高血壓治療學(xué)課件

高血壓病例分析1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開。在這次會議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，全面提出了高血壓的防治方案。

其定義是：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于、等于140毫米汞柱，舒張壓大于、等于90毫米汞柱；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。

目前我國已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

臨床表現(xiàn)：

①1/2以上高血壓患者沒有臨床表現(xiàn)。②走路時有如踏棉花感，頸項強直。③植物神經(jīng)功能表現(xiàn)：大部分病人在血壓增高的同時，有頭痛、頭昏、頭脹、耳鳴、眼花、煩悶、乏力、心悸、失眠、記憶力減退、注意力不集中等各種癥狀，癥狀的多少和輕重與血壓升高的程度不一致，經(jīng)過治療血壓恢復(fù)到正常范圍時，癥狀也不一定完全消失，部分病人可無任何不適感，僅檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高，而部分病人卻在各種癥狀發(fā)生后1-2年才出現(xiàn)血壓增高，這些病人易被誤診為“神經(jīng)衰弱”。

即3次檢查核實后

1999年修訂類別收縮壓

(mmHg)舒張壓

(mmHg)正常血壓最佳血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～89高血壓

1級高血壓(輕度)140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～94

2級高血壓(中度)160～179100～109

3級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜90高血壓并發(fā)癥：

血壓持續(xù)升高，往往可引起：①冠心病，心膠痛、左心室肥大、擴張、進而左心衰竭形成高血壓心臟病。②腦血管痙攣、腦梗塞、腦溢血、容易形成半身不遂。③腎小動脈硬化、腎功能衰竭，最后形成尿毒癥。④動脈硬化引起眼底出血，容易造成失明。高血壓分期：

高血壓可根據(jù)病變的程度分為一、二、三期。

一期：血壓達(dá)到確診高血壓的水平，臨床上無心、腦、腎、眼并發(fā)癥的表現(xiàn)者。

二期：血壓達(dá)到確診高血壓的水平，并有下列一項者①左心室肥大；②眼底檢查見有眼底動脈狹窄；③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。

三期：血壓達(dá)到確診高血壓的水平，并有下列一項者①腦出血或高血壓腦病②左心室衰竭③腎功能衰竭④眼底出血。

病因：①遺傳和基因因素有家族遺傳史②環(huán)境因素

1）目前認(rèn)為，強烈的、長期的、反復(fù)的外界環(huán)境刺激作用于某些神經(jīng)系統(tǒng)比較衰弱或敏感神經(jīng)類型的人，引起其長期持續(xù)的精神緊張、情緒波動、導(dǎo)致大腦皮層的功能失調(diào)，經(jīng)過系列發(fā)展，最后引發(fā)高血壓。2）血液粘稠度增高，血管雜質(zhì)多，高脂肪、高膽固醇，引起血流阻力增大，引發(fā)高血壓。3）高鹽飲食。4）其它：吸煙、飲酒、低鈣、低鉀、低鎂等。

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，據(jù)1959、1979、1991、2001年4次人群高血壓調(diào)查，近10年中，男性高血壓患病率已由20.2％增長到28.6％，女性由19.1％增長到25.8％，心腦血管疾病死亡率已占總死亡率的40％，預(yù)測到2020年，這一比例會更高。雖然高血壓是一個獨立的疾病，但主要危險是能引起心、腦、腎及血管病變而致死、致殘，由于高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥時才會產(chǎn)生癥狀，常被稱之為“沉默的殺手”

發(fā)病機制1交感神經(jīng)活性亢進2腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活3腎臟儲流過多鈉鹽4血管重建5內(nèi)皮細(xì)胞功能受損6胰島素抵抗理想的降壓目標(biāo)

所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在120／80毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時，應(yīng)盡量將血壓降至＜130／85毫米汞柱或達(dá)到理想水平。注意

降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。故有人建議，對老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160～179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時，高血壓患者要堅持科學(xué)合理的生活方式，適量的運動，戒煙限酒，保持心理平衡。

