīng)內(nèi)科第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天7.尿路感染CRP濃度大于100～140mg/L提示存在細菌性腎盂腎炎無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎CRP的臨床應用建議：CRP———泌尿外科第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CRP濃度的解釋在兒科感染疾病時<10mg/L(應用于感染疾病時的分界值)如不是新生兒，病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除>25mg/L細菌感染新生兒感染分界值為2mg/L濃度下降治療有效，病情好轉(zhuǎn)第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常用感染指標的比較

細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRP＞W(wǎng)BC＞ESRC-反應蛋白（CRP）白細胞（WBC）血沉（ESR）對急性炎癥的反應出現(xiàn)升高、消退時間CRP濃度在炎癥進程開始后4～6h明顯上升；36h～50h達高峰（可為正常值的100倍～1000倍），當感染被控制后血的CRP水平迅速下降wbc升高較慢，在炎癥早期WBC不如CRP出現(xiàn)的快；治療后變化緩慢*一般2～3d才開始升高,有效治療后,血沉幾周后仍不降至正常影響因素不受病人的個體差異、機體狀態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBC降低易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因素影響相關(guān)疾病的活動性（細菌感染）CRP量的動態(tài)變化能反應疾病的活動性*在細菌感染時增高,而病毒感染時不增高升高的幅度與細菌感染的程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響,直到炎癥吸收CRP才恢復正常wbc量的變化不能反應疾病的活動性*WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù)低的患兒，輕度升高不會超過正常范圍上限；部分細菌感染時，患兒WBC不能相應提高，WBC計數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關(guān)性間接測量纖維蛋白的水平,但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大,因而對其正常結(jié)果的制定受到影響細菌或病毒感染鑒別能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標，尤其是小嬰兒不能（無顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要48h，結(jié)果滯后，且陽性率低，標本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥*林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學，2005，1：78.

～194第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天與細菌感染相關(guān)指標的ROC曲線ROCforvariablesassociatedwithbacterialinfectionCRPWBCGRA％CRP比WBC、GRA％在診斷細菌感染能力方面要高單小鷗，何時軍，錢彩，等.C反應蛋白在預測細菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學雜志,2007，16(3):295～298AUC診斷細菌感染能力參考線RL中性粒細胞(GRA)百分比0.564意義不大白細胞計數(shù)(WBC)0.670低度c反應蛋白（CRP）0.767中度第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CRP可以輔助細菌與非細菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對治療的反應及術(shù)后監(jiān)測快速定量測定CRP，可快速指導臨床用藥，避免對病毒感染或可能自限性表皮細菌感染的病人濫用抗生素第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

Hs-CRP的臨床應用hsCRP可用于監(jiān)測他汀類藥物的療效最為理想的他汀類藥物治療效果被認為是同時將LDL-C和hsCRP分別降至100mg/dL和2mg/L以下，這種“雙重目標”的治療概念已經(jīng)被引入心血管疾病的臨床實踐中第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天把hsCRP納入常規(guī)的膽固醇篩查:1)、提高對心血管風險預測的水平，而不再單獨依賴于LDL-C的預測2)、hsCRP濃度的升高可以篩選出膽固醇水平正常，但未來心血管病事件的高風險無癥狀者1.對健康人群首發(fā)心血管事件的預測Hs-CRP的臨床應用第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

中年男性未來心肌梗死的相對發(fā)病率脂蛋白（a）高半胱氨酸膽固醇總量纖維蛋白原組織型纖溶酶原激活物抗原膽固醇總量：高密度脂蛋白膽固醇量超敏C反應蛋白超敏C反應蛋白+膽固醇總量/高密度脂蛋白膽固醇量未來心肌梗死的相對發(fā)病率RidkerPM.AnnInternMed1999;130:933-937.第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

引發(fā)心血管疾病的危險因素：婦女健康研究脂蛋白a高半胱氨酸白細胞介素6膽固醇總量低密度脂蛋白膽固醇可溶性細胞間粘合分子血清淀粉樣蛋白A脂蛋白BTC:HDL-C超敏C反應蛋白hsCRP+TC:HDL-C未來冠心病的發(fā)病率RidkerPMetal.