(3)對各類降壓藥物的評價

●利尿劑:利尿劑是最有價值的抗高血壓藥物之一,但其風(fēng)險/效益比呈劑量依賴性,利尿劑的許多副作用如低鉀,糖耐量降低,室性早搏,脂質(zhì)異常和陽萎多見于大劑量。通常使用小劑量如雙氫克尿噻12.5

mg

qd或更低,從而減少不良反應(yīng)而仍然保持療效。利尿劑適用于治療老年收縮期高血壓和黑人患者。

●β阻滯劑:β阻滯劑是一類安全價廉而有效的藥物,可做為單一藥物治療或與利尿劑,二氫吡啶類鈣拮抗劑和α阻滯劑聯(lián)合使用。對一些心衰患者,可從極小劑量開始,根據(jù)心功能情況，逐漸調(diào)整劑量,可能是有益處的。對于呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的患者應(yīng)避免使用該藥。

●ACE抑制劑:用于心力衰竭患者,能降低心衰患者病殘率和死亡率。還能有效地延緩Ⅱ型糖尿病患者,特別是伴有蛋白尿的患者腎臟損害進展。主要不良反應(yīng)是干咳?！疋}拮抗劑:最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效鈣拮抗劑。在老年收縮期高血壓患者有預(yù)防中風(fēng)的收益(我國Syst-China試驗及STONE研究均證實鈣拮抗劑可減少中風(fēng)的危險性,其作用大小似乎與利尿劑或β阻滯劑的試驗相似)?！裱芫o張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是最近推出的一類抗高血藥物,它有許多與ACE抑制劑相同的特點,但無咳嗽副作用。目前尚無可靠證據(jù)表明它能減少高血壓患者心血管病的危險性。

●α阻滯劑:α阻滯劑能安全有效地降低血壓,適用于血脂異常和糖耐量異常的患者。主要副作用是體位性低血壓,尤其老年人更易發(fā)生。迄今尚無關(guān)于對高血壓患者心血管疾病危險性影響的資料。

●其他藥物:許多作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥如利血平,甲基多巴,可樂定,咪唑受體拮抗劑，利美尼定和莫索尼定等,因副作用大,不宜做為一線降壓藥。但甲基多巴在妊娠高血壓治療中的地位已經(jīng)確立。直接血管擴張劑如肼苯噠嗪常引起反射性心動過速,頭痛和水鈉儲留，也不適于做為一線藥物。

治療目的在3—6個月，將血壓控制在目標(biāo)值以下：中青年患者和合并糖尿病患者的血壓，應(yīng)＜130/85毫米汞柱(17.3/11.3千帕)；老年患者的血壓，應(yīng)＜140/90毫米汞柱(18.7/12千帕)。要達(dá)到這一目的，需要患者與醫(yī)生密切合作，盡可能在反復(fù)就診過程中，找到適合自己的合理治療方案。

在降壓治療過程中應(yīng)遵循4項原則：①開始治療時，使用小劑量藥物以減少不良反應(yīng)；②合理的藥物聯(lián)合，以達(dá)到最大的降壓效果；③初始治療方案無效，或有明顯不能耐受的不良反應(yīng)，可改用另一種治療方案；④每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，盡可能使用長效降壓藥（1天1次又持續(xù)24小時作用的藥物，降壓谷峰比值>50%），以提高治療依從性和減輕血壓波動。

推薦以下5種有效的聯(lián)合降壓治療方案1）利尿劑和β阻滯劑；2）利尿劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ拮抗劑；3）二氫吡啶類鈣桔抗劑和β阻滯劑；4）鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑；5）α阻滯劑和β阻滯劑。我國自行研制的一些固定劑量復(fù)方降壓制劑，價格較低，服用方便，有一定的降壓療效，也可用于低危和中危高血壓病患者。

美國制定出新的高血壓診療指南該指南提出了新的高血壓分類概念：高血壓前期。

該指南的主要內(nèi)容為：①50歲以上的人收縮壓>140mmHg，是比舒張壓更重要的心血管疾病(CVD)危險因素；②CVD危險，自血壓115/75mmHg開始，每增加20/10mmHg，CVD危險加倍；55歲時，血壓正常的人發(fā)生高血壓的終生危險為90%；③收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg者，應(yīng)考慮為高血壓前期，需要改變生活方式，以預(yù)防CVD；④噻嗪類利尿劑應(yīng)用于大多數(shù)沒有并發(fā)癥的高血壓病人的藥物治療，單獨或與其他類藥物聯(lián)用。某些高危狀態(tài)是應(yīng)用其他抗高血壓類藥物的適應(yīng)證(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、β阻滯劑、鈣通道拮抗劑)；⑤大部分高血壓病人需要2種或2種以上的抗高血壓藥以達(dá)到目標(biāo)血壓(<140/90mmHg糖尿病或慢性腎臟病病人<130/80mmHg)；⑥如果血壓高于目標(biāo)血壓20/10mmHg，應(yīng)考慮給予2種藥物治療，其中1種通常應(yīng)為噻嗪類利尿劑。2007ESH/ESC高血壓指南要點解讀1.當(dāng)收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）分屬不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)，參考總的危險評估作為藥物治療的依據(jù)。

2.舒張壓過低（DBP為60~70mmHg）應(yīng)視為一項獨立的危險因素。

3.藥物治療的血壓閾值應(yīng)依據(jù)總體心血管危險水平而定。流行病學(xué)研究已證實，過低的舒張壓對冠心病及老年人是不利的，脈壓（PP）增大及DBP下降提示大動脈順應(yīng)性較差，隨之而來的臨床風(fēng)險將會增加。此分類中的修改體現(xiàn)了血壓降低的數(shù)值對臨床預(yù)后的影響，有利于臨床醫(yī)師在降壓過程中對藥物使用的判斷。心血管危險評估及分層方面，新指南進行了部分修改和更新

1.代謝綜合征被加入危險分層，反映了包括血壓升高等一系列危險因素對心血管風(fēng)險的影響。

2.增加了全面評估腎功能的指標(biāo)。將腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2或肌酐清除率<60ml/min作為亞臨床靶器官損害的指標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，上述兩項指標(biāo)能更準(zhǔn)確地反映腎功能不全時的心血管風(fēng)險。

3.微量白蛋白尿已成為評估靶器官損害的基本項目之一。

4.左室向心性肥厚是心血管危險顯著增加的重要指標(biāo)。

5.在血管功能結(jié)構(gòu)評估方面，增加了脈搏波速度(PWV)，將頸-股動脈脈搏波速度＞12m/s及踝臂指數(shù)＜0.9作為亞臨床靶血管損害的指標(biāo)。提出踝臂指數(shù)降低是反映動脈粥樣硬化性疾病與總體心血管危險增加的一項指標(biāo)，而PWV是反映大血管僵硬的早期指標(biāo)，雖可作為額外危險因素影響預(yù)后，但在臨床應(yīng)用中仍然有限。

6.列出了確定高危/極高?；颊叻謱拥囊罁?jù)。

新指南在本節(jié)中的修改更加體現(xiàn)了在臨床靶器官損害中，血管、腎臟損害在高血壓發(fā)生發(fā)展中的作用，提示作為高血壓發(fā)生的啟動因子及激活因子，血壓、血糖、血脂對器官損害的產(chǎn)生具有重要的影響，而早期干預(yù)上述危險因素將會延緩心、腦、腎疾病的發(fā)生、發(fā)展。本節(jié)中強調(diào)了不僅應(yīng)在干預(yù)前評價靶器官損害，而且在治療過程中也應(yīng)該評價。因為已有證據(jù)顯示，左室肥厚的消退與蛋白尿的減輕可以反映干預(yù)治療的心血管保護作用。診斷方面新指南強調(diào)在診斷步驟上要進行多次血壓測量，而不能只靠一次或偶發(fā)的血壓增高確定，同時強調(diào)診室血壓、家測血壓及動態(tài)血壓測量在高血壓診斷中的重要性。

診斷目的：（1）明確患者的血壓水平；（2）明確繼發(fā)性高血壓的病因；（3）評估總體心血管危險—檢查其他危險因素、靶器官損害、并存疾病或同時存在的臨床情況。診斷步驟：（1）多次測量血壓；（2）詢問病史；（3）體格檢查；（4）實驗室與儀器檢查。心血管危險評估及分層方面，新指南進行了部分修改、更新診斷方面。治療方面

1.新指南提出，治療目的仍是最大程度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險。

2.治療血壓靶目標(biāo)：一般普通的高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。糖尿病和高危/極高危以及伴有其他臨床情況(腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿)患者的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下。所采用的措施應(yīng)在出現(xiàn)明顯的心血管損害之前予以降壓治療，此時降壓達(dá)標(biāo)更容易。指南也明確指出，老年、糖尿病以及存在心血管損害的患者盡管采用聯(lián)合藥物治療，將血壓控制在140mmHg甚至130mmHg以下通常很困難，因此對這些患者進行強化降壓治療很重要。