NEnglJMed2000;342:836-843.第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合hsCRP和LDL-C預測心血管事件的生存率RidkerPMetal.

NEnglJMed2002;347:1557-1565心血管事件的生存率第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天當冠心病患者血清中hsCRP濃度每增加一個標準差時，發(fā)生非致命性心肌梗死的相對危險增加45%hsCRP可作為冠心病患者病情惡化及發(fā)生心梗危險的獨立預報因子，提示可利用hsCRP來區(qū)分高危險和低危險患者2.冠心病患者再發(fā)心血管事件的預測hsCRP的臨床應用第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天12340122334安慰劑hsCRP四個水平濃度3.監(jiān)測藥物療效hsCRP升高（>2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未來心梗危險降低60%心肌梗死相對發(fā)生率阿司匹林hsCRP的臨床應用第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4.預測心力衰竭或死亡Hs-CRP的臨床應用SciricaBM,etal.

ClinicalChemistry2009;55:267-253.第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天hsCRP的檢測費用遠小于其他心血管疾病檢查項目的費用，hsCRP篩查是高度有效的美國一些臨床醫(yī)師已將hsCRP檢測作為每年健康體檢的內(nèi)容之一hs-CRP的臨床應用第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天在一級預防中，將hsCRP與HDL-C、LDL-C、TC一起檢測，特別是結(jié)合LDL-C或TC/HDL-C進行分析在二級預防中，將hsCRP同cTnI一起檢測。特別適合急診有胸痛癥狀、但cTnI正常的患者，此時hsCRP升高預示著短期和長期的發(fā)病危險增加Hs-CRP的臨床應用第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天研究報道患者在入院時hsCRP濃度>5mg/L，則任何原因?qū)е碌乃劳雎示?0％至330％不等如入院時患者hsCRP濃度>8mg/L，死亡危險性成倍增加5.預測所有因素的死亡率作為一項獨一無二的死亡危險性分選標志物，hsCRP應在患者入院時進行常規(guī)檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果來分選出需要特別監(jiān)護的高危患者MarsikCetal.

ClinChem2008;54:343-349.建議：CRP———到心內(nèi)科、急診科hHS-CRP的臨床應用第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天美國心臟學會(AHA)和美國心臟病學會(ACC)關(guān)于冠脈和其他動脈粥樣硬化性血管疾病的二級預防指南更新版提出，對于所有CHD以及其他動脈粥樣硬化性疾病患者，應該將LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dl)，并且將LDL-C水平進一步降至<1.8mmol/L(70mg/dl)最為理想美國疾病控制預防中心（CDC）與美國心臟協(xié)會（AHA）建議，可根據(jù)hs-CRP水平對患者進行心血管病危險分類：即<1mg/L為相對低危險，1.0~3.0mg/L為中度危險，>3.0mg/L為高度危險Hs-CRP的臨床應用第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

hs-CRP是健康人群或心絞痛（或心梗）患者發(fā)生心血管事件的有效預測指標，是獨立于脂類之外的危險因子hs-CRP應與脂類指標共同檢測，在一級預防中，對脂類檢查正常的人群有預測價值hs-CRP有助于評價阿司匹林、他汀類藥物等的治療效果由于CRP為非特異炎癥指標，對CRP結(jié)果分析時要注意復習病史，排除近期組織損傷、炎癥、感染等情況，如果有這些情況應在2周后或損傷、炎癥治療后方能檢測hs-CRP，用以評價心血管事件的危險第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天提示局灶性細菌感染新生兒感染心血管疾?。旱臀ｋU性心血管疾病：中度危險性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎心血管疾?。焊呶ｋU性，建議給予抗炎與抗栓同時治療提示細菌或者病毒感染常為細菌感染，病毒感染不常見提示細菌感染，可排除病毒感染病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除提示病毒感染抗生素治療時CRP應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后復查全程CRP臨床應用建議提示敗血癥成人兒童新生兒第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天D-二聚體①體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物

②急性心肌梗死后復發(fā)的預測指標，監(jiān)測溶栓療效的一個特異性指標

③疾病分期、判斷預后和指導治療的一項評判標志

第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天纖溶系統(tǒng)及D-二聚體的形成機理

在纖溶激活酶的作用下溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，部分血管內(nèi)纖維蛋白的沉積和清除已在血管內(nèi)沉著的微量纖維蛋白。正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進行。病理狀態(tài)下，機體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解形成各種FDP碎片。r鏈能把二個含D片斷的碎片連接起來形成D-二聚體。D二聚體的升高，表示纖溶活性增強，提示體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)交聯(lián)纖維蛋白體內(nèi)發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓等凝血酶作用于纖維蛋白纖維蛋白α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白Iβ鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白ⅡD-二聚體纖溶酶D-二聚體的形成交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物中最小的交聯(lián)片段第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天D-二聚體的臨床應用1、深靜脈血栓(DVT)與肺栓塞的篩查：D-二聚體>0.5mg/L作為診斷DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)的標準,陰性預測值分別為96.3%和97.9%，當D-二聚體<0.2mg/L可完全排除深部靜脈栓塞（DVT），但不能作為DVT的陽性診斷指標。2、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷：早期診斷顯得特別重要，D-二聚體和纖維蛋白原同時檢測，可使DIC診斷的特異性和靈敏度達100%，故被視為DIC診斷的首選分子標志物。

第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天D-二聚體的臨床應用D-二聚體在急性心肌梗死、急性肺栓塞、肝臟疾病、急性上消化道出血、冠心病、腦血管疾病急性腦梗塞、以及外科手術(shù)等疾病,尤其是伴有微血栓時,其測定值有不同程度升高。結(jié)論D-二聚體在急性心肌梗死、肺栓塞、肝臟疾病、冠心病、腦血管疾病、外科手術(shù)的診治判斷方面有重要的應用價值。D-二聚體低于醫(yī)學決定水平,可以用陰性預示值排除血栓的可能。

建議：D-二聚體———急診科第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天D-二聚體的臨床應用冠心病

研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者D-D二聚體水平顯著高于正常對照組，且不穩(wěn)定心絞痛組明顯高于穩(wěn)定心絞痛組，這是由于不穩(wěn)定心絞痛患者動脈粥樣斑塊破裂，血小板激活而使凝血過程強化，機體處于高凝狀態(tài);因此，測定D-D二聚體有助于了解冠心病特別是急性冠脈綜合征患者的病情變化和判斷預后。對急性心?；颊咴谌芩ㄋ幬锏淖饔孟拢ū谎杆偃芙?，血漿中D-二聚體明顯增高。因此，在溶栓過程中用藥前、中、后動態(tài)檢測D-二聚體濃度變化對監(jiān)測溶栓藥物的效果具有較大的臨床價值。

建議：D-二聚體———心內(nèi)科第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天D-二聚體的臨床應用慢性支氣管炎急性發(fā)作期合并肺部感染慢支患者肺泡毛細血管基底膜增厚，內(nèi)皮細胞損傷血栓形成，管腔纖維化閉塞。肺部感染時引起肺泡毛細血管充血，內(nèi)皮細胞的損傷，激活了凝血及纖溶系統(tǒng)，使D-二聚體產(chǎn)生增加。通過監(jiān)測血漿中D-二聚體的動態(tài)變化，有助于判斷炎癥的病理及病情變化，對判斷慢支是否合并肺部感染有一定意義。

建議：D-二聚體———呼吸科第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天D-二聚體的臨床應用建議：D-二聚體———神經(jīng)內(nèi)科腦血栓與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

D-D二聚體水平增高說明該類患者體內(nèi)凝血與抗凝系統(tǒng)已失衡，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進，有新鮮血栓形成，從而使纖維蛋白降解產(chǎn)物血漿D-D二聚體升高。可在超早期判斷缺血期腦卒中發(fā)生的可能性。

第51頁,共57頁，2024年2月25日，星期天D-二聚體的臨床應用建議：D-二聚體———消化科肝臟疾病常伴有多種出凝血異常，出血是肝臟疾病的常見臨床癥狀，也是導致病人死亡的主要原因之一。肝病出血的原因極為復雜，除了抗凝血因子的合成減少，止凝血因子的消耗增多外，肝臟疾病患者的繼發(fā)性纖溶亢進占重要地位。可能伴有一種隱匿性DIC過程，所以血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預后判定是較有價值的試驗指標。

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