3.干預(yù)治療仍包括生活方式及藥物治療兩部分，生活方式的干預(yù)是永恒的主題，藥物治療的選擇在新指南中進行了部分的強調(diào)。

強調(diào)一：降壓治療的收益主要來自降壓本身，因此高血壓患者首先是降壓達(dá)標(biāo)。

強調(diào)二：首選某種藥物進行降壓的觀念已經(jīng)過時，因為大多數(shù)患者都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。

強調(diào)三：5類降壓藥物[利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）]均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。盡管如此，仍有證據(jù)支持在許多情況下，某些藥物優(yōu)于另一些藥物。值得注意的是，β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用不應(yīng)用于代謝綜合征或有發(fā)展為糖尿病的高?；颊?。

強調(diào)四：藥物選擇既要考慮患者治療的依從性，也要考慮降壓效果應(yīng)能持續(xù)24小時。而為了增加依從性，最好使用一天一次給藥且有持續(xù)24小時作用的藥物。作為固定劑量的復(fù)方制劑由于使用方便,也有利于提高治療依從性。

強調(diào)五：心血管總危險為輕、中危的1級高血壓患者起始可予以單藥治療。高血壓2、3級或心血管總危險為高?；驑O高危的患者應(yīng)首選兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療強調(diào)六：無論選用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo)。大部分患者需要服用1種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合治療有效且可耐受。強調(diào)七：對無并發(fā)癥及老年的高血壓患者，應(yīng)逐步降低血壓。對較高危的患者，應(yīng)較迅速的控制血壓，最好起始就應(yīng)該聯(lián)合治療并迅速調(diào)整劑量以使血壓快速達(dá)標(biāo)。

新指南還結(jié)合近年來揭曉的臨床研究新證據(jù)提出了一些新的優(yōu)先選擇適應(yīng)證：(1)左心室肥厚可以首選CCB、ACEI或ARB；(2)無癥狀性動脈粥樣硬化患者可首選ACEI或CCB；(3)ARB或ACEI適用于微量蛋白尿或腎功能減退者；(4)患有青光眼的高血壓患者宜選用b受體阻滯劑。(三)歐洲高血壓指南旗幟鮮明地力挺β受體阻滯劑2007年版歐洲指南再一次強調(diào)了β受體阻滯劑在高血壓治療中的重要地位。一、β受體阻滯劑是療效確鑿的降壓藥物

β受體阻滯劑自上世紀(jì)60年代用于高血壓治療以來,顯著的降壓效果使其一直廣泛用于臨床。在2002年美國高血壓指南(JNC7)、2003年歐洲高血壓指南、2004年英國高血壓指南和2005年我國高血壓指南中,都推薦將β受體阻滯劑作為高血壓治療的一線藥物。二、β受體阻滯劑的一線降壓藥物地位面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)然而隨著新藥的不斷涌現(xiàn),β受體阻滯劑也常受到批評和質(zhì)疑。究其原因主要是,早年使用的非心臟選擇性制劑如普萘洛爾對人體糖、脂代謝和性功能等均有不良影響。隨著選擇性β1受體阻滯劑(如美托洛爾和比索洛爾)及兼有α、β受體阻滯作用的制劑(如卡維地洛)等的廣泛應(yīng)用,β受體阻滯劑的不良反應(yīng)發(fā)生率已經(jīng)大大降低。阿替洛爾缺乏心血管保護作用。三、歐洲指南力挺β受體阻滯劑1.β受體阻滯劑有肯定的臨床效益

歐洲指南指出,以致死性和非致死性臨床事件為主要終點的大型隨機試驗,為評價降壓藥物效益提供了最有力的證據(jù)。降壓治療適用于絕大部分人群。匯總分析顯示,與安慰劑相比,首選噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或ACEI的治療方案均可降低心血管病的病殘率和死亡率,并且可減少腦卒中和冠心病事件。

在聯(lián)合治療的方案方面，2007年指南已對2003年指南進行了修改。新指南不再推薦利尿劑+β受體阻滯劑、β受體阻滯劑+α受體阻滯劑、ACEI+α受體阻滯劑作為聯(lián)合用藥的首選。

總之，2007年歐洲指南的更新，體現(xiàn)了當(dāng)今高血壓的治療更重視早期靶器官損害的評估及干預(yù)，治療防線前移至預(yù)防心血管疾病的發(fā)生；在高血壓治療過程中，更強調(diào)安全和依從性；倡導(dǎo)在高血壓治療中要全面評估心血管風(fēng)險，以進行針對性治療。

特殊人群的降壓治療

老年人

歐美國家一般以６５歲為老年的界限。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會于１９８２年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會議所定而提出的老年界限為＞６０歲。

老人降壓治療同樣受益，應(yīng)逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有危險因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。有證據(jù)說明除α受體阻滯劑外的五類主要降壓藥均有益。

大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段（＜８０歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ＡＣＥＩ等抗高血壓治療。８０歲以上的高齡老人進行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。

冠心病

穩(wěn)定型心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ＡＣＥＩ；心肌梗死后患者用ＡＣＥＩ、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。心力衰竭

癥狀少者用ＡＣＥＩ和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ＡＣＥＩ、β受體阻滯劑、ＡＲＢ和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。糖尿病

要求將血壓降至１３０／８０ｍｍＨｇ以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益；ＡＣＥＩ對１型糖尿病、ＡＲＢ對防止２型糖尿病腎損害有益。

慢性腎病

ＡＣＥＩ、ＡＲＢ有利于防止腎病進展，重度患者須合用袢利尿劑。

腦血管病

有短暫性腦缺血發(fā)作或有腦卒中史（非急性期）者，不論血壓是否增高，進行適度的降壓治療能減少卒中的復(fù)發(fā)。

妊娠高血壓

治療目的是減少母親的危險，但必須選擇對胎兒安全的有效藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾、鈣拮抗劑及β阻滯劑。

難治性高血壓

應(yīng)用改善生活方式和至少３種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時，稱為難治性高血壓。應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至高血壓?？七M行治療。

治療隨訪（圖１）高血壓病例1男，54歲，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，血壓一般在160/100mmHg左右，在各大醫(yī)院看過，排除繼發(fā)性高血壓，反復(fù)試用過很多藥一開始都有效果,但過了1個月血壓又升高。該病人治療存在什麼問題？請制定一治療方案？高血壓病例2女，70歲，高血壓20年，近2年來出現(xiàn)活動后胸悶氣緊，下肢水腫。血壓170/110mmHg，血糖8.2,血肌酐、尿素氮正常。該病人目前存在的疾?。咳绾螢樗龜M定治療方案？高血壓病例3女，30歲，近來出現(xiàn)頭昏，既往無特殊病史，稍胖，心率80次/分，血壓140/90mmHg，生化指標(biāo)正常。為該病人擬定一治療方案？高血壓病例4男，40歲，高血壓5年，今日突出現(xiàn)頭痛、大汗，心悸、顫抖。血壓180/140mmHg，血糖8.2。該病人目前存在的疾??？如何為他擬定治療方案？病例2，68歲，男性。發(fā)現(xiàn)高血壓20年，長期服用復(fù)方降壓片等藥物，血壓控制在130～150／80～100mmHg，近3個月自覺頭昏、頭暈，不伴胸悶胸痛，加大降壓藥劑量血壓不能控制，查體：心率68次／分，血壓180／120mmHg，右側(cè)頸部可聞及血管雜音，其左側(cè)可聞及血管雜音，實驗室檢查：RAASPRA2400pmol／（L·h）、AngⅡ88pmol／L、ALD270pmol／L，腎動脈造影顯示左腎動脈開口近1／3段狹窄（圖80-5），超聲多普勒檢查雙側(cè)頸總動脈粥樣斑塊形成，診斷為高血壓病，外周動脈粥樣硬化，左腎動脈粥樣硬化伴腎動脈狹窄。經(jīng)左腎動脈介入后血壓下降，口服波依定、代文、立普妥等藥物，血壓控制穩(wěn)定。

原發(fā)性醛固酮增多癥的再認(rèn)識：過去的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素，發(fā)病率只占高血壓人群的1％?，F(xiàn)在認(rèn)識到大部分原醛病人無低血鉀，過去的診斷標(biāo)準(zhǔn)大大低估了本